延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性2型糖尿病合并高血壓病人生活質(zhì)量的影響

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2型糖尿病即成人發(fā)病型糖尿病，屬內(nèi)分泌科常見疾病。據(jù)報(bào)道，2型糖尿病病人數(shù)量占據(jù)糖尿病總數(shù)的90%以上[1]。該病多發(fā)于中老年病人且多伴有高血壓，若護(hù)理不當(dāng)，則會(huì)對(duì)中老年病人的身心健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，如何選擇科學(xué)、合理的方式提升老年性2型糖尿病合并高血壓病人的生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的重要課題。為提升護(hù)理方式選擇的科學(xué)性與有效性，本研究將常規(guī)護(hù)理干預(yù)與延續(xù)性護(hù)理干預(yù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年9月，我校附屬第二醫(yī)院收治老年性2型糖尿病合并高血壓病人80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各40例。80例病人均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡51～73(62.5±3.5)歲；病程1～10(5.2±1.4)年。觀察組：男20例，女20例；年齡50～75(60.5±2.5)歲；病程2～10(4.9±1.3)年。兩組病人在性別、年齡、病程等基本資料情況上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

出院前，檢測(cè)兩組病人空腹血糖以及糖化血紅蛋白。

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。持續(xù)隨訪，時(shí)間1年。隨訪過程主要注意以下幾點(diǎn)：①了解病人血糖水平；②督促病人定時(shí)檢測(cè)血糖；③叮囑病人爭(zhēng)取使用降糖藥物；④若發(fā)現(xiàn)病人血糖波動(dòng)異常，需叮囑病人及時(shí)返回醫(yī)院復(fù)診，防止病情進(jìn)一步惡化。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予病人持續(xù)性護(hù)理干預(yù)。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要包括：第一，出院前，全面評(píng)估并詳細(xì)記錄病人健康狀況。包括病人血糖水平、檢查指標(biāo)、對(duì)糖尿病認(rèn)知度、病人生活等。第二，建立并完善健康檔案。第三，通過競(jìng)聘方式，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成專門的延續(xù)性護(hù)理小組。第四，出院后，延續(xù)性護(hù)理小組對(duì)病人進(jìn)行為期1年的持續(xù)性健康隨訪。隨訪內(nèi)容為，①為病人普及強(qiáng)化糖尿病相關(guān)知識(shí)；②積極主動(dòng)解答病人疑問；③關(guān)注病人心理健康，鼓勵(lì)病人積極樂觀面對(duì)疾病；④傳授病人科學(xué)合理的服用方法，提高藥物治療效果；⑤血糖檢測(cè)，每周3或4次；⑥糖化血紅蛋白檢測(cè)，每間隔3個(gè)月1次；⑦叮囑病人減少高熱、高糖食物及碳水化合物的攝入，飲食盡量清淡、低熱，堅(jiān)持少食多餐原則，嚴(yán)禁煙酒；⑧鼓勵(lì)病人積極參加各項(xiàng)鍛煉。戶外鍛煉每周2或3次，每次鍛煉時(shí)間應(yīng)至少30 min以上[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖

觀察病人出院1年血糖控制情況。

1.3.2 病人心理狀態(tài)

1.3.2.1 自尊量表(SES)

SES[3-4]由10個(gè)條目組成，該量表簡(jiǎn)單明了且計(jì)分方便，可對(duì)自身積極與消極感受進(jìn)行直接評(píng)估[5-6]，受試者直接報(bào)告這些描述是否符合他們自己。分4級(jí)評(píng)分，1表示非常符合，2表示符合，3表示不符合，4表示很不符合?？偡址秶?0～40分，分值越高，病人自尊水平越好，反之則越差。

1.3.2.2 抑郁自評(píng)量表(SDS)

SDS[7]由20個(gè)條目組成，正向評(píng)分與反向評(píng)分各10個(gè)，是病人抑郁程度輕重的直觀反映。包括精神性—情感癥狀2個(gè)項(xiàng)目，軀體性障礙2個(gè)項(xiàng)目，精神運(yùn)動(dòng)性障礙2個(gè)項(xiàng)目，抑郁性心理障礙8個(gè)項(xiàng)目。若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為1分、2分、3分、4分；反向評(píng)分題則評(píng)為4分、3分、2分、1分。待評(píng)定結(jié)束后，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得總粗分(X)，然后將粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分(Y)。53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.3.2.3 焦慮自評(píng)量表(SAS)

SAS由20個(gè)與焦慮主觀感受息息相關(guān)的項(xiàng)目組成，各項(xiàng)目根據(jù)癥狀出現(xiàn)頻率分成4級(jí)[5-8]。其中，正向評(píng)分占15個(gè)，反向評(píng)分5個(gè)。該表可有效反映病人焦慮癥狀的程度與變化情況[9-10]。焦慮總分低于50分為正常；50～60分為輕度焦慮，61～70為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。陰性項(xiàng)目數(shù)表示被試在多少個(gè)項(xiàng)目上沒有反應(yīng)，陽性項(xiàng)目數(shù)表示被試在多少個(gè)項(xiàng)目上有反應(yīng)?？偞址郑?0個(gè)項(xiàng)目各項(xiàng)得分相加，劃界分為40分。SAS得分越低，則表明病人抑郁程度越低，反之則越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人血糖情況比較(見表1)

表1 觀察組與對(duì)照組病人血糖情況比較

2.2 兩組病人心理狀態(tài)比較(見表2)

表2 觀察組與對(duì)照組心理狀態(tài)比較 分

3 討論

近年來，科學(xué)水平日新月異，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提升，病人住院時(shí)間越來越短。延續(xù)性護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式受到越來越多醫(yī)護(hù)人員的推崇，普及性日益提升[8-9]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行比較，最大區(qū)別在于護(hù)理時(shí)間與范圍均進(jìn)行了有效延伸。它是指通過實(shí)施系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理方案，確保病人出院前、出院后均能享受連續(xù)護(hù)理服務(wù)[10-11]。根據(jù)接受護(hù)理地點(diǎn)的差異性，臨床上將連續(xù)性護(hù)理分成以下2個(gè)類型：①社區(qū)延續(xù)性護(hù)理。該護(hù)理模式主要由社區(qū)主導(dǎo)并開展，與醫(yī)院方采取合作方式共同完成[12-13]；②醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理。該護(hù)理模式下，醫(yī)院為主導(dǎo)方。醫(yī)院負(fù)責(zé)和社區(qū)進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)，有效確保護(hù)理方案順利實(shí)施[14-15]。本研究從血糖情況以及心理狀況兩方面來分析老年性2型糖尿病合并高血壓病人生活質(zhì)量的影響。本研究結(jié)果顯示，①觀察組病人1年后空腹血糖(7.63±2.30)mmol/L、糖化血紅蛋白(5.92±1.67)%，其下降水平均優(yōu)于對(duì)照組病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；②觀察組病人SES、SDS、SAS評(píng)分分別為(24.46±4.3)分、(32.85±3.22)分、(36.63±4.25)分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示本次延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的有效性。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效控制病人血糖，緩解病人緊張、焦慮及郁悶的心理，幫助病人樹立信心，積極、樂觀地戰(zhàn)勝病情，從而提升老年性2型糖尿病合并高血壓病人生活質(zhì)量。