PDC&SA循環(huán)在護理安全管理中的應用效果探討

張漫 蘇小林 江智霞 廖慶萍（通訊作者）

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563003）

PDCA（Plan、Do、Check、Adjust）又稱戴明循環(huán)，目前已被廣泛運用于護理質量持續(xù)改進[1-3]，PDSA（Plan、Do、Study、Act）是戴明博士于1990年修改而成，PDCA、PDSA主要通過4個階段周而復始的循環(huán)來提升質量，對存在問題納入下一個循環(huán)，往往耗費大量時間；同時PDCA過于強調檢查結果，PDSA忽略學習過程，導致相同缺陷反復出現(xiàn)、整改缺陷效果不佳等現(xiàn)象[4-6]。為全面推進分級診療制度，結合我院運用PDCA管理的多年經驗，首次構建了PDC&SA護理質量管理模式。PDC&SA優(yōu)點在于C&S階段將“Check”與“Study”相結合，對檢查中對存在問題深入剖析，以問題為導向，組織學習，及時解決阻礙因素，從提高效率。2016年我院住院患者總數(shù)、疑難危重患者數(shù)顯著增長，隨之與患者安全相關的敏感亦呈上升趨勢，這對護理質量管理提出嚴峻挑戰(zhàn)。因此，我院將將護理安全管理指標作為重點監(jiān)測項目，結合PDC&SA管理模式進行管理，取得了不錯的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年護理安全管理過程指標與2015年同期相比降低0.33個百分點，患者安全相關問題呈上升趨勢，根據2016年護理質量督查總體情況進行密切監(jiān)測。

1.2 方法

圖1 2016年護理安全管理指標要因確定

結合2016年護理質量敏感指標監(jiān)測情況，2017年運用PDC&SA管理模式對護理安全進行規(guī)范管理，具體實施如下：

1.2.1 計劃階段 主要包括質量檢查現(xiàn)狀分析、確定要因、制定計劃等內容。

（1）質量檢查現(xiàn)狀分析

據2016年護理質量督查總體情況進行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)與2015年同期相比降低0.33個百分點。

（2）確定要因

運用魚骨圖進行要因確定，對2016年質量檢查中護理安全管理指標進行分析，存在相關制度及流程不完善、未嚴格執(zhí)行患者身份識別查對制度、藥品標識不清楚或無標識等5個主要因素。見圖1。

（3）制定計劃

根據2016年護理質量督查總體情況，制定2017年護理質量安全管理檢查計劃（年度工作實施計劃、季度、月工作實施計劃）。

1.2.2 實施階段

（1）完善相關制度及流程

通過修訂工作制度、流程，優(yōu)化護理表格，抓住重點、關鍵問題，確保檢查過程方便、快捷，提高效率。

（2）規(guī)范標識牌、標識貼

全院下發(fā)統(tǒng)一標識牌的制作要求及模板，包括標識牌的字體、顏色、尺寸都統(tǒng)一規(guī)定，便于規(guī)范管理。

（3）對易混淆藥品進行分類

對高危、多規(guī)、看似、聽似的名號藥品進行分類放置，對即將過期藥品進行提醒，如3個月內紅標，6個月內黃標。

（4）夯實基礎護理，增進患者舒適

積極夯實晨間護理、翻身護理、振動排痰等基礎護理工作，促進患者舒適。

1.2.3 檢查&學習階段

（1）多種檢查方式并行

通過對運用個案追蹤、系統(tǒng)評價、專項檢查、夜間護士長巡查等方式對全院57個病區(qū)進行質量監(jiān)測，對出現(xiàn)頻率較高或涉及患者安全的個案問題納入質量整改重點及培訓學習重點。同時實施“階梯式分層”管理，對檢查中發(fā)現(xiàn)問題進行指導，并設立紅線，針對過期藥品或物品、未執(zhí)行查對制度等存在問題3次未整改進行缺陷扣分管理，同時對反復整改效果不佳的問題，實行護理部質控科與科室管理者共同協(xié)商擔保的形式，共同解決。

（2）篩選重要及共性問題

根據柏拉圖2/8原則，從46條匯總問題中篩選出“對各類管理制度知曉不全、對上報制度知曉不全、對常用評估工具掌握不全”等5項重要及共性問題。見圖2。

圖2 護理質量管理重要及共性問題篩選

（3）重要和共性問題培訓及考核

根據柏拉圖2/8原則，將“對各類管理制度知曉不全、對上報制度知曉不全、對常用評估工具掌握不全”等5項重要及共性問題納入到培訓整改范疇。

（4）開展各種技能培訓，形成規(guī)范

培訓對象為科室質控人員，培訓內容為技能操作規(guī)范、評估工具的使用等。

（5）開展風險環(huán)節(jié)應急預案演練

開展多科聯(lián)合風險環(huán)節(jié)應急預案演練，最大程度預防和減少突發(fā)事件造成的損害，保障護患安全。

1.2.4 總結階段

護理部根據科室、片區(qū)分析匯總情況，定期召開護理質量與安全管理委員會，將檢查與學習階段仍未解決或新發(fā)現(xiàn)的問題轉入下一個PDC&SA循環(huán)，不斷優(yōu)化管理模式，提升臨床護理質量。

1.3 觀察指標

（1）護理安全管理合格率。（2）住院患者滿意度：使用我院編制的《住院病人滿意度調查表（第三版）》進行滿意度調查，內容包括17項滿意度、健康指導滿意度等。

1.4 統(tǒng)計學方法

護理安全管理合格率、住院患者滿意度計數(shù)資料以率表示。

2.結果

2.1 PDC&SA實施前后護理安全管理合格率比較

2017年與2016年比較，住院患者總床日數(shù)增加4.18%，疑難危重病例數(shù)增加5.44%，而護理安全管理合格率則由94.83%上升至97.38%。見表1。

表1 PDC&SA實施前后護理安全管理合格率比較

2.2 PDC&SA實施前后住院患者對護理工作滿意度比較

PDC&SA實施前住院患者滿意度為94.83%，PDC&SA實施后住院患者滿意度為96.16%，滿意度得到提高。見表2。

表2 PDC&SA實施前后住院患者滿意度比較

3.討論

護理質量管理是護理管理的核心，而護理敏感質量指標是反映護理質量水平的量化尺度，是被關注的重點，能有效地指導護理質量持續(xù)改進[7-9]。護理安全作為國內普遍關注的問題之一，它不僅僅延長患者治療的時間、增加治療費用，還會影響患者的結局[10-12]。

護理安全管理受患者、客觀及醫(yī)護因素等多方面因素影響，本研究將PDC&SA運用于護理安全管理，通過將檢查階段存在的護理安全問題，運用質量管理工具進行篩選共性、風險性問題等，將影響護理安全管理的重要因素進行實時干預，采取針對性的措施進行培訓和考核，充分發(fā)揮了“檢查與培訓同步”的優(yōu)勢，把握了主要問題和關鍵環(huán)節(jié)，有效彌補了PDCA循環(huán)質量管理中問題缺陷反復整改而效果不佳的現(xiàn)象。同時，實行三級護理質量縱向管理，科室根據存在危及患者安全的問題進行限期改進，科護士長進行片區(qū)督查，護理部運用個案追蹤與系統(tǒng)追蹤質量評價，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決問題，將影響護理安全的阻礙因素快速清除，不用再納入下一個PDCA循環(huán)，從而大大提高了效率。

PDC&SA管理模式的實施，確保實現(xiàn)檢查問題－發(fā)現(xiàn)問題－整改措施的良性循環(huán)過程，結果顯示，2017年與2016年比較，住院患者總床日數(shù)增加4.18%，疑難危重病例數(shù)增加5.44%，而護理安全管理合格率則由94.83%上升至97.38%。同時還可以有效地提高住院患者對護理工作的滿意度，由94.83%提升到了96.16%。

綜上所述，運用PDC&SA循環(huán)管理模式不僅可以扼制潛在的風險，提高護理質量管理，保障患者安全具有重要意義，同時有助于護士提高風險防范意識、責任意識，規(guī)范護理操作，凸顯護理團隊的專業(yè)性，提升護理競爭力。PDC&SA循環(huán)管理模式已成為實現(xiàn)護理質量持續(xù)提高的有效質量管理模式，值得借鑒和推廣。