固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)對牙列缺損患者美容效果的影響

姚利 姚天華 冉碧紅

【摘 要】目的 分析固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)對牙列缺損患者美容效果的影響。方法 選取鄠邑區(qū)秦渡中心衛(wèi)生院2020年1月-2022年1月收治的54例牙列缺損患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各27例。參照組實(shí)施常規(guī)活動義齒修復(fù)，研究組實(shí)施固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)，比較兩組齦溝液炎癥因子水平、咀嚼功能指數(shù)、美觀度評分及口腔健康評分。結(jié)果 研究組治療后齦溝液C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均低于參照組（P<0.05）；研究組治療后咀嚼功能指數(shù)、美觀度評分均高于參照組（P<0.05）；研究組治療后口腔健康影響程度量表14（OHIP-14）評分低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的效果理想，可有效改善患者的牙齒美觀及咀嚼功能，減少炎性刺激，提高口腔健康水平。

【關(guān)鍵詞】固定-活動義齒；牙列缺損；咀嚼功能

中圖分類號：R783.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）08-0055-04

Effect of Fixed-removable Denture Combined Repair on Cosmetic Effect of Patients with Dentition Defect

YAO Li1， YAO Tian-hua2， 3， RAN Bi-hong4

（1.Department of Stomatology， Huyi District Qindu Central Health Hospital， Xian 710000， Shaanxi， China； 2.Department of General Dentistry， School of Stomatology， Xian Jiaotong University， Xian 710000， Shaanxi， China； 3.Clinical Research Center of Shaanxi Province for Dental and Maxillofacial Disease， Xian 710000， Shaanxi， China； 4.Department of Stomatology， Hantai Maternal and Child Health Hospital， Hanzhong 723000， Shaanxi， China）

【Abstract】Objective To analyze the effect of fixed-removable denture combined repair on the cosmetic effect of patients with dentition defect. Methods A total of 54 patients with dentition defect admitted to Qindu Central Hospital of Huyi District from January 2020 to January 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and study group， with 27 patients in each group. The reference group was given routine removable denture repair， and the study group was given fixed-removable denture combined repair. The levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid， masticatory function index， aesthetic score and oral health score were compared between the two groups. Results After treatment， the levels of C-reactive protein （CRP） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in gingival crevicular fluid in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. After treatment， the masticatory function index and aesthetic score of the study group were higher than those of the reference group （P<0.05）. The score of oral health impact scale 14 （OHIP-14） in the study group was lower than that in the reference group （P<0.05）. Conclusion The effect of fixed-movable denture combined with dentition defect repair is ideal， which can effectively improve the patients tooth aesthetics and masticatory function， reduce inflammatory stimulation， and improve oral health.

【Key words】Fixed-movable denture； Dentition defect； Masticatory function

牙列缺損（dentition defect）是指上頜或下頜牙列內(nèi)存在數(shù)目不等的牙缺失，導(dǎo)致恒牙牙列不完整。牙列前部缺損會影響牙齒整體美觀度、輔助發(fā)音功能和咀嚼功能，也可能影響口頜系統(tǒng)健康[1]?，F(xiàn)如今，人們口腔保健意識增強(qiáng)，對牙齒美觀度要求較高，當(dāng)出現(xiàn)牙齒缺失時(shí)，修復(fù)牙齒美觀度和功能成為患者就醫(yī)的主要原因。目前，牙齒缺損治療主要是采用人工材料修復(fù)，改善牙齒缺失癥狀，常用的修復(fù)材料包括活動義齒、固定義齒、種植義齒等，其中活動義齒、固定義齒操作簡單，價(jià)格低廉，受到廣泛應(yīng)用，而種植義齒雖外形美觀、修復(fù)效果理想，但價(jià)格昂貴，患者接受度較低[2]。固定義齒修復(fù)是利用缺牙間隙一端或兩端天然牙作為基牙，制作固位體，對天然牙條件要求較高，僅適用于缺牙間隙相鄰牙周健康且缺失牙數(shù)目少的患者?；顒恿x齒修復(fù)通過固位體卡環(huán)與基托固定牙齒在壓裂內(nèi)，對基牙條件壓球較低，適用性廣泛，但基托較大，容易出現(xiàn)基牙損傷情況。有研究表明[3]，可將活動義齒修復(fù)與固定義齒修復(fù)聯(lián)合應(yīng)用，協(xié)同增效，可充分利用固定義齒、活動義齒修復(fù)材料的優(yōu)點(diǎn)，減少基牙損傷，提高義齒穩(wěn)定性、靈活性?；诖耍狙芯恐荚谔骄抗潭?活動義齒聯(lián)合修復(fù)對牙列缺損患者美容效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄠邑區(qū)秦渡中心衛(wèi)生院2020年1月-2022年1月收治的54例牙列缺損患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《牙周病學(xué)》[4]中牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；患牙松動度低于<Ⅲ度；有基本認(rèn)知能力；積極配合治療和隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并牙周炎、牙齦炎等口腔疾病者；伴出血傾向者；既往行面部手術(shù)者；合并骨質(zhì)疏松癥者；中途退出研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組，每組27例。參照組男13例，女14例；年齡28～53歲，平均年齡（37.98±5.34）歲；病程3～24個月，平均病程（15.72±5.31）個月。研究組男15例，女12例；年齡25～55歲，平均年齡（37.25±5.72）歲；病程4～26個月，平均病程（15.56±5.69）個月。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1參照組 實(shí)施活動義齒修復(fù)：通過口腔X線片拍攝，明確牙齒缺損情況，測量患牙區(qū)域數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備臨時(shí)冠、基牙和卸戴模型，選擇圓錐形套筒冠修復(fù)材料，制作可摘取義齒，內(nèi)外冠置于硅膠印模，灌注樹脂，固定，佩戴義齒。治療后指導(dǎo)患者維護(hù)牙周，定期清潔口腔、正確刷牙和使用沖牙器等。

1.2.2研究組 實(shí)施固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)：根據(jù)患者剩余天然牙數(shù)目、牙齒松動度，選擇適合的修復(fù)體。對于牙周條件差且基牙數(shù)目少的患者，選擇圓錐形套筒冠進(jìn)行牙列缺損修復(fù)；針對牙周條件理想且牙齒數(shù)量較多的患者，選擇多基牙烤瓷連冠帶附著體。取模后，制作內(nèi)冠或烤瓷冠等義齒固定部分，試戴義齒并進(jìn)行調(diào)整，二次印模，制作義齒活動部分。試戴義齒，調(diào)整、咬合、拋光，隨即粘接固位24 h，24 h后門診復(fù)診，取下可摘義齒。向患者詳細(xì)說明義齒清潔方法、義齒佩戴方法、注意事項(xiàng)。兩組修復(fù)周期均為1年，每2個月電話或門診隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組齦溝液炎癥因子水平、咀嚼功能指數(shù)、美觀度評分及口腔健康評分。

1.3.1齦溝液炎癥因子 分別于治療前、治療后3個月采集患者齦溝液2 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。試劑盒購自上海酶聯(lián)免疫生物科技公司，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。

1.3.2咀嚼功能指數(shù) 指導(dǎo)患者食用干熟花生米3 g，咀嚼20次后漱口吐出殘?jiān)⒉捎?00目篩子過篩殘?jiān)?，干燥后稱重。咀嚼指數(shù)=（咀嚼食物總重量-剩余食物殘?jiān)亓浚?咀嚼食物總重量×100%。咀嚼指數(shù)越低表示患者的咀嚼功能越差。

1.3.3美觀度評分 分別于治療前后采用醫(yī)院自制的美觀度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括牙齒形態(tài)、亮度、顏色、豐滿度、大小，按不滿意、滿意、非常滿意依次評分0分、1分、2分，總分為10分，評分越高表示患者牙齒美觀度越高。

1.3.4口腔健康評分 分別于治療前后采用口腔健康影響程度量表14（oral health impact profile-14，OHIP-14）評估患者的口腔健康狀況，評估員內(nèi)容包括心理狀態(tài)、口腔疼痛、身體機(jī)能及獨(dú)立能力，分值為0～56分，評分越高提示患者的口腔健康越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組齦溝液炎癥因子比較 研究組治療后3個月CRP、TNF-α水平均低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組咀嚼功能指數(shù)和美觀度評分比較 研究組治療后咀嚼功能指數(shù)、美觀度評分均高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組口腔健康評分比較 兩組治療后OHIP-14評分低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），見表3。

3 討論

牙列缺損多發(fā)于中老年人群，若未得到及時(shí)有效修復(fù)，會使鄰牙向縫隙方向傾斜移位，導(dǎo)致口腔咬合關(guān)系紊亂，嚴(yán)重者因長期偏側(cè)咀嚼引發(fā)面部不對稱，不僅影響患者美觀度，還會導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低。隨著人們生活水平的提升，對口腔健康和牙齒美觀度的關(guān)注度逐漸加強(qiáng)，牙列缺損修復(fù)率逐漸提高。現(xiàn)階段牙齒缺損修復(fù)方法包括活動義齒修復(fù)與固定義齒修復(fù)，其中活動義齒修復(fù)具有實(shí)用性，對基牙要求低，但體積大，容易殘留軟垢和食物殘?jiān)绊懣谇唤】禒顩r。固定義齒修復(fù)是將基牙或種植體經(jīng)固定裝置連接缺牙，促進(jìn)患牙生理功能恢復(fù)，確保牙齒邊緣密合、表面光滑，預(yù)防齲齒的發(fā)生，但容易受到缺牙、擠壓條件的限制，適用范圍狹窄[5，6]。單純采用固定義齒修復(fù)或活動義齒修復(fù)都存在一定的不足，導(dǎo)致治療效果欠佳。本研究嘗試將固定義齒修復(fù)與活動義齒修復(fù)相結(jié)合，彌補(bǔ)二者的不足和缺陷，提高牙齒缺損義齒修復(fù)適應(yīng)性與穩(wěn)定性，以增強(qiáng)缺損牙的形態(tài)、功能修復(fù)效果，提高牙齒美觀度。

本結(jié)果結(jié)果顯示，研究組治療后美觀度評分、咀嚼功能指數(shù)高于參照組（P<0.05），表明相比于活動義齒修復(fù)單一治療，固定-活性義齒修復(fù)更有效改善牙齒缺損的美觀度和咀嚼功能。究其原因，活動義齒修復(fù)是通過固定體卡環(huán)與基托，使義齒固定于牙列，可自行摘戴修復(fù)體，但基托較大，容易出現(xiàn)義齒固定力降低的情況，會對周圍牙齒產(chǎn)生側(cè)向力，不利于牙齒咀嚼，牙齒美觀度得不到有效改善。相比于活動義齒修復(fù)所采用的卡環(huán)固定原理，固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)是利用彈簧力、摩擦力、扣鎖力等磁性固位體進(jìn)行固定，產(chǎn)生機(jī)械力的吸力，可增強(qiáng)義齒穩(wěn)定性，并與基牙形成完整的整體，有效解決殘根殘冠、傾斜牙、伸長牙問題，提高義齒功能性、穩(wěn)定性與美觀性，從而有效改善牙列缺損患者牙齒美觀度[7-9]。在固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)中，采用的附著體義齒垂直作用于基牙，避免側(cè)向力的產(chǎn)生，同時(shí)固定烤瓷全冠能全面保護(hù)基牙，預(yù)防齲齒發(fā)生。此外，套筒冠義齒包含外冠與內(nèi)冠部分，兩者之間產(chǎn)生嵌合固位力，從而形成一個整體，確?；缼恿x齒，讓義齒在咀嚼過程中可以靈活地承受不同方向的力作用，促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)。義齒修復(fù)材料佩戴初期可能因義齒不穩(wěn)定而刺激或損傷牙周組織，使牙周組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致齦溝液炎癥因子大量分泌，不利于牙齒缺損遠(yuǎn)期修復(fù)[10]。因此，在牙列缺損修復(fù)中，要加強(qiáng)義齒修復(fù)效果，減少義齒修復(fù)對牙周組織的損傷，減輕治療后的炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，研究組治療后3個月CRP、TNF-α水平均低于參照組（P<0.05），表明固定-活動義齒修復(fù)可有效減輕牙齒缺損對患者牙齒組織的損傷，緩解治療后的炎癥反應(yīng)。這是由于固定-活動義齒修復(fù)的套筒冠內(nèi)冠緊密結(jié)合基牙，能讓義齒在咀嚼中承受各方面的壓力，避免因受力不均勻而產(chǎn)生炎性刺激。同時(shí)聯(lián)合修復(fù)還可保護(hù)附著上皮組織與維護(hù)齦溝內(nèi)安全游離空間，修復(fù)治療后能減少炎癥因子釋放，緩解炎癥反應(yīng)[11-13]。此外，兩組治療后OHIP-14評分低于治療前，且研究組低于參照組（P<0.05），表明固定-活動義齒修復(fù)可改善牙齒缺損患者的預(yù)后，維持口腔健康。分析原因，固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)增強(qiáng)義齒固位力，減輕牙齒承受壓力對牙周組織的刺激，并且義齒與基牙緊密結(jié)合可以最大限度減少軟垢和食物殘?jiān)男罘e，預(yù)防齲齒發(fā)生，也避免基牙受力不均而出現(xiàn)斷裂，更有利于維護(hù)患者牙周健康[14，15]。

綜上所述，固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的效果理想，可有效改善患者的牙齒美觀度及咀嚼功能，減少炎性刺激，提高口腔健康水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁潔，任宏宇，白宇航，等.固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)對牙列缺損患者咀嚼功能和OHIP-14評分及齦溝液炎癥因子表達(dá)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：133-138.

[2] 任璐，經(jīng)海永，高健文.活動義齒修復(fù)對牙周病伴牙列缺損患者牙齦出血指數(shù)及牙齒松動度的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2021，42（22）：99-102.

[3] 梁光明，王盟，張姝鍇.固定—活動義齒聯(lián)合修復(fù)對老年牙周病伴牙列缺損患者SBI變化及OHIP-14評分的影響[J].臨床研究，2021，29（7）：44-45.

[4] 曹采方.牙周病學(xué)：2版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：15-21.

[5] 羅媛，王冬赟，彭娟紅，等.固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)老年牙周病伴牙列缺損的近期隨訪分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，48（2）：52-55.

[6] 劉靜雅，何軍，宋小順，等.固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)對牙列缺損患者美容效果及咀嚼功能的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：145-147.

[7] 王紅梅，高志強(qiáng)，王玉瑋，等.烤瓷冠分別聯(lián)合活動義齒與固定義齒對牙列缺損患者咬合功能、腦氧供及牙周炎癥反應(yīng)的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（5）：146-150.

[8] 姜備燕，姜實(shí)燕，毛和章.固定-活動義齒咬合重建修復(fù)牙列缺損對患者咬合功能及顳下頜功能的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2022，34（7）：959-961.

[9] 梁娜，黃忠現(xiàn).固定-活動義齒聯(lián)合修復(fù)牙列缺損的臨床效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2019，41（2）：186-189.

[10] 李亞亞，徐建平，徐明，等.兩種不同固定方式對后牙單冠種植義齒修復(fù)效果及齦下菌群分布的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2023，32（1）：152-156.

[11] 任英華，倪宇昕，謝安琪，等.數(shù)字化導(dǎo)板技術(shù)在中老年牙列缺失患者種植固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（11）：165-167.

[12] 劉詩瑤，晏奇，施斌.無牙頜種植固定義齒設(shè)計(jì)的研究進(jìn)展[J].口腔疾病防治，2022，30（7）：511-516.

[13] 王丁.牙列缺失患者固定義齒修復(fù)治療發(fā)生牙齦炎的影響因素[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2022，45（2）：145-146，148.

[14] 楊甜甜，趙蛟.活動義齒修復(fù)和固定義齒修復(fù)在牙周病修復(fù)中的應(yīng)用對比[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（2）：279-280.

[15] 馮娟，劉康康.固定義齒修復(fù)與牙合墊式可摘局部義齒修復(fù)在牙齒重度磨損伴牙列缺損中的應(yīng)用效果比較[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2022，7（2）：24-27.

編輯 扶田