鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)斷指再植患者術(shù)后功能恢復(fù)和應(yīng)對(duì)方式的影響

高婷婷 劉瑩 李彩紅

[摘要]目的：探討鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式在斷指再植患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年1月-2021年12月于筆者醫(yī)院接受斷指再植術(shù)治療的150例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理，比較兩組再植指感覺功能分級(jí)、Michigan手功能評(píng)估量表（Michigan hand outcome questionnaire，MHQ）評(píng)分、靜態(tài)兩點(diǎn)辨別覺（Static two-point discrimination，S2PD）以及醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）評(píng)分。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月，觀察組面對(duì)維度得分高于對(duì)照組（P＜0.05），回避、屈服維度得分低于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組再植指感覺功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組MHQ量表的外觀、日?；顒?dòng)、工作情況、滿意度和總體功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組再植指S2PD低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式能夠促進(jìn)再植指功能恢復(fù)，可調(diào)整患者心理狀態(tài)，使患者更積極的面對(duì)疾病，患者滿意度高，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]斷指再植術(shù)；鏡像理論；康復(fù)護(hù)理；手功能；應(yīng)對(duì)方式

[中圖分類號(hào)]R473.6? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2023）09-0183-03

Effects of Rehabilitation Nursing under the Guidance of Mirror Theory on Functional Recovery and Copying Styles in Patients after Replantation of Severed Finger

GAO Tingting，LIU Ying，LI Caihong

（Department of Hand Surgery，Beijing Jishuitan Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100035，China）

Abstract： Objective? To explore the application effect of rehabilitation nursing under the guidance of mirror theory on functional recovery and copying styles in patients after replantation of severed finger. Methods? A total of 150 patients undergoing replantation of severed finger in the hospital were enrolled between January 2018 and December 2021.According to random number table method，they were divided into control group （n=75） and observation group （n=75）.The control group was given routine rehabilitation training，while observation group was additionally given rehabilitation nursing under the guidance of mirror theory.The sensory function grading of replantation fingers，score of michigan hand outcomes questionnaire （MHQ），static two-point discrimination （S2PD） and medical coping modes questionnaire （MCMQ） were compared between the two groups. Results? Three months after operation， the scores of face dimension in the observation group were higher than those in the control group （P＜0.05）， and the scores of avoidance and yield dimension were lower than those in the control group （P＜0.05）. After 6 months， the observation group replantation refers to feeling function classification is better than that of control group （P＜0.05）， the appearance of the observation group MHQ scale， daily activities， performance， satisfaction and overall function dimension score were higher than control group （P＜0.05）， the observation group replantation refers to S2PD is lower than the control group （P＜0.05）. Conclusion? The rehabilitation nursing model under the guidance of mirror theory can promote the functional recovery of replantation finger， adjust the psychological state of patients， make patients face the disease more actively， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion.

Key words： replantation of severed finger; mirror theory; rehabilitation nursing; hand function; copying style

隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，斷指再植術(shù)后再植指的存活率越來越高[1]。術(shù)后手指功能的恢復(fù)程度是評(píng)價(jià)手術(shù)是否成功的關(guān)鍵，然而部分患者由于未能科學(xué)地進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉導(dǎo)致再植指功能恢復(fù)欠佳[2]。臨床實(shí)踐表明，重視斷指再植術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施有效的護(hù)理，對(duì)術(shù)后手功能恢復(fù)具有積極意義[3]。鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式基于平面鏡成像原理，患者通過將健側(cè)手的活動(dòng)畫面想象成患側(cè)手的活動(dòng)，利用視錯(cuò)覺、視覺反饋從而達(dá)到提高康復(fù)訓(xùn)練效果的目的[4]。近年來，鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式在上肢周圍神經(jīng)損傷術(shù)后的應(yīng)用越來越多[5-6]。本研究旨在觀察鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式在斷指再植患者術(shù)后恢復(fù)中的應(yīng)用效果，并探討其對(duì)術(shù)后再植指功能恢復(fù)和面對(duì)方式的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年12月于筆者醫(yī)院接受斷指再植術(shù)治療的150例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。兩組性別、年齡、斷指指別及受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)單個(gè)手指完全離斷，并接受斷指再植術(shù)治療者；②年齡18～65歲；③手指再植時(shí)限不超過8 h；④患者對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①再植指壞死者；②精神障礙患者；③受傷前肢體功能障礙者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，不能配合隨訪研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組：術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后2～4周，未制動(dòng)的其他手指關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)地進(jìn)行輕微伸屈運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每天3～4次；術(shù)后5～8周，漸進(jìn)式練習(xí)手指的伸、屈、握拳等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次15 min，每天3～4次；術(shù)后9～12周，積極進(jìn)行手指關(guān)節(jié)不同方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)牽伸及分級(jí)抗阻訓(xùn)練，每次15 min，每天3～4次。

1.4.2 觀察組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組；鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理方法如下：患者坐于放有鏡子的桌前，將健側(cè)手和患側(cè)手分別置于鏡子反射面的前面和后面，患者觀察健側(cè)手活動(dòng)時(shí)在鏡中的成像，并將其想象成患側(cè)手的活動(dòng)，與此同時(shí)患側(cè)手盡可能地做出與健側(cè)手同樣的動(dòng)作，每次20 min，每天2次。兩組均訓(xùn)練3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 再植指感覺功能：術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)手部感覺功能分級(jí)評(píng)定法評(píng)估再植指感覺功能[7]，該評(píng)定方法分為S0、S1、S1+、S2、S2+、S3、S3+和S4共8個(gè)等級(jí)。S0級(jí)：神經(jīng)管轄區(qū)無任何感覺；S1級(jí)：神經(jīng)管轄區(qū)相關(guān)皮膚的深痛覺恢復(fù)；S1+級(jí)：皮膚淺痛覺顯示恢復(fù)；S2級(jí)：皮膚的淺痛覺、部分觸覺顯示恢復(fù)；S2+級(jí)：皮膚的淺痛覺、部分觸覺恢復(fù)，且存在感覺過敏；S3級(jí)：手部的痛覺、觸覺顯示完全恢復(fù)，且感覺過敏顯示消失；S3+級(jí)：除S3級(jí)感覺，另有部分兩點(diǎn)辨別覺；S4級(jí)：感覺顯示完全恢復(fù)。

1.5.2 再植指功能主觀評(píng)估：術(shù)后6個(gè)月，采用MHQ[8]評(píng)估患者手功能。MHQ包括外觀、疼痛、日?；顒?dòng)、工作情況、滿意度和總體功能6個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，其中疼痛維度得分越高表明疼痛越嚴(yán)重，其余維度得分越高提示相應(yīng)狀態(tài)越好。

1.5.3 再植指兩點(diǎn)辨別覺：術(shù)后3、6個(gè)月，采用兩點(diǎn)辨別試驗(yàn)評(píng)估患者再植指兩點(diǎn)辨別覺恢復(fù)情況。具體方法：囑患者閉目，用分開的雙腳規(guī)刺激兩點(diǎn)皮膚，若患者有兩點(diǎn)感覺，再將兩腳規(guī)距離縮短，直到患者感覺為一點(diǎn)為止，記錄兩點(diǎn)距離。

1.5.4 應(yīng)對(duì)方式：術(shù)后3個(gè)月，采用MCMQ[9]評(píng)估患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式和應(yīng)對(duì)特點(diǎn)，該量表共20個(gè)條目，包含面對(duì)（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）三個(gè)維度，各條目1～4分，某應(yīng)對(duì)策略得分越高，則表示個(gè)體愈傾向于采取該應(yīng)對(duì)方式。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“例”或“例（%）”表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)比較。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后再植指感覺功能分級(jí)比較：術(shù)后6個(gè)月，觀察組再植指感覺功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者M(jìn)HQ評(píng)分比較：術(shù)后6個(gè)月，兩組疼痛評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組外觀、日?；顒?dòng)、工作情況、滿意度和總體功能維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組患者再植指術(shù)后S2PD比較：術(shù)后3個(gè)月，兩組再植指S2PD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月，觀察組再植指S2PD低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組患者M(jìn)CMQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后3個(gè)月，兩組面對(duì)維度得分均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）；回避和屈服維度得分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

手指感覺功能的恢復(fù)是斷指再植修復(fù)手術(shù)成功的重要標(biāo)志[10]。本組病例中納入的均為單個(gè)手指完全離斷者，皮膚感覺在神經(jīng)完全斷裂時(shí)全部喪失，術(shù)后再植指感覺功能的恢復(fù)具有先后性，痛覺、觸覺和兩點(diǎn)辨別覺依次恢復(fù)[11]。大部分患者在修復(fù)手術(shù)后3～6個(gè)月痛覺和觸覺可逐漸恢復(fù)，而兩點(diǎn)辨別覺往往在術(shù)后6個(gè)月逐漸恢復(fù)，是患指神經(jīng)修復(fù)成功的關(guān)鍵標(biāo)志。本研究中術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組再植指的感覺功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，S2PD低于對(duì)照組，提示鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式促進(jìn)了再植指的術(shù)后感覺功能恢復(fù)。鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式通過讓醫(yī)護(hù)、康復(fù)治療師、患者及家屬共同參與到治療及康復(fù)中，分工明確，最大限度地促進(jìn)再植指的功能康復(fù)。

斷指再植術(shù)后患者對(duì)再植指功能的主觀評(píng)價(jià)能較好地反映手部功能狀態(tài)及康復(fù)效果。MHQ量表是手外科術(shù)后功能評(píng)定的重要量表，從外觀、疼痛、日常活動(dòng)、工作情況、總體功能和滿意度6個(gè)維度反映患者對(duì)手部功能狀態(tài)的主觀評(píng)價(jià)，問卷約需10 min完成。本研究中，術(shù)后6個(gè)月時(shí)通過MHQ量表評(píng)估顯示，觀察組干預(yù)后的外觀、日?；顒?dòng)、工作情況、滿意度和總體功能維度評(píng)分高于對(duì)照組，提示鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式提高了患者對(duì)手功能恢復(fù)的主觀評(píng)價(jià)。再植指術(shù)后感覺功能由粗淺向精細(xì)逐漸恢復(fù)，感覺功能恢復(fù)不良不僅會(huì)導(dǎo)致抓物欠穩(wěn)，還容易發(fā)生燙傷、凍傷等。鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理方案的實(shí)施通過促進(jìn)手部感覺功能的恢復(fù)，進(jìn)而影響患者對(duì)手功能恢復(fù)的主觀評(píng)價(jià)。

斷指再植術(shù)后患者的心理狀態(tài)容易受到影響。一方面突發(fā)的手部創(chuàng)傷可能給患者帶來傷殘，無法面對(duì)突如其來的角色轉(zhuǎn)變；此外，患者多為青壯年，是家庭經(jīng)濟(jì)的重要來源，由于手部功能的喪失，患者擔(dān)心日后生活、工作受到影響，因此易產(chǎn)生悲觀、絕望等不良情緒[12]。研究顯示，斷指再植術(shù)后焦慮、抑郁發(fā)生率高[13]。閆翠平等[14]將96例行斷指再植術(shù)的手傷患者分為不良心理狀態(tài)組51例和對(duì)照組45例，通過進(jìn)一步比較兩組患者的斷指成活率發(fā)現(xiàn)，不良心理狀態(tài)組的再植指存活率顯著低于對(duì)照組，提示不良的心理狀態(tài)不利于術(shù)后再植指的存活。此外，這些不良情緒還會(huì)影響其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，不利于術(shù)后再植指功能的恢復(fù)，如此反復(fù)，造成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患指后期功能康復(fù)效果。應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體應(yīng)對(duì)內(nèi)外環(huán)境要求及有關(guān)情緒困擾采取的方法、手段及策略[15]。不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)事件產(chǎn)生不同的影響，積極的應(yīng)對(duì)方式有助于緩解不良心理狀態(tài)，增加患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心。本研究結(jié)果表明，觀察組患者通過結(jié)合鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，MCMQ量表的面對(duì)維度得分明顯高于對(duì)照組，而回避和屈服得分明顯低于對(duì)照組。提示鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理能使斷指再植患者以更積極的心態(tài)面對(duì)問題。這可能與鏡像理論在康復(fù)訓(xùn)練過程中利用視覺反饋機(jī)制讓患者誤以為患指在運(yùn)動(dòng)，有助于提高其康復(fù)訓(xùn)練的信心，從而有效提高康復(fù)訓(xùn)練的效果。而有效的康復(fù)訓(xùn)練又促進(jìn)了再植指的功能恢復(fù)，進(jìn)而增強(qiáng)了患者的康復(fù)信心。

綜上所述，將鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于斷指再植患者術(shù)后康復(fù)中，能幫助患者積極面對(duì)問題，促進(jìn)其再植指感覺功能恢復(fù)，提高其手部功能主觀滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1]鄧海防，劉林軍，程成，等.改良血管套接法對(duì)斷指再植患者斷指血運(yùn)、成活率及運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2022，21（18）：1989-1992.

[2]傅育紅，朱琳怡，芮永軍.斷指再植術(shù)后兩點(diǎn)辨別覺差異性恢復(fù)原因分析及康復(fù)護(hù)理策略[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2020，35（17）：1556-1560.

[3]趙娜.系統(tǒng)化護(hù)理對(duì)斷指患者斷指再植成活率，功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（1）：102-105.

[4]莫蘭，郭玲，傅育紅，等.基于鏡像療法的康復(fù)護(hù)理方案對(duì)斷指再植患者手部感覺功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（4）：87-90.

[5]Rosén B，Lundborg G.Training with a mirror in rehabilitation of the hand[J].Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg，2005，39（2）：104-108.

[6]劉歡，吳件姿，王程，等.鏡像理論指導(dǎo)下康復(fù)護(hù)理模式對(duì)斷指再植患者術(shù)后功能恢復(fù)、心理狀況的影響[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2021，19（7）：666-668.

[7]李霞，倪倫，仲崇華，等.延續(xù)性康復(fù)護(hù)理在斷指再植術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2017，29（8）：79-80.

[8]劉同凱，孫景峰，楊光.密歇根大學(xué)手概況問卷調(diào)查表在手外科的應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2021，35（1）：74-78.

[9]沈曉紅，姜乾金.醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷中文版701例測(cè)試報(bào)告[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2000，9（1）：18-20.

[10]李衛(wèi)玉，許甜甜，貢強(qiáng)君，等.不縮短指骨顯微外科末節(jié)斷指再植術(shù)治療末節(jié)斷指的臨床療效[J].浙江創(chuàng)傷外科，2021，26（5）：940-941.

[11]劉玉珍，林玉嬌，葉巧儀，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植患者斷指成活率及功能恢復(fù)的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（1）：61-62.

[12]李麗.斷指患者再植術(shù)后心理狀態(tài)及其影響因素分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（21）：3515-3520.

[13]謝穎.探討心理干預(yù)對(duì)骨科斷指再植手術(shù)患者焦慮，抑郁情緒的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2021，29（11）：62-63.

[14]閆翠平.不良心理對(duì)斷指再植成活率的影響分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（10）：94-95.

[15]Ghazanfar L，Shafiq S.Coping strategies and family functioning as predictors of stress among caregivers of mentally Ⅲ patients[J].Int J Psychiat Clin，2016，4（1）：8-16.

[收稿日期]2023-01-12

本文引用格式：高婷婷，劉瑩，李彩紅.鏡像理論指導(dǎo)下的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)斷指再植患者術(shù)后功能恢復(fù)和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2023，32（9）：183-186.