早孕期血清PP13、Inhibin-A、PAPP-A聯(lián)合超聲指PI在子癇前期中的表達(dá)及對妊娠結(jié)局的影響研究

吳金兒，姚燕燕

（余姚市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 寧波 315400）

子癇前期是指妊娠20周后出現(xiàn)的血壓升高、蛋白尿，部分患者可伴有頭痛、惡心嘔吐、上腹部不適等，嚴(yán)重者可伴有抽搐發(fā)作或昏迷。目前，臨床上對于子癇前期發(fā)病機(jī)制尚未知曉，普遍認(rèn)為疾病起源于胎盤，與滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤不足、螺旋動脈重鑄障礙有關(guān)，如不及時(shí)采取有效措施干預(yù)，將會引起嚴(yán)重的母兒并發(fā)癥[1]。因此，本文采用隨機(jī)對照方法進(jìn)行研究，探討早孕期血清胎盤蛋白13（PP13）、抑制素A（Inhibin-A）、妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPP-A）聯(lián)合超聲指標(biāo)子宮動脈搏動指數(shù)（PI）在子癇前期中的表達(dá)及對妊娠結(jié)局的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月～2018年8月早孕11～13周的子癇前期患者50例作為對象，設(shè)為觀察組，年齡（23～40）歲，平均（32.59±4.61）歲；孕周（11～13）周，平均（12.03±0.41）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦科學(xué)》[2]第8版中子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為單胎，既往體??；（3）能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑完成相關(guān)檢查、診斷。選擇同期正常妊娠的孕婦50例，設(shè)為對照組，年齡（22～41）歲，平均（33.12±4.65）；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心臟病、腎病、糖尿病等內(nèi)、外科合并癥者；（2）近期使用降壓藥物，伴有自身凝血障礙或自身免疫疾病者；（3）合并精神異常或甲狀腺功能亢進(jìn)者。兩組年齡、孕周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）標(biāo)本的采集。觀察組入院后次日早晨取空腹靜脈血5 mL，對照組孕檢當(dāng)天空腹下取靜脈血5 mL，20 min離心，離心力1108 g，血清分離后放置在-20℃下保存、備用；（2）檢查方法。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測定兩組血清PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平；（3）超聲PI檢查。兩組均進(jìn)行超聲檢測，記錄并統(tǒng)計(jì)孕婦PI水平。采用GE Voluson-E8彩色超聲儀對患者進(jìn)行檢查，探頭頻率3.5 MHz。檢查取仰臥位姿勢，叮囑患者平穩(wěn)呼吸，利用超聲探頭掃描胎兒，了解其生長發(fā)育、羊水及胎盤情況。同時(shí)，在彩色多普勒超聲下在胎盤基底子宮螺旋動脈顯示胎盤底部，將其分為三個(gè)部分，在聲束與血流夾角＜13。，獲得3-5個(gè)清晰、穩(wěn)定的多普勒頻譜后停止，利用儀器自帶軟件完成PI水平檢測[3]；（4）診斷效能。繪制ROC曲線，分析血清PP13、Inhibin-A、PAPP-A聯(lián)合超聲指標(biāo)PI在子癇前期中的診斷敏感性、特異性；（5）妊娠結(jié)局。對兩組進(jìn)行隨訪，。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI比較

觀察組子癇前期患者PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組PI水平，高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子癇前期中的診

PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI聯(lián)合測定在子癇前期中的診斷敏感性、特異性，均高于單一PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI（P＜0.05），見表2。

表1 兩組PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI比較（

表1 兩組PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI比較（

組別 n PP13（pg/mL） Inhibin-A（pg/L） PAPP-A（ng/mL） PI觀察組 50 82.51±3.59 123.51±7.95 24.68±4.31 0.65±0.12對照組 50 99.86±5.71 60.31±4.64 50.73±5.73 0.53±0.08 t-8.638 10.291 7.313 9.751 P-0.000 0.000 0.000 0.000

表2 PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子癇前期中的診斷效能

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較

兩組陰道助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率，高于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率，低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

子癇前期是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，我國發(fā)病率為2%～8（5）%，且常用的能發(fā)現(xiàn)子癇前期的高危因素靈敏度與特異度均相對較低，如何采取有效的措施實(shí)現(xiàn)胎兒監(jiān)測對改善妊娠結(jié)局具有重要的意義。近年來，PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子癇前期患者中得到應(yīng)用，且效果理想。母體與胎兒通過子宮-胎盤與胎兒-胎盤血液循環(huán)完成物質(zhì)的交換，而子宮螺旋動脈是母體血液循環(huán)的終末分支，能為胎兒提供生長所需的物質(zhì)與營養(yǎng)[4]。在正常妊娠中，滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸侵襲子宮螺旋動脈壁，并完成螺旋動脈的重鑄，滋養(yǎng)細(xì)胞逐漸被重鑄的血管內(nèi)皮細(xì)胞代替，造成子宮螺旋動脈建成低阻抗、高通量動脈血管，維持正常妊娠與胎兒的發(fā)育。因此，該孕周時(shí)給予彩色多普勒超聲檢查能反應(yīng)子宮-胎盤循環(huán)狀態(tài)，從而能反映患者的疾病嚴(yán)重程度。PAPP-A由胎盤合體滋養(yǎng)層與蛻膜產(chǎn)生，屬于是一種與胰島素樣生長因子相關(guān)的鋅指超家族中的金屬蛋白酶，低水平的PAPP-A被認(rèn)為與高水平的胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白水平有關(guān)，能參與子癇前期的發(fā)生、發(fā)展。Inhibin-A是一種糖蛋白激素，主要產(chǎn)生于胎盤中，由合體滋養(yǎng)層分泌獲得，能參與胎盤局部調(diào)節(jié)軸中的各種激素，從而調(diào)節(jié)妊娠的發(fā)生、發(fā)展[5]。PP13屬于56種胎盤蛋白家族成員之一，在胎盤的植入、形成與子宮螺旋動脈重塑過程中發(fā)揮了重要的作用。臨床上，將PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI聯(lián)合測定用于子癇前期患者中效果理想，能獲得較高的診斷效能，有助于改善患者妊娠結(jié)局。

綜上所述，PP13、Inhibin-A、PAPP-A水平及PI在子癇前期中表達(dá)異常，聯(lián)合測定能獲得較高的診斷效能，及時(shí)制定有效的措施干預(yù)有助于改善妊娠結(jié)局。