早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防新生兒嘔吐中的應(yīng)用

顧鳳仙 江秀珍

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 肇慶 526000）

新生兒嘔吐是新生兒時(shí)期常見(jiàn)的一種癥狀，多發(fā)生在出生后2 d[1]。臨床報(bào)道[2～3]，喂養(yǎng)方式錯(cuò)誤與生理性因素均可引起新生兒嘔吐的發(fā)生，而長(zhǎng)時(shí)間的嘔吐可導(dǎo)致患兒體內(nèi)水分缺失，電解質(zhì)紊亂，同時(shí)容易引起吸入性肺炎或窒息，嚴(yán)重影響患兒生命安全。早期有效的護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，提高患兒家屬對(duì)新生兒護(hù)理的相關(guān)認(rèn)知顯得十分重要?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月～2018年5月收治的新生兒80例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男23例，女17例；體質(zhì)量 3 000～4 000 g，平均體質(zhì)重（3 515.65±10.54）g；其中早產(chǎn)兒12例。觀察組男25例，女15例；體質(zhì)量 3 000～4 000 g，平均體質(zhì)重（3 516.10±10.51）g；其中早產(chǎn)兒15例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生理指標(biāo)均正常的健康新生兒；（2）新生兒家屬知情此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性肝功能不全、心臟病等嚴(yán)重疾病新生兒；（2）中途退出研究者。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理，即在出世后接受常規(guī)新生兒護(hù)理。觀察組接受早期護(hù)理干預(yù)。（1）心理護(hù)理：對(duì)新生兒家屬進(jìn)行心理護(hù)理，讓家屬正確認(rèn)識(shí)到新生兒嘔吐屬于正?，F(xiàn)象，并將新生兒嘔吐原因與處理方法告知家屬，調(diào)動(dòng)家屬積極性，共同參與到新生兒護(hù)理中；同時(shí)針對(duì)無(wú)生育經(jīng)驗(yàn)的家屬進(jìn)行培訓(xùn)，由護(hù)理人員向家屬傳授新生兒的有關(guān)知識(shí)。（2）健康教育：正確指導(dǎo)產(chǎn)婦新生兒喂養(yǎng)方式，尤其是初產(chǎn)婦對(duì)喂養(yǎng)毫無(wú)經(jīng)驗(yàn)，在喂養(yǎng)過(guò)程中容易出錯(cuò)，指導(dǎo)按時(shí)哺乳，避免新生兒一次進(jìn)食過(guò)多而出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象；針對(duì)采用非母乳喂養(yǎng)的新生兒，家屬應(yīng)在沖泡奶粉前注意溫度，同時(shí)避免奶嘴中進(jìn)入空氣引起新生兒嘔吐。（3）觀察病情：嚴(yán)密觀察新生兒生命體征（體溫、體質(zhì)量、尿量與精神狀態(tài)等），一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即采取對(duì)應(yīng)措施；記錄新生兒每日嘔吐情況、量、色，及時(shí)清理嘔吐物、新生兒口腔及更換衣物，避免嘔吐物堆積引起新生兒不適感或窒息。（4）體位護(hù)理：保持新生兒正確體位，上半身微微抬高至30°，呈側(cè)臥位，確保呼吸道通暢，同時(shí)觀察新生是否出現(xiàn)移位現(xiàn)象；喂奶后需將新生兒抱起，用手輕拍新生兒背部。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間段（24 h內(nèi)、24～48 h，72 h內(nèi)）嘔吐發(fā)生情況及護(hù)理前后體質(zhì)量情況變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況比較 對(duì)照組不同時(shí)間段新生兒嘔吐發(fā)生率明顯高于觀察組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段嘔吐發(fā)生情況比較[例（%）]

2.2 兩組護(hù)理前后體質(zhì)量變化情況比較 護(hù)理前，兩組新生兒體質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后（出生后1周），兩組體質(zhì)量出現(xiàn)一定的生理性下降，但觀察組下降幅度低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后體質(zhì)量變化情況比較（g

表2 兩組護(hù)理前后體質(zhì)量變化情況比較（g

組別 n對(duì)照組觀察組40 40 285.36 56.31＜0.05＜0.05 t P護(hù)理前 護(hù)理后 t P 3 515.65±10.54 3 516.10±10.51 1.59＞0.05 3 421.57±11.32 3 497.42±11.49 108.51＜0.05

3 討論

新生兒各項(xiàng)機(jī)體未發(fā)育完全，長(zhǎng)期頻繁的嘔吐必將導(dǎo)致消化液大量丟失，而新生兒機(jī)體調(diào)節(jié)水電解質(zhì)方面能力較弱，容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，甚至?xí)趪I吐的過(guò)程中將嘔吐物吸入氣道，出現(xiàn)窒息，對(duì)新生兒成長(zhǎng)與發(fā)育均可產(chǎn)生不利的影響[4～5]。引起新生兒嘔吐的因素較為復(fù)雜，多數(shù)由家屬喂養(yǎng)方式不當(dāng)所致，如在吃奶結(jié)束后輕晃新生兒、一次性進(jìn)食過(guò)多、過(guò)飽，加上新生兒胃呈水平位，賁門括約肌及幽門括約肌欠發(fā)達(dá)，胃容量小，較易發(fā)生嘔吐。此外，分娩過(guò)程中吸入羊水或產(chǎn)道分泌物可導(dǎo)致新生兒咽下綜合征的發(fā)生，咽下綜合征亦導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生。因此，建立新生兒嘔吐風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)新生兒嘔吐預(yù)防和護(hù)理的意識(shí)，使家屬掌握基本的新生兒喂養(yǎng)、護(hù)理知識(shí)，有助于在人為方面上減少導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)嘔吐的因素，同時(shí)預(yù)防非人為因素嘔吐的發(fā)生率[6～7]。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不同時(shí)間段新生兒嘔吐發(fā)生率明顯高于觀察組，P＜0.05；護(hù)理前，兩組新生兒體質(zhì)量比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；護(hù)理后，兩組體質(zhì)量出現(xiàn)一定的生理性下降，但觀察組下降幅度低于對(duì)照組，P＜0.05。由這一結(jié)果可見(jiàn)，常規(guī)新生兒護(hù)理效果并不如早期護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)越。早期護(hù)理干預(yù)從家屬心理護(hù)理、健康教育、觀察病情與新生兒體位護(hù)理等方面進(jìn)行全面干預(yù)，通過(guò)一系列護(hù)理措施讓家屬正確認(rèn)識(shí)到新生兒嘔吐現(xiàn)象，減少家屬緊張情緒，同時(shí)還能延伸家屬對(duì)預(yù)防新生兒嘔吐的知識(shí)面，提高家屬對(duì)嘔吐的觀察能力和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)解除因嘔吐給新生兒帶來(lái)的不適感和危險(xiǎn)，保障新生兒健康成長(zhǎng)[8]。綜上所述，通過(guò)早期護(hù)理干預(yù)有助于增強(qiáng)家屬新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和意識(shí)，可有效減少嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)新生兒健康生長(zhǎng)，臨床價(jià)值顯著。