閻相麗,梁玲玲
(新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830002)
DVT是臨床創(chuàng)傷骨折患者常見的一種并發(fā)癥,如未得到及時治療可能引起肺栓塞,不僅影響療效,還威脅患者的生命安全。骨折患者通常需長時間臥床休息和制動,機體靜脈血回流減緩,再加上創(chuàng)傷性骨折患者機體血液往往處在高凝狀態(tài),更易發(fā)生DVT。如何預防和診治DVT是骨折患者治療的一個重點。D -D是一種溶酶水解特異性物質(zhì),可反映體內(nèi)纖維蛋白溶解功能變化情況。臨床實踐表明[1],通過測定D-D水平可有效預測血栓性疾病的發(fā)生。本文主要對443例不同部位創(chuàng)傷骨折患者的D-D水平進行測定,剖切其臨床意義,報道如下。
以我院骨外科2017年1月~2018年1月接治的443例不同部位創(chuàng)傷骨折患者作為觀察對象,均通過臨床癥狀、CT或MRI等檢查確診,符合《臨床骨科學》相關(guān)診斷標準[2],均在骨折后4h內(nèi)送院診治。排除凝血機制障礙、肝腎功能不全、血液疾病及腦血管疾病等患者,均無血栓病史。其中,男患者255例,女患者188例;20~77歲,平均(56.4±4.2)歲;股骨骨折146例,脛腓骨折110例,脊柱骨折37例,足骨骨折65例,上肢骨折40例,多發(fā)性骨折45例。
所有患者在入院第2d抽取晨起空腹靜脈血2mL,處理后進行D-D測定;應用NycoCard Reader II型定量金標檢測儀及配套試劑盒,采取膠體金免疫滲濾法檢測,嚴格依照試劑盒要求操作,由相同2名醫(yī)生操作。D-D定量測定>200μg /L判定為陽性。應用彩色多普勒檢查作為DVT診斷標準。
觀察并記錄不同部位骨折患者的D-D水平,并掌握D-D陽性率及DVT發(fā)生例數(shù)。
通過測定,以多發(fā)性骨折D-D水平最高,然后依次是股骨骨折、脛腓骨折、脊柱骨折、足骨骨折、上肢骨折,相比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05),如表1。
DVT(+)患者的D-D水平為(875.33 ±156.77)ng/mL,DVT(-)患者為(655.94±127.33)ng/mL,差異統(tǒng)計意義(P<0.05);通過檢驗,D-D水平和DVT發(fā)生率呈正相關(guān)性(r為0.826,P為0.017)。
表1 不同部位骨折患者的D-D水平比較[(±s)ng/mL]
表1 不同部位骨折患者的D-D水平比較[(±s)ng/mL]
骨折類型 例數(shù) D-D脛腓骨骨折 110 501.67±108.27股骨骨折 146 889.10±147.23多發(fā)性骨折 45 1307.45±387.19上肢骨骨折 40 205.43±67.11脊柱骨折 37 480.12±57.88足骨骨折 65 383.19±70.45 F 12.098 P值 0.001
臨床研究表明,創(chuàng)傷骨折后發(fā)生DVT風險增高,對患者健康和生命安全造成巨大威脅。如何準確有效地預測骨折患者術(shù)后血栓性疾病發(fā)生,是臨床骨科必須重視和解決的問題。當前,國內(nèi)臨床主要通過測定血清D-D進行DVT預測和篩查,并有諸多研究報道,但對于創(chuàng)傷骨折本身和D-D水平的相關(guān)性研究較少。
在創(chuàng)傷骨折后D-D水平升高是血栓形成之后繼發(fā)纖溶產(chǎn)生的結(jié)果,但血栓形成啟動不一定會生成血栓,原因在還存在溶解血栓因素[3]。從本研究結(jié)果看,不同部位骨折患者的其D-水平和陽性率均有差異(P<0.05)。尤以多發(fā)骨折最高,然后是股骨、脛腓骨骨折,以足骨、上肢骨最低。原因可能是下肢長骨出現(xiàn)骨折時,骨結(jié)構(gòu)遭到破壞,再加上這些部位血管較豐富,血管壁完整性受損,髓腔內(nèi)容物入血,進而激活凝血纖溶系統(tǒng)致D-D水平升高[4]。同時,從結(jié)果看D-D水平和DVT發(fā)生率呈正相關(guān)(P<0.05)。
綜上而言,不同部位創(chuàng)傷骨折的D-D水平是不同的,同時與DVT發(fā)生密切相關(guān),應加以監(jiān)測,制定切實可行的預防措施,確保患者治療安全。