陰道助產(chǎn)在婦產(chǎn)科手術(shù)中的應(yīng)用與手術(shù)配合方法分析

李梅芳

(山東省泰安市肥城市汶陽鎮(zhèn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 泰安 271606)

產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中常出現(xiàn)子宮乏力等問題，使得產(chǎn)婦生產(chǎn)困難，所以通常會用到陰道助產(chǎn)手術(shù)，主要包括兩種，即產(chǎn)鉗術(shù)以及胎頭吸引術(shù)，此種方法操作簡單、非常安全，對于產(chǎn)婦和嬰兒都有很大的好處，避免兩者受到損傷，提高國家的優(yōu)生優(yōu)育率。基于此，本次研究對我院近五年收治的50例產(chǎn)婦進(jìn)行了陰道助產(chǎn)手術(shù)，并研究了其具體的方法以及效果，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院近五年接收的50例患者按照手術(shù)方法進(jìn)行分組，對照組和干預(yù)組，每組均有25例患者，其中對照組的25例產(chǎn)婦采用產(chǎn)鉗術(shù)，其年齡范圍為25～33歲，平均年齡（28.4±7.6）歲；懷孕時間范圍為37～41周，平均（38.8±1.8）周。干預(yù)組的25例產(chǎn)婦采用胎頭吸引術(shù)，其年齡范圍為25～34歲，平均年齡（28.6±7.8）歲；懷孕時間范圍為36～42周，平均（38.9±1.7）周，兩組的50例患者在一般資料方面沒有明顯的差異，此次研究可行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究的患者都適合做引導(dǎo)助產(chǎn)術(shù)：產(chǎn)婦分娩前，宮口全開，而且產(chǎn)婦的骰軟產(chǎn)道正常，胎兒健康，胎兒頭部先露的部位處于產(chǎn)婦坐骨棘下方三厘米的地方；產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中胎兒窘迫或者是宮縮乏力，需要盡量減少第二產(chǎn)程的時間；在產(chǎn)婦的陰道口處能夠清晰看見胎兒的頭部，產(chǎn)婦力量不夠或者胎兒缺氧，這就需要盡快將胎兒產(chǎn)出，適宜食用陰道助產(chǎn)術(shù)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有嚴(yán)重過敏史，屬于過敏體質(zhì)；生產(chǎn)過程中存在大出血趨勢、患有出血性疾??；患有肝腎疾病。

1.2 方法

在進(jìn)行陰道助產(chǎn)手術(shù)之前了解、記錄并隨時觀察產(chǎn)婦的宮縮情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行針對性吸氧服務(wù)，并適當(dāng)攝入適量的液體，保持產(chǎn)婦的基本體能，另外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠翚?、用力，使得生產(chǎn)過程更加順利，更加快速。

1.2.1 干預(yù)組患者的陰道助產(chǎn)方法

干預(yù)組患者采用胎頭吸引術(shù)，將一個與電動吸引泵或小型手動泵相連的柔軟的圓形杯子緊貼住胎兒的頭部，并且要牢固托住胎兒的頭，然后醫(yī)生要輕輕地拽動圓形杯子上的手柄，囑托產(chǎn)婦要向下用力，輔助胎兒的分娩，直至胎兒順利降落。

1.2.2 對照組患者的陰道助產(chǎn)方法

對照組患者采用產(chǎn)鉗術(shù)，將產(chǎn)鉗有一對輕度彎曲的勺形手術(shù)鉗放入產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，并置放在胎兒頭部的兩側(cè)，掌握產(chǎn)婦的宮縮時機(jī)，輕輕地將胎兒下拉，直至胎兒順利降落[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦及其胎兒的異常損傷進(jìn)行統(tǒng)計、對比。產(chǎn)婦的損傷主要包括產(chǎn)后出血、尿潴留等等，胎兒的損傷主要包括窒息、骨折等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦損傷發(fā)生情況對比

數(shù)據(jù)分析表明：干預(yù)組產(chǎn)婦中有1例產(chǎn)后出血，1例尿潴留，1例產(chǎn)婦會陰水腫，損傷發(fā)生率為12.0%；而對照組產(chǎn)婦中3例產(chǎn)后出血，1例尿潴留，1例產(chǎn)婦會陰水腫，4例軟產(chǎn)道出血，損傷發(fā)生率高達(dá)56.0%。兩組差異明顯，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦損傷發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組胎兒損傷發(fā)生情況對比

數(shù)據(jù)分析表明：干預(yù)組胎兒中有1例皮膚損傷，1例窒息，1例先鋒頭，1例骨折，損傷發(fā)生率為16.0%；而對照組胎兒中3例皮膚損傷，1例窒息，3例先鋒頭，1例骨折，損傷發(fā)生率高達(dá)32.0%。兩組差異明顯，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組胎兒損傷發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

通常，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中常出現(xiàn)子宮乏力、胎兒缺氧等一場情況，阻礙產(chǎn)婦的順利生產(chǎn)，因此陰道助產(chǎn)手術(shù)受到了很大的歡迎，主要包括產(chǎn)鉗術(shù)以及胎頭吸引術(shù)兩種，此種方法不僅操作簡單，而且安全指數(shù)高，對于產(chǎn)婦和嬰兒的健康都有很大的好處。目前，陰道助產(chǎn)手術(shù)在臨床上得到了不一致的評價，有學(xué)者表示其利大于弊，也有學(xué)者認(rèn)為弊端也很多，但很多臨床研究表明，對產(chǎn)婦進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)可以顯著產(chǎn)婦分娩過程中遇到的問題，讓產(chǎn)婦生產(chǎn)時間大大縮短、痛苦大大減輕，對于產(chǎn)婦自身以及胎兒的健康都有著很大的積極作用。同時，相關(guān)的學(xué)術(shù)研究指出，產(chǎn)婦第二產(chǎn)程采用剖宮產(chǎn)術(shù)再次妊娠可存在明顯并發(fā)癥，而在生產(chǎn)過程中行陰道助產(chǎn)術(shù)能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，特別是對于那些不適合進(jìn)行剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦來說，對其施行陰道助產(chǎn)術(shù)，能夠大大縮短產(chǎn)婦的分娩時間，對于保障母嬰的安全意義重大。

施行難產(chǎn)助產(chǎn)術(shù)都是患者處于比較危急狀態(tài)的時候，必須盡快縮短第二產(chǎn)程的時間，結(jié)束分娩，避免母嬰受到損傷。陰道分娩對患者及新生兒均可能造成如產(chǎn)后出血、尿潴留、新生兒皮膚損傷、先鋒頭、新生兒窒息、骨折等問題，因此要給予有效的手術(shù)配合，本次研究通過分別采用胎頭吸引術(shù)與產(chǎn)鉗術(shù)行陰道助產(chǎn)，并分析了手術(shù)的配合方法以及手術(shù)效果[2]。

在手術(shù)配合上，術(shù)前對患者宮縮情況及胎先露降情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，做好記錄，持續(xù)監(jiān)測胎心。研究表明，產(chǎn)前及時、準(zhǔn)確的診斷對于預(yù)后具有非常重要的現(xiàn)實意義，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時刻注意患者的臨床表現(xiàn)，多指標(biāo)判定，防止漏診及誤診的發(fā)生，同時也注意防止過度診斷對于可能需要使用陰道助產(chǎn)的患者要提前做好相關(guān)預(yù)案，以便出現(xiàn)問題立即給予處理，減少母嬰損傷[3-4]。

本次研究表明：采用胎頭吸引術(shù)的干預(yù)組的產(chǎn)婦自身的損傷以及其胎兒的損傷發(fā)生率都顯著地低于對照組，這就表明相對于產(chǎn)鉗術(shù)，胎頭吸引術(shù)比產(chǎn)鉗術(shù)的效果更加良好，對于提高我國優(yōu)生優(yōu)育率的貢獻(xiàn)更大。胎頭吸引術(shù)更優(yōu)的原因在于產(chǎn)鉗術(shù)對胎兒的頭部進(jìn)行了直接的擠壓，而且生產(chǎn)過程中有很大的拉拽力，很容易損傷胎兒及母體，所有并發(fā)癥發(fā)生率比較高。而胎頭吸引術(shù)則是將吸引器外口放在露出的胎兒頭部，用注射器將吸引器中的空氣吸出，通過負(fù)壓吸引的原因，吸住胎頭，并配合患者宮縮，將胎兒娩出，避免了由于兩邊鉗夾而傷害到胎兒的頭部，降低了胎兒的損傷發(fā)生率。

綜上所述，對產(chǎn)婦進(jìn)行胎頭吸引術(shù)后，其自身的損傷發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于進(jìn)行產(chǎn)鉗術(shù)的患者，而且前者產(chǎn)出的胎兒比較健康，損傷發(fā)生率明顯低于對照組的胎兒，值得臨床廣泛推廣、應(yīng)用。