經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療腰椎管狹窄癥的臨床療效研究

魏玉鋒

（甘肅省白銀市第一人民醫(yī)院 甘肅 白銀 730900）

腰椎管狹窄癥主要是指因各種因素導(dǎo)致的椎管各徑線縮短，對(duì)硬膜囊、神經(jīng)根、脊髓造成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙[1]。該病癥在臨床中通常表現(xiàn)為腿痛、雙下肢無(wú)力或麻木等癥狀，這對(duì)于患者的身體健康與日常生活均造成了嚴(yán)重影響。當(dāng)前在臨床中其治療方式多以手術(shù)為主，由于多數(shù)中老年患者均伴有高血壓、冠心病等合并癥，導(dǎo)致術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥；而經(jīng)椎間孔鏡下行切除術(shù)則能有效提高其臨床效果。因而在本次研究中，將針對(duì)經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療腰椎管狹窄癥的臨床療效展開(kāi)探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年2月—2018年2月收治的150例腰椎管狹窄癥患者作為臨床研究對(duì)象，其中男92例，女58例，年齡48～81歲，平均年齡（64.5±16.5）歲，病程2～6年，平均病程（4.0±2.0）年，所有患者均行經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療。本次研究患者及家屬均知情同意，經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均行經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療，術(shù)前常規(guī)查體、影像學(xué)檢查明確其責(zé)任節(jié)段。椎間孔鏡手術(shù)：用0.17%羅哌卡因（生產(chǎn)企業(yè)：廣東華潤(rùn)順?lè)逅帢I(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050325）6ml行局部麻醉或分離腰麻，然后幫助患者取俯臥位，用C型臂X線機(jī)定位椎間隙，并在其監(jiān)視下將在其患側(cè)手術(shù)節(jié)段椎間孔置入穿刺針，然后取出穿刺針內(nèi)芯，再將導(dǎo)絲置入，逐漸套筒使軟組織通道擴(kuò)開(kāi)，再逐級(jí)環(huán)鋸將部分上關(guān)節(jié)突腹側(cè)部分去除。神經(jīng)根減壓：擴(kuò)大椎間孔行側(cè)隱窩減壓，建立工作通道，并確定其位置后置入椎管，對(duì)增厚的黃韌帶進(jìn)行清除；然后在硬膜前間隙的直視下把椎間盤組織取出，使側(cè)隱窩擴(kuò)大成形，對(duì)頭側(cè)椎弓根下緣到尾側(cè)椎弓根上緣間神經(jīng)根進(jìn)行探查其是否減壓徹底，減壓結(jié)束后其神經(jīng)根落回原位，表面血管充盈、硬脊膜隨心跳波動(dòng)[2]；再取出椎間孔鏡與工作通道，放置引流管并將切口縫合。術(shù)后觀察：對(duì)患者下肢感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察，適當(dāng)給予止痛、消炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，并告知其注意事項(xiàng)，行MRI復(fù)查了解其減壓情況。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有患者經(jīng)治療后（1）VAS評(píng)分：以0～10分為標(biāo)準(zhǔn)，分值越高則疼痛感越強(qiáng)烈；ODI問(wèn)卷中，通過(guò)對(duì)其日常生活、社會(huì)生活、疼痛強(qiáng)度等方面進(jìn)行評(píng)分，若分值越高則標(biāo)準(zhǔn)腰部功能恢復(fù)狀態(tài)越差。（2）Nakai評(píng)分：若患者臨床癥狀均消失，則為優(yōu)；若患者臨床癥狀有改善，活動(dòng)輕微受限，對(duì)生活、工作無(wú)影響，則為良；若患者臨床癥狀無(wú)緩解，活動(dòng)受限，則為差；總優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。（3）手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及出院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

組間觀察數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者經(jīng)治療后臨床指標(biāo)

本次所有患者經(jīng)治療后，其手術(shù)時(shí)間（91.5±20.3）min、術(shù)中出血量（48.3±11.6）ml、出院時(shí)間（2.2±1.3）d。

2.2 患者經(jīng)治療后腿痛VAS與ODI評(píng)分

所有患者經(jīng)治療后，其腿痛VAS評(píng)分與ODI評(píng)分均明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 患者經(jīng)治療后腿痛VAS與ODI評(píng)分比較（±s）

表 患者經(jīng)治療后腿痛VAS與ODI評(píng)分比較（±s）

指標(biāo) 腿痛VAS（分） ODI（%）術(shù)前 5.9±1.5 71.5±14.3術(shù)后即刻 2.5±1.2 28.1±11.5術(shù)后1個(gè)月 2.4±1.0 25.4±9.3術(shù)后3個(gè)月 2.3±0.8 23.2±6.1 F 345.500 692.580 P 0.000 0.000

2.3 患者術(shù)后Nakai療效判定

所有患者術(shù)后經(jīng)改良Nakai療效判斷，優(yōu)81例（54.0%）、良54例（36.0%）、差15例（10.0%），總優(yōu)良率90.0%。無(wú)其它神經(jīng)根損傷、腦脊液漏、感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

腰椎管狹窄癥作為老年人群體中較為常見(jiàn)的一種脊柱性疾病[3]，近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)加劇，該病癥的發(fā)病率也開(kāi)始呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。該病發(fā)病因素較為復(fù)雜，通常多因脊柱發(fā)生退變性疾病、外傷導(dǎo)致脊柱骨折等誘發(fā)，且對(duì)患者的日常行為、工作等都帶來(lái)了極大的負(fù)面影響；因而提高其臨床治療效果對(duì)改善患者腰部功能，提高其生活質(zhì)量有著積極作用。在傳統(tǒng)的后側(cè)入路部分切除椎板等手術(shù)中，由于對(duì)患者造成的創(chuàng)口較大，使其術(shù)中出血量多，且過(guò)多的剝離軟組織，導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)效果不佳。而隨著微創(chuàng)理念的廣泛應(yīng)用，經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下手術(shù)治療方式受到了病患與醫(yī)生的青睞，該手術(shù)方式術(shù)野清晰，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少，有利于患者快速恢復(fù)。但該手術(shù)由于減壓范圍小，使得術(shù)中難度較大，術(shù)后效果有一定局限性，因而在對(duì)腰椎管狹窄癥患者行椎間孔鏡手術(shù)時(shí)給予精確的椎管減壓對(duì)進(jìn)一步提高其臨床療效有著重要作用。在本次研究中，所有患者均行椎間孔鏡手術(shù)后對(duì)其行內(nèi)鏡下減壓，通過(guò)環(huán)鋸來(lái)逐級(jí)擴(kuò)大椎間孔，將頭側(cè)至上位椎體椎弓根下緣作為減壓范圍，從而確保其實(shí)現(xiàn)減壓的同時(shí)兼顧手術(shù)節(jié)段的穩(wěn)定性；該次手術(shù)治療后優(yōu)良率高達(dá)90%，且腿痛VAS評(píng)分與ODI評(píng)分較之術(shù)前有明顯改善；因而在腰椎管狹窄癥的臨床治療中給予椎間孔鏡神經(jīng)根減壓對(duì)提高臨床療效有著積極意義。

綜上所述，對(duì)腰椎管狹窄癥患者經(jīng)皮椎間孔入路內(nèi)鏡下神經(jīng)根減壓治療，能提高臨床療效，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。