重視中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)

王衛(wèi)國 牟敬占 陳德強 岳亮 丁波 宋英超

【摘要】院校培養(yǎng)是現(xiàn)代中醫(yī)藥人才的主流培養(yǎng)方式。中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生的培養(yǎng)應當不僅僅是臨床技能的單方面培養(yǎng)，更加重視的是研究生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。一是扎實臨床基礎知識教育，提高臨床應變能力。二是重視中醫(yī)經(jīng)典教育，傳承中醫(yī)經(jīng)典文化。三是加強人文關懷教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

【關鍵詞】中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生 經(jīng)典 人文關懷

【中圖分類號】G64 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2019）05-0242-02

新時代背景下，全國各中醫(yī)藥院校對中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生進行了擴招，院校培養(yǎng)在現(xiàn)代中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)中占據(jù)了主流地位。這就更加要求各中醫(yī)院校進一步完善對中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生的培養(yǎng)方式。

1.現(xiàn)階段中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生的培養(yǎng)現(xiàn)況

近幾年，中醫(yī)專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度銜接，在研究生三年的培養(yǎng)中采用了理論學習、臨床輪轉(zhuǎn)與導師指導相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主。分為兩個階段，第一階段，24個月為通科能力訓練，學生需要在中醫(yī)各個專科進行輪轉(zhuǎn)培訓，培養(yǎng)中醫(yī)臨床工作能力，掌握相關的西醫(yī)基本技能。第二階段，9個月為?？颇芰τ柧殹Ｍ瑫r需要采用集中授課、網(wǎng)絡教學、專題講座、案例研討等方式完成公共必修課（政治、外語）、專業(yè)基礎課、專業(yè)課和選修課等。課程內(nèi)容應包括：中醫(yī)辨證思維、臨床實踐課、臨床科研方法、中醫(yī)臨床進展、重點傳染病防治知識、人文素養(yǎng)與職業(yè)道德、醫(yī)學倫理、人際溝通等。重視名老中醫(yī)藥專家經(jīng)驗總結(jié)與傳承，激發(fā)學生自主學習能力。堅持理論與實踐相結(jié)合、臨床與科研相結(jié)合。

2.針對臨床專業(yè)型研究生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

2.1扎實臨床基礎知識教育，提高臨床應變能力。

臨床專業(yè)型研究生的三年研究生生涯是在醫(yī)院中的各科室中輪轉(zhuǎn)度過，將會面對各種不同的患者，這就要求研究生必須有扎實的基礎醫(yī)學素養(yǎng)。關于基礎知識教學的幾點問題。理論來源于實踐，又服務于臨床實踐，如何結(jié)合病例進行理論教學是個值得思考的方向。研究生培養(yǎng)往往容易忽視基礎理論知識的教學，應該定期組織臨床病例學習，以學生PPT幻燈匯報病例或者帶教老師專題講解的形式，結(jié)合臨床病例學習基礎理論知識，讓所學知識更好地應用于臨床，實現(xiàn)基礎理論知識與臨床的結(jié)合，通過定期的總結(jié)匯報講課，從而對科室臨床常見病及所涉及的技術進行講解，從而從臨床病例中加強對基礎知識的講解。基礎知識的講解應該改變以往課堂教學死板固化的模式，應將臨床病例與基礎理論知識相結(jié)合，采用多種靈活的方式教學，比如：床邊查房時讓學生匯報病例、帶教老師進行提問，定期組織本專業(yè)疾病專題學習等等?；A理論知識的教學應結(jié)合文獻、會議等最新的研究進展。基礎知識不是一成不變的，是不斷在更新的，甚至有些理論是和以往不同的，這需要我們不斷更新知識庫。要注重培養(yǎng)學生對基礎知識的質(zhì)疑及反思精神，不能完全被動的接受，應發(fā)揮主觀能動性，培養(yǎng)學生學習的自主性及掌握學習的方法，比如文獻的收集檢索，獨立的思辨能力等等。

還要注重基礎理論教學與臨床帶教的結(jié)合。研究生的培養(yǎng)應該是能解決問題的實踐型醫(yī)學生。要從臨床中發(fā)現(xiàn)問題，然后再從理論找到解決問題的方法，將理論應用于臨床實踐，做到互相促進的良性循環(huán)，而不是基礎理論教學與臨床帶教實踐脫節(jié)?；A理論是為了更好地服務臨床，找到臨床問題的解決根本，臨床問題應該能反過來反思基礎理論的不足之處，提出問題，優(yōu)化基礎理論，從而更好地指導臨床實踐。

2.2重視中醫(yī)經(jīng)典教育，傳承中醫(yī)經(jīng)典文化。

黨的十九大提出，堅定文化自信。中國傳統(tǒng)文化博大精深，中醫(yī)學是其重要組成部分。多方面研究均闡明，中國文化是“道”而不是“學”，中醫(yī)學古代謂之醫(yī)道，而中國傳統(tǒng)文化的核心就是“道”，中國古代文化的陰陽、五行、天人合一、精氣神等核心文化內(nèi)容都很好體現(xiàn)在了中醫(yī)當中。此外，中國古代諸子百家、老莊思想、佛教、儒學等催動下，使得傳統(tǒng)中醫(yī)淡泊名利、慈悲為懷文化深入，產(chǎn)生了扁鵲、孫思邈、李時珍等著名醫(yī)家和學術思想，以及《大醫(yī)精誠》、《本草綱目》等醫(yī)學名著。中國古代文化意識也對中醫(yī)學術流派的產(chǎn)生的形成起到了決定性作用，如春秋末期，儒家、道家、發(fā)家等諸子百家使得中醫(yī)也出現(xiàn)了“百家爭鳴”的現(xiàn)象。宋代重視理學，才出現(xiàn)了《本草衍義》、《圣濟總錄》等醫(yī)學理論名著?？梢?，中國古代中醫(yī)名家、名著的產(chǎn)生都根植于中國傳統(tǒng)文化，中醫(yī)學的產(chǎn)生也是以傳統(tǒng)文化為基礎，中國古代醫(yī)家正是以傳統(tǒng)文化思想為指導，形成了自身的學術思想，并應用于疾病診療過程中。在當代，中醫(yī)學教育，特別是中醫(yī)臨床教學實施還應以傳統(tǒng)文化為指導。中國傳統(tǒng)文化傳承是黨和國家政策的要求，《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要，對高等醫(yī)學教育提出了新的要求，“著力培養(yǎng)信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識豐富、本領過硬的高素質(zhì)專門人才和拔尖創(chuàng)新人才”成為未來醫(yī)學人才培養(yǎng)的目標，這就要求醫(yī)學生的培養(yǎng)要更加重視學生從業(yè)信念和臨床技能的培養(yǎng)，而中國傳統(tǒng)文化底蘊的積淀無疑有利于學生形成穩(wěn)固的中醫(yī)從業(yè)信念。因此，中醫(yī)臨床研究生基礎理論教學和臨床實踐帶教中，應著力弘揚中國傳統(tǒng)文化教育。

2.3加強人文關懷教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

想要做一個好醫(yī)生，首先要做一個好人，孫思邈在《大醫(yī)精誠》中，開宗明義地提倡為醫(yī)者必須要有醫(yī)德，要發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。進而論述“大醫(yī)”修養(yǎng)的兩個方面：“精”與“誠”?！熬?，指專業(yè)熟練；“誠”，指品德高尚。就是說，為醫(yī)者必須醫(yī)術精湛，醫(yī)德高尚。其中“大慈惻隱之心”是一個醫(yī)生必備的德行，就是所說的醫(yī)者仁心，沒有一顆仁心，是做不好醫(yī)生的。“見彼苦惱，若己有之”這句話說的是，看見病人的痛苦，好像自己也有，也就是設身處地的考慮病人。在現(xiàn)在這個醫(yī)患關系緊張的醫(yī)療背景下，醫(yī)德醫(yī)風顯得尤為重要。院校在對中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生的培養(yǎng)中應加大這方面的教育。

2.3.1教育灌輸方法：結(jié)合研究生的培養(yǎng)方式，對其進行思想教育工作，使醫(yī)德醫(yī)風觀念扎根于研究生的思想中。首先，應組織研究生參與到醫(yī)德醫(yī)風工作中，轉(zhuǎn)變自身的不良思想，幫助其樹立長遠的發(fā)展目標。然后，結(jié)合帶教醫(yī)院具體狀況、工作內(nèi)容，加強建設和管理，以針對性措施實行教育工作?？衫弥v座、討論會、晨交班、科務會等，做好教育相關的工作。此外，還可借助黨、團組織的效應，開展社會主義榮辱觀活動，將其和醫(yī)德醫(yī)風工作緊密聯(lián)系起來。積極調(diào)動研究生參與到活動中，使其有較強的服務意識，能夠嚴格約束自身的言行。

2.3.2創(chuàng)設良好的醫(yī)療環(huán)境：醫(yī)德醫(yī)風建設工作，離不開良好的醫(yī)療環(huán)境支持。帶教醫(yī)院方面定期可組織研究生參與到培訓活動、考核檢查工作中，從而對研究生實行全方位培養(yǎng)，使其能感受到醫(yī)院對自身的關注、認可。帶教科室方面還應組織研究生學習相關的規(guī)章制度，使研究生能嚴格按照具體要求進行操作。采取一帶一的方式，經(jīng)臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)師帶領研究生學習，保證研究生能嚴于律己，認真貫徹各項醫(yī)院的方針。

2.3.3制定完善的機制：不同的行業(yè)，均需要相關機制約束工作人員的行為。為此，帶教醫(yī)院方面需制定崗位職責，制定醫(yī)療管理機制、技術操作機制、獎懲機制、監(jiān)管機制等，確保各項操作均有章可循。然后，組織研究生學習不同類型的政策法規(guī)、原衛(wèi)生部下達的標準，促使研究生有基本的法律意識、紀律意識、團隊意識等。最后，需構(gòu)建研究生個人檔案，經(jīng)自評、組織考核方式，對其醫(yī)德醫(yī)風進行評價，主要評判的內(nèi)容包括服務態(tài)度及質(zhì)量、患者滿意度、操作規(guī)范性等。并依據(jù)考核情況采取一定的獎懲措施。

2.3.4以身作則，發(fā)揮榜樣作用：通過典型示范的作用，做好思想政治方面的工作。因為研究生處于發(fā)展階段，應有自身的發(fā)展目標。這時，醫(yī)德醫(yī)風建設工作中，應發(fā)揮啟發(fā)、激勵、誘導的作用，使得研究生能不斷向經(jīng)驗豐富的工作人員學習，提高自身的道德修養(yǎng)，向?qū)W習型人才方向發(fā)展，加強和其他青年醫(yī)務人員間的良性競爭，為醫(yī)療事業(yè)奉獻一份力量。

2.3.5合理運用網(wǎng)絡技術：合理運用新媒體技術，做好思想政治工作，可將信息技術和醫(yī)德醫(yī)風建設工作相結(jié)合。通過網(wǎng)上互動活動，及時解答研究生工作中存在的疑惑。采用醫(yī)德醫(yī)風競賽方式，借助網(wǎng)站、微信、微博等媒介，實行醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷轉(zhuǎn)變研究生的思想，積極影響其生活、工作、學習，對研究生的感官進行刺激，使其付諸行動積極參與到醫(yī)德醫(yī)風建設工作中。

2.3.6做好崗前培訓工作：制定研究生崗前培訓制度，旨在加強研究生的道德素質(zhì)。崗前培訓內(nèi)容涉及醫(yī)患溝通方法、溝通技巧及心理學、社會科學等內(nèi)容。同時，還需實行醫(yī)德醫(yī)風講座，以及認知培訓、勞動規(guī)章制度培訓、醫(yī)學教育培訓和科研管理培訓等。

綜上所述，中醫(yī)院校在對臨床專業(yè)型研究生培養(yǎng)中應著重培養(yǎng)其臨床綜合素養(yǎng)，首先需要學校對研究生進行正確的引導，使研究生用基礎知識武裝自己的頭腦，其次需要帶教醫(yī)院、科室和老師在臨床中加強對研究生的臨床應變能力培養(yǎng)。再者學校應該鼓勵研究生回歸中醫(yī)經(jīng)典，仔細研讀老一輩中醫(yī)人留給我們的瑰寶，從中獲取最新的領悟。最后需要帶教醫(yī)院對研究生進行正確的醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)研究的責任感和使命感，用醫(yī)德醫(yī)風來規(guī)范研究生的行為。如何更好的做好中醫(yī)臨床專業(yè)型研究生的臨床綜合素質(zhì)培養(yǎng)，如何培養(yǎng)出更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)人才，是需要我們長期努力和思考的問題，也是我國中醫(yī)藥事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的重要的環(huán)節(jié)。相信經(jīng)多方共同努力，一定能構(gòu)建出符合我國國情、彰顯中醫(yī)教育特色的中醫(yī)臨床人才培養(yǎng)模式，為我國醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。

參考文獻：

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作者簡介：

王衛(wèi)國，醫(yī)學博士，山東中醫(yī)藥大學骨傷教研室副教授，骨傷教研室秘書，碩士研究生導師，山東省中醫(yī)院副主任醫(yī)師。