伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力分析

蔡賢惠

[摘要] 目的 分析伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力。 方法 選擇2017年7月—2018年7月在該院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者（抑郁癥糖尿病組），25例糖代謝正常的抑郁癥患者（抑郁癥非糖尿病組），25名健康人（正常組）作為研究對象。比較分析三組患者皮質醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力，并探討其相關性。 結果 糖尿病抑郁癥組患者8、16、24點的血漿皮質醇濃度明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率為68.00%，抑郁癥非糖尿病組患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率為36.00%，健康人沒有發(fā)生血漿皮質醇分泌節(jié)律消失，3組患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者的FPG、Flns水平和HOMA-IR明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，而ISI明顯低于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質醇濃度與HOMA-IR具有正相關性（γ=0.332，0.420;P<0.05），與ISI具有負相關性（γ=-0.338，-0.379;P<0.05）。 結論 與糖代謝正常的人相比，糖尿病的抑郁癥患者的血漿皮質醇濃度和血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率、HOMA-IR均較高，而ISI均較低，且糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質醇濃度與HOMA-IR具有正相關性，與ISI具有負相關性。

[關鍵詞] 糖尿病;抑郁癥;皮質醇;分泌節(jié)律;胰島素抵抗;特征分析

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）01（b）-0054-03

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的疾病[1-2]。且近年來有研究報道[3-4]，由于抑郁癥患者情緒低落，往往會吃的不好，停止鍛煉，使得抑郁癥患者并發(fā)糖尿病的發(fā)病率逐漸增加。同時有研究報道[5]，抑郁癥患者存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常，而皮質醇是從腎上腺皮質中提取出的是對糖類代謝具有最強作用的腎上腺皮質激素，皮質醇的分泌變化可能影響抑郁癥患者胰島素抵抗能力，進而并發(fā)糖尿病。因此，該文為了分析伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力，探討抑郁癥患者并發(fā)糖尿病的機制。選取在該院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者，25例糖代謝正常的抑郁癥患者和25名健康人進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者（抑郁癥糖尿病組），25例糖代謝正常的抑郁癥患者（抑郁癥非糖尿病組），25例健康人（正常組）作為研究對象。

其中抑郁癥糖尿病組25例患者，男13例，女12例;年齡35～53歲，平均年齡為（44.15±7.53）歲;糖尿病病程1～5年，平均病程（2.64±1.33）年;空腹血糖（FPG）6.82～8.34mmol/L，平均FPG（7.52±0.67）mmol/L;抑郁癥病程2～26個月，平均抑郁癥病程為（13.74±8.63）個月;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為20.36～28.41分，平均HAMD評分為（24.11±3.24）分。納入標準：①確診為糖尿病患者且經中國精神障礙分類與診斷標準確診為抑郁者;②沒有精神病癥狀;③沒有服用過抗抑郁藥、神經阻滯劑、糖皮質激素等藥物。排除標準：①同時伴有其他嚴重疾病者;②妊娠期或哺乳期女性。

抑郁癥非糖尿病組25例患者，男13例，女12例;年齡35～53歲，平均年齡為（44.20±7.60）歲。抑郁癥病程2～26個月，平均抑郁癥病程為（13.57±8.51）個月;漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分為20.36～28.41分，平均HAMD評分為（24.08±3.21）分。納入標準：①經中國精神障礙分類與診斷標準確診為抑郁者且糖代謝正常;②沒有精神病癥狀;③沒有服用過抗抑郁藥、神經阻滯劑、糖皮質激素等藥物。排除標準：①同時伴有其他嚴重疾病者;②妊娠期或哺乳期女性。

25名健康人，男13例，女12例;年齡35～53歲，平均年齡為（44.41±7.58）歲。

對比3組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 檢測方法

抽取3組患者同日靜脈血5 mL，離心分離后取血漿采用貝克曼DXi800全自動化學發(fā)光儀測定三組患者8、16、24點的血漿皮質醇水平，試劑為儀器配套試劑。應用貝克曼DXC800全自動生化分析儀檢測三組患者空腹血糖（FPG），采用空腹貝克曼DXi800全自動化學發(fā)光儀測定3組患者空腹血胰島素（Flns）水平。并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）=（FPG-Flns）/22.5，胰島素敏感指數(shù)（ISI）=Ln[1/（FPG*Flns）]。

1.3? 觀察指標

皮質醇分泌節(jié)律的特征：記錄3組患者8、16、24點的血漿皮質醇水平。

胰島素抵抗能力：記錄3組患者FPG、Flns、HOMA -IR和ISI。

1.4? 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料和計量資料分別用[n（%）]形式和（x±s）形式表示，分別行χ2檢驗和F檢驗，變量間的相關性分析采用Spearman相關性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 3組患者皮質醇分泌節(jié)律的特征比較分析

糖尿病抑郁癥組患者8、16、24點的血漿皮質醇濃度明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。糖尿病抑郁癥組患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率為68.00%，抑郁癥非糖尿病組患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率為36.00%，健康人沒有發(fā)生血漿皮質醇分泌節(jié)律消失，3組患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 3組患者胰島素抵抗能力比較分析

糖尿病抑郁癥組患者的FPG、Flns水平和HOMA-IR明顯高于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，而ISI明顯低于抑郁癥非糖尿病組患者和健康人，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 3組患者皮質醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力的相關性

糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質醇濃度與HOMA-IR具有正相關性（γ=0.332，0.420;P<0.05），與ISI具有負相關性（γ=-0.338，-0.379;P<0.05）。見表3。

3? 討論

抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)為心境低落、自卑抑郁，嚴重者會出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，甚至會出現(xiàn)自殺行為，嚴重威脅患者的生命健康[6-7]。并且其存在明顯的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，出現(xiàn)促腎上腺皮質增生，激素升高等，使得患者皮質醇（由腎上腺皮質束狀帶所分泌，主要受垂體分泌的促腎上腺皮質激素的調節(jié)，其分泌有明顯的晝夜節(jié)律，上午8時左右分泌達高峰，以后逐漸下降，午夜零點最低）水平增加[8-10]。同時有研究表明[11-12]，抑郁癥患者皮質醇水平增加，其能夠促進胰島素分泌，增加糖原分解，減少肝臟糖原的合成，促進肝臟分泌葡萄糖;并且其影響葡萄糖的轉運，能夠使得血液中葡糖糖含量增加，從而易并發(fā)糖尿病。

鑒于此，該文為了進一步分析伴有糖尿病的抑郁癥患者皮質醇分泌節(jié)律的特征及胰島素抵抗能力，探討抑郁癥患者并發(fā)糖尿病的機制。選取在我院確診的25例糖尿病的抑郁癥患者，25例糖代謝正常的抑郁癥患者和25名健康人進行研究。結果顯示，抑郁癥并發(fā)糖尿病患者8、16、24點的血漿皮質醇濃度明顯高于正常糖代謝的抑郁癥患者和健康人。并且抑郁癥并發(fā)糖尿病患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率為68.00%，正常糖代謝的抑郁癥患者的血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率為36.00%，健康人沒有發(fā)生血漿皮質醇分泌節(jié)律消失。糖尿病抑郁癥患者的FPG、Flns水平和HOMA-IR明顯高于正常糖代謝的抑郁癥患者患者和健康人，而ISI明顯低于明顯高于正常糖代謝的抑郁癥患者和健康人。這充分說明抑郁癥患者并發(fā)糖尿病與血漿皮質醇濃度有密不可分的關系。同時，我們應用Spearman相關性分析對抑郁癥并發(fā)糖尿病患者、正常糖代謝的抑郁癥患者和正常人不同時刻的血漿皮質醇濃度與HOMA-IR、ISI進行相關性分析，發(fā)現(xiàn)抑郁癥并發(fā)糖尿病患者8、24點的血漿皮質醇濃度與與HOMA-IR具有正相關性，與ISI具有負相關性

綜上所述，與糖代謝正常的人相比，糖尿病的抑郁癥患者的血漿皮質醇濃度和血漿皮質醇分泌節(jié)律消失率、HOMA-IR均較高，而ISI均較低，且糖尿病抑郁癥組患者8、24點的血漿皮質醇濃度與HOMA-IR具有正相關性，與ISI具有負相關性。

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（收稿日期：2018-10-21）