腎功能血清學檢驗對糖尿病腎病早期診斷的價值探究

柳艷

[摘要] 目的 探究腎功能血清學檢驗對糖尿病腎病早期診斷的價值。方法 以2017年1月—2018年6月為研究時間段，將該時間段在該院進行體檢的健康者80名納入研究，作為對照組，將同時段該院收治的糖尿病患者160例納入研究，其中非糖尿病腎病患者80例為觀察A組，糖尿病腎病患者80例為觀察B組，3組按相同程序進行腎功能血清學檢驗，獲得SCr、BUN、mALB及HbAlc等指標的數(shù)據(jù)，進行對比分析。結(jié)果 在SCr、BUN、mALB這3個在腎功能血清學檢查指標上，觀察B組均顯著高于對照組和觀察A組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組和觀察A組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;隨著HbAlc水平升高，mALB水平也會隨之升高，二者成正比。結(jié)論 糖尿病腎病患者在SCr、BUN、mALB這3個在腎功能血清學檢查指標上，與體檢健康者及非糖尿病腎病患者有顯著差異，在糖尿病腎病早期診斷上有較高臨床應用價值。

[關鍵詞] 腎功能血清學檢驗;糖尿病腎病;早期診斷;價值;探究

[中圖分類號] R446.11 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）02（a）-0008-03

作為一種慢性進展性疾病，糖尿病會使得患者長期血糖偏高，并發(fā)酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、心腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變等癥狀，導致患者殘疾甚至危及患者性命，必須及時予以治療[1-2]。糖尿病腎病作為常見糖尿病并發(fā)癥，隨著病程進展將逐步經(jīng)歷腎小球高濾過期、靜息期、微量蛋白尿期、臨床期、腎功能衰竭期這5個時期，在臨床上表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血脂、高血壓等癥狀，直至腎臟功能喪失。該疾病作為糖尿病全身微血管病性合并癥之一，常合并糖尿病視網(wǎng)膜病變及外周神經(jīng)病變等，早期診斷對于延緩病程進展，改善患者生存質(zhì)量有著積極意義[3-4]。該次試驗旨在探究腎功能血清學檢驗對糖尿病腎病早期診斷的價值，分析2017年1月—2018年6月間在該院進行體驗的糖尿病腎病患者80例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院進行體檢的健康者80名納入研究，作為對照組，其基本資料為：男性44名，女性36名，年齡最小者40歲，最大者83歲，平均年齡為（60.57±8.53）歲。將該時間段該院收治的糖尿病患者160例納入研究，按照臨床前瞻性研究原則，根據(jù)是否發(fā)生糖尿病腎病分為觀察A組和觀察B組，患者基本資料為：①觀察A組，非糖尿病腎病患者。男性43例，女性37例，年齡最小者41歲，最大者85歲，平均年齡為（60.72±8.24）歲;病程最短為3年，最長為18年，平均病程為（10.10±2.35）年，其中，Ⅰ型糖尿病患者21例，2型糖尿病患者59例;②觀察B組，糖尿病腎病患者。男性44例，女性36例，年齡最小者43歲，最大者85歲，平均年齡為（60.81±8.33）歲;病程最短為4年，最長為18年，平均病程為（10.75±2.60）年，其中，1型糖尿病患者22例，2型糖尿病患者58例。從性別及年齡分布上看，3組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察A組和觀察B組在病程及病癥分型上看，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?納入及排除標準

（1）納入標準：①經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗確診，符合1997年美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷標準;②經(jīng)微量蛋白尿檢測確診，符合Mogenson糖尿病腎病診斷標準;③該次試驗經(jīng)醫(yī)院所屬醫(yī)學道德倫理委員審批并在其監(jiān)理下展開，將試驗內(nèi)容告知患者后，患者同意并簽署知情同意書，納入此次研究。

（2）排除標準：意識障礙及精神異常，無法配合進行此次試驗者。

1.3 ?方法

該次試驗受檢人員均于清晨7：00-8：00進行采血，受檢前12 h不得進食，只能飲適量的水，選用EDTA-A2抗凝管，橈靜脈穿刺抽取3 mL血樣，混勻，靜置30 min，放置于離心機中，分離參數(shù)設置為2 000～2500 r/min，離心1～2 min，置于37℃的恒溫水浴箱中，靜置5 min后取出，輕輕用玻璃小滴棒敲擊試管，再置于離心機中處理1～2 min，即可得到血清樣本。將血清樣本儲存于-50℃的環(huán)境中備用，選用深圳市庫貝爾生物科技公司生產(chǎn)的iMagic-M7全自動生化分析系統(tǒng)，應用原裝試劑，采用速率測定患者的血清肌酐（SCr）、血尿氮素（BUN）水平，采用美國伯樂D-10糖化血紅蛋白分析儀測定糖化血紅蛋白（HbAlc）水平。給受檢人員發(fā)放加入二甲苯的容器，讓其自行采集24 h尿液，記錄尿液標本總量，充分混勻后，采集5 mL進行尿微量白蛋白（mALB）檢測。

1.4 ?判定標準

記錄3組受檢人員的SCr、BUN、mALB及HbAlc水平，正常情況下，男性SCr水平為53～106 μmmol/L，女性SCr水平為44～97 μmmol/L;成人BUN水平為3.2～7.1 mmol/L，mALB是指尿中微量白蛋白排出量超過正常上線30 mg/24 h，處于30～300 mg/24 h范圍內(nèi)，24 h尿微量白蛋白應<30 mg/L。而HbAlc大于7.90%，視為低值;7.90%

1.5 ?統(tǒng)計方法

該次試驗所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析的軟件為SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料表現(xiàn)為（x±s）的形式，各組采用t檢驗進行對比，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組臨床療效對比

在SCr、BUN、mALB這3個在腎功能血清學檢查指標上，觀察B組均顯著高于對照組和觀察A組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組和觀察A組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?HbAlc水平與mALB水平相關性分析

在HbAlc低值時，平均mALB水平為（17.05±8.26）mg/L;在HbAlc中值時，平均mALB水平為（22.18±10.18）mg/L;在HbAlc高值時，平均mALB水平為（121.62±11.57）mg/L，可見HbAlc水平與mALB水平成正比。

3 ?討論

糖尿病是一種臨床常見的代謝性疾病，其基本特征為高血糖，根據(jù)病癥特點，可分為Ⅰ型糖尿病和2型糖尿病這兩種癥型，其中9成患者都屬于2型糖尿病，由胰島素生物作用受損致病，在臨床上表現(xiàn)為過度肥胖、疲乏無力等癥狀?，F(xiàn)階段，我國糖尿病發(fā)病率已達4%，現(xiàn)有患者4千萬左右，長期血糖偏高的狀態(tài)，會損害患者的神經(jīng)系統(tǒng)及心臟、腎臟等器官，導致患者殘疾，甚至危及患者性命，值得老年糖尿病成為臨床上致死率最高的三大疾病之一[5-6]。糖尿病是一種慢性進展性疾病，病程漫長，患者在此過程中逐漸并發(fā)各類合并癥，有研究表明：長期血糖偏高，會增加腎小球的負荷，腎小球的生化組成異化，血管通透性增加，血漿蛋白漏出，使腎毛細管、基底膜等糖基化，毛細管狹窄化，繼而導致甚至缺血，逐步硬化，演變?yōu)槟I衰竭。糖尿病腎病是引發(fā)終末期腎病中，僅次于慢性腎小球腎炎的誘因，為了挽救患者的性命，應盡早診斷，及時采取有效治療措施。

根據(jù)糖尿病腎病的病理學研究結(jié)果，這類患者早期會發(fā)生腎小球系膜區(qū)硬化、基質(zhì)增加等病理改變，腎小球膜上的負電荷降低，因此會出現(xiàn)高壓過濾現(xiàn)象，此時腎小球過濾膜孔徑變大，血清中mALB、SCr排泄量增加，可稱為早期診斷腎功能損害的指標。而且，在糖尿病腎病的早期診斷中，微量白蛋白檢測屬于金標準，因為正常情況下，血漿中的尿素經(jīng)腎小球過濾，大部分重吸收，小部分經(jīng)腎小管排出體外，而當腎小球濾過功能損害時，尿液中氮素含量顯著提升。該次試驗的研究結(jié)果與相關研究報道及臨床實踐一致，而且此次試驗還發(fā)現(xiàn)，HbAlc水平與mALB水平成正比，這可能與HbAlc水平高低反映出腎臟血管損傷程度相關，HbAlc水平過高，會使得人體血液內(nèi)紅細胞攜氧能力降低，是引起糖尿病腎病的誘因，這說明對于糖尿病患者而言，加強HbAlc監(jiān)測，也有利于及時診斷糖尿病腎病。

綜上所述，糖尿病腎病患者在SCr、BUN、mALB這3個在腎功能血清學檢查指標上，與體檢健康者及非糖尿病腎病患者有顯著差異，在糖尿病腎病早期診斷上有較高臨床應用價值。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-11-05）