耳穴埋籽配合穴位按壓在剖宮產(chǎn)腹脹病人中的應(yīng)用

近年來育齡婦女生育年齡不斷推遲，且隨著二胎政策的開放，高齡產(chǎn)婦增多，剖宮產(chǎn)的比例也隨之增加[1]。腹脹是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，不僅造成產(chǎn)婦不適，影響傷口恢復(fù)，甚至可能造成麻痹性腸梗阻等，不僅影響了產(chǎn)褥期的質(zhì)量，也降低了產(chǎn)婦對分娩及治療的滿意度[2]。因此剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防腹脹的發(fā)生尤為重要。臨床上針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腸道管理的護(hù)理方法主要有飲蘿卜湯[3]、循序漸進(jìn)活動[4]、咀嚼口香糖[5-6]、口服四磨湯[7]、口服乳果糖[8]、開塞露[9]、灌腸法[10]等，雖有一些效果，但病人往往術(shù)后首次排氣時間較長，不利于良好喂哺關(guān)系的建立。筆者醫(yī)院通過對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施耳穴埋籽配合穴位按壓，與常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理比較，在腸道管理方面有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院產(chǎn)科2017年1月—2017年8月行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，單胎，孕周≥37周；②產(chǎn)前無便秘、腹瀉等腸道功能紊亂病史；③產(chǎn)前、術(shù)后無并發(fā)癥；④擇期手術(shù)，術(shù)前禁食禁飲6 h以上；⑤麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉；⑥剖宮產(chǎn)切口均為子宮下段橫切口。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，自控鎮(zhèn)痛泵除外；②知情同意后拒絕參與研究者。隨機序列由研究外的統(tǒng)計師產(chǎn)生，放于不透光的密封信封里，觀察組與對照組按1∶1的比例隨機納入研究，每組各100例。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用剖宮產(chǎn)術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)，術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁飲，6 h生命體征平穩(wěn)后進(jìn)食蘿卜湯、稀飯等半流質(zhì)飲食，禁食牛奶、豆?jié){、甜食等易產(chǎn)氣食物，少量多餐，以不飽腹為宜；活動護(hù)理：術(shù)后麻醉未復(fù)蘇期間護(hù)士指導(dǎo)下肢踝泵運動，協(xié)助肢體被動規(guī)律運動，6 h后產(chǎn)婦每1～2 h自由翻身1次，可采取半臥位，24 h后拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助床邊活動，以不疲勞為宜，逐步增加活動量。

1.2.2 觀察組

在對照組常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，實施耳穴埋籽配合穴位按壓。根據(jù)中醫(yī)學(xué)臟腑與脈絡(luò)理論，選取大腸、小腸、胃、內(nèi)分泌、肛門、三焦所對應(yīng)的耳穴，并由2名中醫(yī)師及工作超過20年的中醫(yī)護(hù)理專家對實施者進(jìn)行培訓(xùn)。具體方法：術(shù)后6 h開始由專人選穴埋籽，操作前做好溝通與心理護(hù)理，向產(chǎn)婦介紹耳穴埋籽的方法與目的，耐心解答產(chǎn)婦的疑問，解除疑慮，操作時用碘附棉簽常規(guī)消毒耳穴局部，用鑷子將貼有王不留行籽的敷貼送至相應(yīng)耳穴，貼緊后雙手同時按壓，以病人有局部酸麻、脹痛、發(fā)熱等感覺為度。每4～6 h按壓1次，每個穴位按壓1～2 min。每次埋籽后可保持3～5 d。埋籽期間保持局部皮膚干燥，密切觀察局部皮膚，若有紅腫等異?，F(xiàn)象，及時消毒處理。若敷貼污染或脫落及時更換。每日按以上方法局部按壓耳穴，直至肛門排氣，或腹脹逐漸緩解[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腹脹

腹脹程度分級采用臨床常用標(biāo)準(zhǔn)：0級為無腹脹；1級輕度腹脹，病人訴腹脹，但能忍受，無明顯陽性腹部體征；2級中度腹脹，病人訴腹脹并感到明顯不適，且腹圍增大，腹部隆起；3級重度腹脹病人訴腹脹且不能忍受常伴嘔吐及呼吸困難，腹部明顯隆起。

1.3.2 腸蠕動恢復(fù)時間

護(hù)士通過視、聽、叩、觸等方法觀察并記錄腹脹情況，時間點分別為產(chǎn)婦手術(shù)回病房后0 h、6 h、12 h、18 h；用聽診器持續(xù)聽診3～5 min，首次聽到腸鳴音即為腸蠕動恢復(fù)時間。

1.3.3 首次肛門排氣時間

產(chǎn)婦自覺有肛門排氣時記錄時間。

1.3.4 首次排便時間

記錄產(chǎn)婦術(shù)后第1次排便的時間。

1.3.5 滿意度

自行設(shè)計問卷,調(diào)查產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度,共5個條目,采用Likert 5級評分，其中非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分?？偡?～25分，5～11分為不滿意，12～18分為基本滿意，19～25分為非常滿意。

1.4 質(zhì)量控制

對研究護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，內(nèi)容包括數(shù)據(jù)收集流程，收集內(nèi)容及結(jié)局指標(biāo)測量方法，確保研究護(hù)士準(zhǔn)確掌握數(shù)據(jù)收集方法。滿意度問卷回收后，現(xiàn)場逐一檢查填寫的完整性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

觀察組首次剖宮產(chǎn)45例、瘢痕子宮67例；對照組首次剖宮產(chǎn)49例，瘢痕子宮68例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料無顯著性差異(P>0.05)，組間有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

2.2 術(shù)后腹脹程度比較(見表2)

表2 兩組病人腹脹情況比較 例

注：χ2=12.287,P=0.007

2.3 腸蠕動恢復(fù)、首次排氣、排便時間比較(見表3)

表3 兩組病人腸蠕動恢復(fù)、首次排氣、排便時間情況比較 h

2.4 滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度情況比較 例

注：χ2=17.676，P=0.000

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的發(fā)生與很多因素有關(guān)，張杰英等[12]研究也證實了引發(fā)腹脹的原因并不是單一的，如手術(shù)對機體的創(chuàng)傷及麻醉藥物的關(guān)系，腸管受到激惹反應(yīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動減慢[13]；另一方面，麻醉使腸管暫時性麻痹，產(chǎn)生過多的氣體無法從肛門排出，從而出現(xiàn)腹脹癥狀，或病人術(shù)后因疼痛、情緒低落等因素而呻吟、抽泣可咽入大量不被腸道吸收的氣體而加重腹脹，嚴(yán)重者氣體游離可使膈肌上抬，影響產(chǎn)婦的有效呼吸，從而嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的身體健康[14]，新生兒因此喂哺不足而發(fā)生低血糖等連鎖反應(yīng)。因此，促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，縮短排氣時間，減輕腹脹，可有效促進(jìn)母嬰的健康。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)除了具有治療作用外，對陰陽平衡本身也是一種創(chuàng)傷，脾胃升降功能失衡后，可使病人氣血兩虛、運化不力，加上傷口疼痛、臥床等原因，可導(dǎo)致氣滯血瘀、大腸脈絡(luò)失養(yǎng)，氣機不暢則為逆，從而引起腹脹的發(fā)生。因此，治療應(yīng)以理氣通腑，促進(jìn)胃腸運化功能為主。耳穴埋籽，又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法，本研究中選取的大腸、小腸、胃、內(nèi)分泌、肛門、三焦穴位均與消化功能有關(guān)，通過刺激耳穴，促使耳穴相對應(yīng)的器官功能恢復(fù)，埋籽后同時對耳穴進(jìn)行按摩，使穴位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等經(jīng)氣反應(yīng)，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)傳至臟腑，改變臟腑的病理狀態(tài)，以達(dá)到促進(jìn)病人術(shù)后胃腸功能更好、更快恢復(fù)的目的[15]。本研究中觀察組腹脹發(fā)生率為7%，較對照組的25%下降了18%；腸蠕動恢復(fù)時間、首次排氣時間、排便時間較對照組分別提前了1.34 h、7.07 h、10.08 h，由此看出，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用耳穴埋籽配合穴位按壓較常規(guī)護(hù)理更具有優(yōu)越性；對于產(chǎn)婦來說，責(zé)任護(hù)士在為其進(jìn)行埋籽及穴位按壓的過程中，可促進(jìn)護(hù)患間的有效交流，更有利于病情觀察，且耳穴埋籽療法操作安全簡便，價格低廉，療效明顯，產(chǎn)婦能盡早恢復(fù)腸道功能，舒適感增加，營養(yǎng)攝入充足，利于切口愈合及母乳喂養(yǎng)的建立，明顯提高了病人及家屬對醫(yī)護(hù)的滿意度。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后實施耳穴埋籽配合穴位按壓可促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能的盡快恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人滿意度。