巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動對醫(yī)學(xué)碩士生職業(yè)壓力的作用研究

劉仰斌　陳亞運(yùn)　張志花　漆艷春　李啟華

【摘 要】目的：探討巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動對醫(yī)學(xué)碩士生職業(yè)壓力的改善作用。方法：隨機(jī)抽取50名正在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)碩士生作為研究對象，其中25名進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)干預(yù)（對照組），另外25名在常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動干預(yù)（研究組），對比兩種干預(yù)模式對醫(yī)學(xué)碩士生職業(yè)壓力的改善情況。結(jié)果：研究組（聯(lián)合干預(yù)組）醫(yī)學(xué)碩士生其工作疲潰感顯著改善，心理彈性水平明顯提升，且焦慮狀態(tài)評分得到顯著下降，與對照組（常規(guī)心理疏導(dǎo)組）結(jié)果比較具有顯著性差異（P均<0.05）。結(jié)論：實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生具有職業(yè)壓力大、工作焦慮感強(qiáng)等不良特征，會對臨床正常診療工作的開展帶來不良影響。在常規(guī)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動進(jìn)行干預(yù)，能有效緩解實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的工作壓力，提升生活質(zhì)量，從而提高臨床診療效率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)碩士生;職業(yè)壓力;巴林特小組;戶外運(yùn)動

中圖分類號： B844.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 2095-2457（2019）01-0054-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.01.021

醫(yī)學(xué)院校教育的任務(wù)是培養(yǎng)未來各方面都合格的醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生的職業(yè)理想和目標(biāo)直接關(guān)系到將來作為醫(yī)生的幸福感和責(zé)任感，關(guān)系到醫(yī)生工作的積極性。職業(yè)理想和目標(biāo)是人們在一定的世界觀、人生觀和價值觀的引領(lǐng)下，對自己將來所從事的事業(yè)及工作上獲得成就的價值追求和向往[1]。而醫(yī)生的臨床診療屬于一項(xiàng)壓力大、工作量重的工作，尤其是對在實(shí)習(xí)或剛上崗工作的年輕醫(yī)生，不僅會帶來心理上的壓力，還會因?yàn)槭罩蔚牟∪瞬∏榍ё內(nèi)f化，診療過程中有可能因?yàn)椴∪说墓粜袨閷︶t(yī)生身體上帶來傷害。醫(yī)生長期處于這種工作環(huán)境中，再加上剛?cè)肼毜哪贻p醫(yī)生診療經(jīng)驗(yàn)不足，心理承受壓力弱，對其帶來的精神壓力、職業(yè)壓力可想而知[2]。而若不采取有效的措施加以干預(yù)緩解，年輕醫(yī)生自身也有可能患上嚴(yán)重的心理疾病，嚴(yán)重影響醫(yī)生的身心健康，影響年輕醫(yī)生臨床診療工作的順利開展。

隨著醫(yī)學(xué)碩士生招生規(guī)模的不斷增加，提升醫(yī)學(xué)碩士生的職業(yè)勝任力已成為當(dāng)前特別需要解決的問題。因此，了解并掌握醫(yī)學(xué)碩士生的職業(yè)壓力、心理健康是十分必要的，有助于推進(jìn)醫(yī)學(xué)碩士生的職業(yè)勝任力及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才的培養(yǎng)。本研究以我校50名正在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)碩士生為研究對象，對其職業(yè)壓力展開分析，并探討應(yīng)用巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動對改善醫(yī)學(xué)碩士生職業(yè)壓力的作用，為進(jìn)一步探究定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)教育的有效方法提供理論參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究以我校醫(yī)學(xué)碩士生為研究對象，采取方便取樣的方式，隨機(jī)抽取我校50名正在實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)碩士生。50名醫(yī)學(xué)碩士生中，隨機(jī)均分成對照組和研究組2組，各25名。對照組中，男生15名，女生10名，年齡為25～28歲，平均年齡為（26.2±3.0）歲。研究組中，男生14名，女生11名，年齡為25～28歲，平均年齡為（26.1±2.9）歲。兩組醫(yī)學(xué)碩士生的性別、年齡之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），可以進(jìn)行比較。

2組實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)碩士生均身體健康，無明顯的生理或心理疾病;知情同意，愿意參加本次研究。研究過程中無退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

進(jìn)行常規(guī)的心理疏導(dǎo)干預(yù)：（1）針對性疏導(dǎo)：由心理咨詢師每隔半個月左右，輪流利用周末或晚間時間對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生做一次心理疏導(dǎo)，每次疏導(dǎo)時間控制在1～2 h。心理疏導(dǎo)先是在咨詢師的慢慢引導(dǎo)下讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生充分傾訴出自己在學(xué)習(xí)、工作、家庭等方面存在的困惑，遇到的問題與抱怨，然后咨詢師予以針對性、個體化的干預(yù)疏導(dǎo)，使醫(yī)學(xué)碩士生的緊張、焦慮、失眠等癥狀得到改善。（2）音樂干預(yù)：在心理咨詢師定期對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時，指導(dǎo)其通過音樂干預(yù)的方法來緩解心理壓力。醫(yī)學(xué)碩士生在實(shí)習(xí)工作完畢的休息時間，到安靜的環(huán)境下，取端坐姿、深呼吸、閉目，播放一些比較安靜的音樂，或者是醫(yī)學(xué)碩士生能產(chǎn)生共鳴、喜歡的音樂，以緩解醫(yī)學(xué)碩士生的心理障礙。（3）冥想：實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生若有空閑時間，咨詢師也可指導(dǎo)其定期進(jìn)行冥想，前期可以是短暫的5min、10min，后期逐漸增至0.5h、1h，以放松神經(jīng)，舒緩心理壓力[3]。

1.2.2 研究組

在常規(guī)心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上實(shí)施巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動干預(yù)。

（1）巴林特小組行為：首先，結(jié)合臨床工作實(shí)際，各科病人病情特點(diǎn)，心理咨詢師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生通過角色模擬、情景再現(xiàn)等方式，創(chuàng)設(shè)醫(yī)患關(guān)系情境。重點(diǎn)創(chuàng)設(shè)與實(shí)際工作密切相關(guān)，存在診療沖突的情境，如醫(yī)護(hù)關(guān)系沖突、醫(yī)患關(guān)系沖突、醫(yī)生與患者家屬關(guān)系沖突等，使碩士生既能身臨實(shí)境，在情境中激發(fā)出真實(shí)的感受，又能站在一個旁觀者的角度，觀察反思自己在診療工作中的行為習(xí)慣、思維方式是否合理、科學(xué)。其次，在巴林特小組行為引導(dǎo)下，鼓勵學(xué)生之間、師生之間多交流、溝通，充分發(fā)達(dá)自己的真實(shí)想法，并分享他人的思維模式與心理感受，在交流之中對積極行為與消極行為進(jìn)行總結(jié)分析，并在心理咨詢師引導(dǎo)下充分掌握將消及行為及時轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極行為的訓(xùn)練方法[4]。再次，引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生在出現(xiàn)沖突事件后，如何采取有效的積極行為和方法去處理解決，反復(fù)練習(xí)，不斷分析總結(jié)，務(wù)求尋找出多個積極、有效、合理的處理方法，以便醫(yī)學(xué)碩士生在實(shí)習(xí)工作中遇到矛盾沖突、診療難題時能得到合理、和諧的解決。

（2）戶外運(yùn)動：結(jié)合實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的實(shí)習(xí)工作情況考慮，戶外運(yùn)動時間不宜過長，不宜過遠(yuǎn)，每次的運(yùn)動時間控制在30～40min以內(nèi)，每次運(yùn)動時心率保持在每分鐘130～150次左右為最佳，每周堅(jiān)持運(yùn)動3～5次即可。實(shí)施戶外運(yùn)動干預(yù)前，先發(fā)放戶外健康手冊講解戶外運(yùn)動的好處及主要方法，指導(dǎo)正確的運(yùn)動方式，提高醫(yī)學(xué)碩士生的積極性與配合度。戶外運(yùn)動以跑步、登山、單車、快走、羽毛球、籃球、健身操等為主，要符合碩士生的身體特點(diǎn)，運(yùn)動地點(diǎn)在醫(yī)院附近，以免耗費(fèi)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生太多業(yè)余時間。每月還可組織一到兩次的野炊、短途旅游、露營、游泳等，以緩解碩士生工作壓力，同時促進(jìn)學(xué)生之間的溝通交流，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作性[5]。

1.3 評價指標(biāo)

采用工作疲潰感量表（MBI）、心理彈性量表（CD-RISC）、焦慮量表（FS-14）[6]對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的職業(yè)壓力進(jìn)行評估。每隔3月評估一次，取一整年評估的平均值進(jìn)行分析比較。MRI量表由去個性化、個人成就感、情緒耗竭3個維度共16個條目所構(gòu)成，去個性化與情緒耗竭評分越高，反映個人成就感評分就越低，表明實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的工作疲潰感越高;CD-RISC量表由樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌3個維度共25個條目所構(gòu)成，每個條目均采用0～4分評級法，評分越高代表實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的心理彈性水平越佳;FS-14量表共有14個條目，得分越高表示學(xué)生的焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，醫(yī)學(xué)碩士生實(shí)習(xí)工作疲潰感、心理彈性水平、焦慮狀態(tài)等指標(biāo)所涉及數(shù)據(jù)均屬于正態(tài)分布的計(jì)量資料，應(yīng)用（mean±SD）描述，t值檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的工作疲潰感比較

與對照組相比，研究組碩士生的去個性化與情緒耗竭評分顯著更低，而個人成就感評分明顯更高，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的心理彈性水平比較

與對照組相比，研究組碩士生的心理彈性量表各維度評分明顯更高，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的焦慮狀態(tài)比較

研究組碩士生的內(nèi)外在焦慮狀態(tài)與對照組相比，顯著更低，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進(jìn)及廣大人民對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量需求的日益提高，醫(yī)生所承擔(dān)的工作壓力也越來越大，實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生作為醫(yī)生隊(duì)伍的后備力量，不僅面臨當(dāng)前的學(xué)習(xí)壓力，更要面對今后的就業(yè)壓力，雙重壓力所引發(fā)的焦慮情緒越來越突出[7]，逐漸受到國內(nèi)外學(xué)者的普遍關(guān)注。

實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生是一個相對特殊的群體，在正式進(jìn)入崗位之前同時面臨來自學(xué)業(yè)、就業(yè)的雙重壓力，他們既是醫(yī)學(xué)院學(xué)生，同時也是醫(yī)院的非在編職工，因此多面臨的問題更為復(fù)雜，一些實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生因無法適應(yīng)工作環(huán)境和角色轉(zhuǎn)換而出現(xiàn)心理壓力，并最終發(fā)展為焦慮狀況，對待學(xué)習(xí)和工作變得消極被動[8]。對醫(yī)學(xué)碩士生的職業(yè)壓力的調(diào)查研究，可以在一定程度上評價政策實(shí)施的有效性，因?yàn)獒t(yī)學(xué)碩士生的職業(yè)壓力在一定程度上不僅能影響醫(yī)學(xué)生的最終職業(yè)選擇、工作態(tài)度及未來就業(yè)，還對今后醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才儲備有重要的決定作用[9]。

目前，我國醫(yī)務(wù)人員職業(yè)壓力水平處于較高水平，并受到廣泛關(guān)注，其發(fā)生原因主要與以下幾方面有關(guān)，醫(yī)務(wù)人員工作壓力大，長期處于一種高應(yīng)激工作氛圍中，個人成就感難以體現(xiàn);醫(yī)患沖突頻繁，其關(guān)系緊張，不同工作經(jīng)驗(yàn)及教育程度的醫(yī)務(wù)人員工作范圍相同，難以肯定個人價值，個人成就感較低;科室內(nèi)醫(yī)齡短、年齡小醫(yī)務(wù)人員多，工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，每月夜班較多，極易引發(fā)其職業(yè)倦怠;高節(jié)奏、高強(qiáng)度、高風(fēng)險工作，患者病情危急、變化較快，環(huán)境嘈雜，去人格化水平常達(dá)較高水平;社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)院體質(zhì)的改革，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟(jì)、社會地位降低，工作積極性下降，職業(yè)壓力增加;患者醫(yī)學(xué)知識愈加豐富，維權(quán)意識加強(qiáng)，工作量不斷增加，進(jìn)一步增加醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力[10-11]。

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生出現(xiàn)抑郁、焦慮、偏執(zhí)、人際關(guān)系等心理問題的概率已超過15%[9]，而如何有效緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的心理疾病，降低職業(yè)壓力，是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生所面臨的嚴(yán)峻問題之一。

本研究結(jié)果顯示，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)碩士生的心理疏導(dǎo)干預(yù)很有必要。在對照組中心理咨詢師對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生進(jìn)行了心理疏導(dǎo)干預(yù)，我們發(fā)現(xiàn)，心理疏導(dǎo)對改善實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生的不良心理的確起到了一定作用，但實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生所面臨職業(yè)壓力的緩解效果并不太理想。研究組中，在傳統(tǒng)的心理疏導(dǎo)干預(yù)的基礎(chǔ)上，對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)碩士生給予巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動干預(yù)。巴林特小組行為是通過改變不正確、消極行為來減輕精神痛苦與心理壓力的一種干預(yù)方法，不僅可以用來治療心理疾患，對緩解醫(yī)學(xué)碩士生的職業(yè)壓力也有顯著效果。而適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動，能通過增強(qiáng)肌體清除自由基活動，提高軀體功能的方式減輕醫(yī)學(xué)碩士生因工作帶來的體力與腦力疲乏，從而舒緩壓力。

綜上所述，對實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)碩士生予以巴林特小組行為聯(lián)合戶外運(yùn)動干預(yù)，可有效改善職業(yè)疲潰感，緩解焦躁癥狀，提高心理彈性水平。

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