嵌入理論發(fā)展及在衛(wèi)生領(lǐng)域應用展望

■ 宋韋劍 梁立波② 吳群紅② 康 正② 王麗敏 陶思怡 薛羽芯 劉 偉

嵌入理論建立在對經(jīng)濟學研究的基礎(chǔ)上，是用來分析經(jīng)濟現(xiàn)象的重要工具。其運用關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分析方法，構(gòu)建“主體嵌入于客體情境”的概念模式，考察在一個網(wǎng)絡(luò)之中各個節(jié)點如何通過變量在動態(tài)的互動過程中相互影響，從而揭示事物之間的有機聯(lián)系[1]。其重要意義在于既能實現(xiàn)對行為主體自身因素的測量，又可以將非主體因素納入一個系統(tǒng)的框架，實現(xiàn)對非主體因素的測量。相比其他理論，嵌入理論以一種客觀系統(tǒng)的全新視角剖析衛(wèi)生領(lǐng)域存在的問題，提供了一種科學、量化的研究框架和思路，彌補了傳統(tǒng)理論的不足，對理論研究和管理實踐都有重要的意義[2]。本研究通過系統(tǒng)梳理嵌入理論的發(fā)展及研究現(xiàn)狀，基于宏觀的嵌入視域，探索制度、結(jié)構(gòu)、文化、關(guān)系的影響機制，以期為衛(wèi)生領(lǐng)域管理提供新思路。

1 嵌入理論概述

1.1 嵌入理論起源及歷史發(fā)展

“嵌入”（embeddedness）本意是指“一個系統(tǒng)有機地結(jié)合在一個對象體系中，也是指一事物內(nèi)生于其他事物的客觀現(xiàn)象”，其起源于社會關(guān)系影響經(jīng)濟行為的過程中[3]。它是在批判主流經(jīng)濟學中的社會化不足（undersocialized）觀點與社會學中的社會化過度（over-socialized）觀點的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種社會網(wǎng)絡(luò)理論[4]。

最早由Polanyi(1944)提出“嵌入性（embeddedness）”一詞[5]，他認為，經(jīng)濟并非是區(qū)別于其他領(lǐng)域的獨立學科，在當時特定的宗教背景下，經(jīng)濟嵌入于社會與宗教制度中。這是嵌入性概念的起源，但并未進一步發(fā)展。直到20世紀80年代初，White（1981）指出，以行為主體所處的社會關(guān)系為出發(fā)點是解決經(jīng)濟問題的關(guān)鍵障礙節(jié)點，其學生Granovetter（1985）[5]在此基礎(chǔ)上發(fā)展了嵌入性概念。在《經(jīng)濟行動和社會結(jié)構(gòu)：嵌入性問題》中明確提出了“社會結(jié)構(gòu)影響經(jīng)濟行為與績效”這一命題，他將“嵌入”定義為行為主體所做的各種經(jīng)濟活動受到其所處社會關(guān)系的限定，社會結(jié)構(gòu)規(guī)范了交易的形式，而這種社會關(guān)系是基于信任、文化和聲譽等要素的持續(xù)性關(guān)系[6]。其重大意義在于對以往經(jīng)濟學家們忽視的經(jīng)濟行為主體之間社會關(guān)系所起的作用作了修正，還首次將嵌入劃分為關(guān)系嵌入（relational embeddedness）和結(jié)構(gòu)嵌入（structural embeddedness)[7]，關(guān)系嵌入指行為主體嵌入在個人關(guān)系中，結(jié)構(gòu)嵌入指許多行為主體嵌入在更為廣闊的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中。盡管Granovetter對嵌入性定義作了深入性解讀，但他并沒有進行實證證明。Zukin和DiMaggio（1990）[6]指出嵌入性是指社會結(jié)構(gòu)、認知、文化和制度安排對經(jīng)濟行為的影響。其后Granovetter的學生Uzzi（1997）[8]通過對一家芝加哥銀行的貸款業(yè)務(wù)進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銀行與長期客戶保持著濃厚的人情關(guān)系，彼此之間相互信任，即存在著嵌入性關(guān)系，基于此，Uzzi明確將“嵌入”定義為社會關(guān)系影響經(jīng)濟行為的過程[9]，并提出 了“嵌入恃論”(paradox of embeddedness)觀點，其貢獻在于將 Granovetter的嵌入理論發(fā)展為一個明確的理論命題并加以檢驗。Halinen和Tornroos（1998）[10]提出對嵌入性的研究可以分為3個不同視角：個體-網(wǎng)絡(luò)視角、雙邊網(wǎng)絡(luò)視角和微觀網(wǎng)絡(luò)-宏觀網(wǎng)絡(luò)視角。

1.2 嵌入理論內(nèi)涵研究

自嵌入理論提出以來，經(jīng)濟學領(lǐng)域和社會學領(lǐng)域的多學科性一方面為嵌入性理論的整合帶來了巨大的挑戰(zhàn)，另一方面也帶來了不同學科觀點的碰撞與創(chuàng)新。但到目前為止，關(guān)于嵌入的內(nèi)涵和作用機制以及嵌入與認知的關(guān)系等問題的探討還沒有形成共識。來自于不同學科背景的人、甚至同一學科不同的學者分別從各自不同的視角對其概念、應用進行界定和論述。部分代表性的嵌入內(nèi)涵總結(jié)[11-15]如表1。

盡管上述學者對“嵌入性”的內(nèi)涵表述各異，但都有共同點：即經(jīng)濟主體的行為活動總是嵌入于一定的政治、經(jīng)濟、文化和社會中，個體的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)能夠影響其經(jīng)濟行為。在社會學中，嵌入用來解釋社會關(guān)系對個體行為的影響和約束。綜上所述，嵌入內(nèi)涵由早期經(jīng)濟行為的嵌入，逐步豐富和具體化為經(jīng)濟行為的社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)嵌入、社會嵌入、關(guān)系嵌入、制度嵌入等，將嵌入內(nèi)涵的范圍推向新的階段，也促使嵌入理論成為分析社會現(xiàn)象的主要工具之一[10,16-17]。

1.3 嵌入理論分析框架

隨著嵌入理論研究的逐漸深入，不同學者基于不同的理論視角提出了不同的理論分析框架[18]。代表性的主要有5類分析框架：Granovetter（1985）提出的關(guān)系嵌入與結(jié)構(gòu)嵌入；Zukin（1990）提出的結(jié)構(gòu)、認知、制度與文化嵌入；Hess（2004）提出的社會嵌入、網(wǎng)絡(luò)嵌入和空間或地理嵌入；Anderson、Holm(2002)提出的業(yè)務(wù)嵌入與技術(shù)嵌入；Hagedoom（2006）提出的雙邊、組織間和環(huán)境嵌入，以上研究為嵌入理論的推廣應用奠定了重要的基礎(chǔ)。

2 嵌入理論應用現(xiàn)狀

2.1 國外應用現(xiàn)狀

嵌入理論根植于美國土壤起源、發(fā)展并壯大起來，并在新經(jīng)濟社會學、新產(chǎn)業(yè)區(qū)理論、企業(yè)網(wǎng)絡(luò)、跨國公司和企業(yè)集團等研究領(lǐng)域得到了廣泛的應用。各學者利用嵌入理論對經(jīng)濟現(xiàn)象、社會現(xiàn)象進行了深入的剖析，有學者則是在系統(tǒng)梳理嵌入理論的基礎(chǔ)上，建立研究假設(shè)，進一步量化分析[19-32]。相關(guān)學者對嵌入理論的主要應用詳見表2。

2.2 國內(nèi)應用現(xiàn)狀

21 世紀初期，嵌入理論被引入中國。隨著嵌入理論的不斷發(fā)展，關(guān)系成為了詮釋社會嵌入程度及互動效應最重要的結(jié)構(gòu)性因素。越來越多的經(jīng)濟學、社會學、管理學研究逐漸關(guān)注嵌入性問題，研究的范圍從經(jīng)濟領(lǐng)域的理論研究逐漸拓展到社會領(lǐng)域、制度領(lǐng)域等共同的熱點領(lǐng)域。有學者利用嵌入理論對各自的研究領(lǐng)域進行分析，有學者則將嵌入理論演變?yōu)檠芯考僭O(shè)，開展深入的量化分析驗證理論假設(shè)。國內(nèi)相關(guān)學者對嵌入理論的主要研究[1,2,4,7,17,33-46]詳見表3。

表1 嵌入理論內(nèi)涵

表2 嵌入理論國外研究現(xiàn)狀

3 嵌入理論在衛(wèi)生領(lǐng)域的應用展望

綜上所述，目前國內(nèi)外將嵌入理論主要應用于微觀經(jīng)濟、社會環(huán)境、制度變遷、社會化治理等領(lǐng)域，較少應用于衛(wèi)生領(lǐng)域。嵌入性理論是對經(jīng)濟學的重要補充，其關(guān)注行為主體之間的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，強調(diào)社會資源的占有度[43]。這種社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)視角分析方法，提供了一個綜合框架系統(tǒng)地研究主體因素與非主體因素對行為主體的影響。更重要的是，其將非主體因素全面、以可量化的方式納入研究之中，為衛(wèi)生系統(tǒng)管理提供了新的理論方法借鑒和可行性指導。

隨著經(jīng)濟的迅猛發(fā)展和改革機制的不斷完善，衛(wèi)生領(lǐng)域的供給與公眾的健康需求逐漸失衡。而與此同時，社會公眾對衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)生了公共信任危機，衍生一系列社會熱點問題與現(xiàn)象。如近年來頻發(fā)的醫(yī)院暴力事件、醫(yī)務(wù)人員離職潮、趨利性醫(yī)療行為、異化的醫(yī)患關(guān)系，以及醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認同與職業(yè)精神等[47]。上述現(xiàn)象既有經(jīng)濟行為的滲透，更有社會文化、社會制度等深層次影響。從嵌入視角剖析衛(wèi)生領(lǐng)域存在的社會現(xiàn)象和問題，進而探究多維解決路徑與策略。

以嵌入主體視角剖析，任何主體的行為傾向性皆嵌入于一定文化認知中。信息傳播時代大眾媒體和文化舉足輕重，公眾通過媒體報道獲得更多的醫(yī)療信息，并形成獨特的認知體系與行為傾向性。當與認知相左時更傾向于忽略本身的客觀問題，掩埋事件真相，造成認知判斷與行為發(fā)生偏差和社會心理畸形。廣義的社會文化下，整體社會環(huán)境中的信任缺失、矛盾堆積所形成的社會失范現(xiàn)象，為無序的就醫(yī)環(huán)境增加了更多的不可控因素；狹義的社會文化下，醫(yī)生對于職業(yè)觀和價值觀的認知，公眾及患者的健康素養(yǎng)與健康文化能力皆對二者互動造成理性或非理性的影響[48]。以嵌入客體視角剖析，目前個別制度體系仍然有待完善，經(jīng)濟保護能力低，衛(wèi)生資源的使用和分配很難實現(xiàn)絕對的公平[49]；同時宏觀籌資補償機制、法制體系建設(shè)、醫(yī)療機構(gòu)的制度安排皆在關(guān)系的演變中發(fā)揮著不可或缺的作用[50]，傳統(tǒng)的單維治理很難全面系統(tǒng)地解決其多方掣肘和政策相互約束，但矛盾并非不可緩和，嵌入理論為我們提供了協(xié)同化治理視角。

表3 嵌入理論國內(nèi)研究現(xiàn)狀

嵌入理論的應用可能為衛(wèi)生領(lǐng)域管理開辟新的視角。推進嵌入理論深層次的研究觸探，探討如何通過理論構(gòu)建研究假設(shè)，將制度、認知、文化衍生的社會關(guān)系與結(jié)構(gòu)和以往以主體作為影響因素的單維、線性思維轉(zhuǎn)換為嵌入視域下的多維、互動反饋視角，對關(guān)鍵變量進行量化評估，關(guān)注嵌入要素集對主體行為傾向性的影響程度和作用機制是未來重要的研究方向之一。同時嵌入理論對管理實踐具有一定的啟示，研究嵌入要素對研究對象的影響，通過研究對象主客體之間的多種嵌入式結(jié)合，可以促進衛(wèi)生領(lǐng)域多方面資源的共享與整合。