微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)治療脛骨遠(yuǎn)端骨折患者的可行性分析

黃亮 劉光勇

【摘 要】目的：觀(guān)察微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)對(duì)脛骨遠(yuǎn)端骨折的治療效果。方法：收集我院2016年1月至2018年10月130例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組。對(duì)照組使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，觀(guān)察組使用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果：觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P﹤0.05）。觀(guān)察組優(yōu)良率為96.92%，對(duì)照組為84.61%（P﹤0.05）。結(jié)論：將經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中，效果顯著，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定；經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端骨折

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--01

脛骨骨折為常見(jiàn)疾病，骨折部位會(huì)刺穿皮膚，如不能實(shí)施有效治療，會(huì)造成眾多后遺癥，損傷患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。傳統(tǒng)固定方法不僅對(duì)骨折端血供造成嚴(yán)重破壞，且容易導(dǎo)致患者皮膚感染、壞死，容易出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合現(xiàn)象[1]。在本次研究中，對(duì)我院脛骨遠(yuǎn)端骨折患者使用經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療方法，觀(guān)察治療效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月至2018年10月130例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書(shū)。觀(guān)察組65例，其中男37例，女28例，年齡22～67歲，平均年齡（33.46±1.49）歲，其中開(kāi)放性骨折36例，閉合性骨折29例；對(duì)照組65例，其中男40例，女25例，年齡20～66歲，平均年齡（33.47±1.50）歲，其中開(kāi)放性骨折35例，閉合性骨折30例。兩組患者在一般資料上差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療方法，患者保持仰臥姿勢(shì)，實(shí)施硬膜外麻醉，將骨折端為中心作一切口，將壞死軟組織充分清除，注意骨折端與骨膜的連接性，將骨折部位充分暴露，完成復(fù)位后使用合適鋼板于骨折處放置，使用螺旋釘進(jìn)行固定。觀(guān)察組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)，實(shí)施硬膜外麻醉或者腰部麻醉，于X線(xiàn)機(jī)下實(shí)施間接復(fù)位，在內(nèi)踝前側(cè)做3cm切口，以插入鎖定鋼板。操作期間注意患者隱神經(jīng)及大隱靜脈。根據(jù)患者骨折類(lèi)型選擇鎖定鋼板長(zhǎng)度，使用骨膜剝離器將骨膜與深筋膜分離，做皮下隧道，預(yù)彎鎖定鋼板，經(jīng)皮下隧道穿過(guò)脛骨折部位，在X線(xiàn)機(jī)下觀(guān)察脛骨與鎖定鋼板位置，在滿(mǎn)意情況下于骨折近端及遠(yuǎn)端各擰入鎖定螺釘進(jìn)行固定，使用鋼板在皮外定位釘孔，做一個(gè)切口擰入鎖定螺釘固定，止血后進(jìn)行沖洗，關(guān)閉傷口。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及臨床效果。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間等。臨床效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者骨折完全愈合，關(guān)節(jié)屈伸或者外展是無(wú)疼痛感；良：患者骨折愈合情況明顯，喪失部分關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，具有輕微疼痛；差：患者骨折愈合情況不理想，關(guān)節(jié)活動(dòng)度具有明顯喪失。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）表示，計(jì)數(shù)資料使用X2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況對(duì)比

觀(guān)察組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P﹤0.05）。詳見(jiàn)表1

2.2 臨床效果對(duì)比

觀(guān)察組優(yōu)良率為96.92%，對(duì)照組為84.61%（P﹤0.05）。詳見(jiàn)表2

3 討論

臨床上脛骨遠(yuǎn)端骨折屬于常見(jiàn)骨折類(lèi)型，該疾病大部分是因?yàn)檩S向壓縮暴力及旋轉(zhuǎn)暴力造成，屬于嚴(yán)重?fù)p傷之一。如不及時(shí)治療，可能造成后遺癥，損傷患者膝關(guān)節(jié)，影響其活動(dòng)能力[2]。

目前臨床上治療脛骨遠(yuǎn)端骨折以手術(shù)治療為主，如自鎖定內(nèi)固定治療、加壓鋼板內(nèi)固定治療等，雖有效果，但術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)方法治療該疾病主要是通過(guò)骨折內(nèi)固定術(shù)，雖然能夠有效固定患者骨折處，但會(huì)對(duì)接骨板骨血運(yùn)造成影響，不僅提升骨質(zhì)疏松發(fā)生率，并且影響固定系統(tǒng)穩(wěn)定性。經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定可最大化保留患者骨折局部血運(yùn)，不影響骨血運(yùn)造，降低骨質(zhì)疏松發(fā)生率。并且經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)因?yàn)橹辉诨颊啧钻P(guān)節(jié)做一個(gè)小切口，手術(shù)過(guò)程中無(wú)需大量剝離軟組織及骨膜，并且范圍較小，從而減小對(duì)骨折端及骨膜剝離血運(yùn)的破壞程度，可有效促進(jìn)骨折及創(chuàng)面愈合，縮短骨折愈合時(shí)間，避免及減少延遲愈合及骨不連現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)因?yàn)榍锌诩?xì)小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，對(duì)患者外觀(guān)影響程度不大，并可有效預(yù)防出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥[3]。

結(jié)果顯示，經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)可游戲提升患者治療效果，改善患者臨床指標(biāo)，對(duì)患者康復(fù)具有重要作用。

綜上所述，將經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)用于脛骨遠(yuǎn)端骨折患者治療中，能夠縮短骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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