藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響分析

吳瓊蓮

（曲靖市第一人民醫(yī)院藥械部 云南 曲靖 655000）

近年來，臨床上各種感染性疾病的發(fā)生率不斷上升，加之部分醫(yī)師在利益的驅(qū)使下加大抗生素的使用頻率與劑量，導(dǎo)致抗生素的臨床使用率不斷上升，而其中抗生素的不合理應(yīng)用也較為普遍[1]。因此，促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用是很有必要的。本研究觀察了藥學(xué)干預(yù)對(duì)抗生素臨床合理應(yīng)用的影響。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科在開展藥學(xué)干預(yù)前（2017年6月—12月）的92例患者作為對(duì)照組，選取開展藥學(xué)干預(yù)后（2018年1月—6月）的92例患者作為研究組。對(duì)照組男54例，女38例；年齡17～80歲，平均（58.6±12.3）歲；病程：15d～6個(gè)月，平均（3.2±1.5）個(gè)月；疾病類型：肺炎30例，哮喘22例，肺氣腫18例，肺結(jié)核12例，支氣管炎10例。研究組男52例，女40例；年齡15-81歲，平均（58.2±11.7）歲；病程：15d～6個(gè)月，平均（3.2±1.5）個(gè)月；疾病類型：肺炎33例，哮喘20例，肺氣腫19例，肺結(jié)核11例，支氣管炎19例。兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組未開展藥學(xué)干預(yù)。研究組開展藥學(xué)干預(yù)，具體措施如下：（1）宣傳教育：定期組織臨床醫(yī)師學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)文件精神并落實(shí)抗生素整治活動(dòng)；定期開展專題講座，要求臨床醫(yī)師要從藥效學(xué)（PK）、藥理學(xué)以及藥動(dòng)學(xué)（PD）方面科學(xué)合理地開具處方。（2）藥學(xué)干預(yù)方法：根據(jù)院內(nèi)具體情況制定抗生素應(yīng)用管理制度，明確臨床醫(yī)師應(yīng)用抗生素的具體權(quán)限；在科內(nèi)設(shè)置專職臨床藥師，直接參與到日常查房工作；根據(jù)患者具體情況，并充分考慮各種抗生素藥物之間可能產(chǎn)生的相互作用后，再根據(jù)合理的給藥頻次與劑量，從PK、藥理學(xué)以及PD方面指導(dǎo)臨床醫(yī)師開具科學(xué)的抗生素使用處方。（3）處方點(diǎn)評(píng)：臨床藥師需定期抽查相關(guān)處方，分析患者有無抗生素使用需要與指征；從PD、PK的角度出發(fā)，對(duì)抗生素種類、用法用量等是否合理進(jìn)行分析，并定期開展醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組抗生素不合理使用率、呼吸道感染控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與對(duì)照組相比，研究組抗生素各種不合理使用率均更低，差異顯著（P＜0.05）；研究組呼吸道感染控制率稍高于對(duì)照組，差異不顯著（P＞0.05），見表。

表 兩組抗生素不合理使用率、呼吸道感染控制率比較[n（%）]

3.討論

抗生素為臨床用來預(yù)防或治療感染性疾病的一種常見藥物，但長期、大劑量地應(yīng)用抗生素，易造成機(jī)體內(nèi)正常菌群結(jié)構(gòu)失調(diào)，引發(fā)機(jī)體代謝性紊亂。在呼吸內(nèi)科中，呼吸道感染癥狀較為常見，由于此類患者的呼吸纖毛運(yùn)動(dòng)和機(jī)體排痰功能下降，若濫用抗生素極易導(dǎo)致下呼吸道感染，甚至引發(fā)多重耐藥性的支原體肺炎[2]。因此，為了促進(jìn)患者的身體康復(fù)，積極促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用是很有必要的。

近年來，隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床藥師藥學(xué)干預(yù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，藥學(xué)干預(yù)內(nèi)容也從傳統(tǒng)的發(fā)藥配藥逐漸發(fā)展成指導(dǎo)、建議臨床醫(yī)師開具合理處方。在開展藥學(xué)干預(yù)時(shí)，臨床藥師需積極參與到患者病情的探討、抗生素藥理作用的分析以及一些可能性不良反應(yīng)的發(fā)生中，并根據(jù)抗生素的PD、PK等綜合制定出合理應(yīng)用抗生素的具體方案[3]。本研究在開展藥學(xué)干預(yù)的過程中，首先對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行抗生素合理應(yīng)用方面的宣傳教育，以提高臨床藥師對(duì)抗生素合理應(yīng)用的認(rèn)識(shí)，從而促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用；在呼吸內(nèi)科設(shè)置專職臨床藥師，其不僅要做到與臨床醫(yī)師積極溝通以了解患者情況，還需深入病房進(jìn)行進(jìn)一步了解，在充分考慮到不同種抗生素之間的相互作用后，給予科學(xué)的給藥頻次與劑量，最終結(jié)合抗生素PD、PK及藥理學(xué)開具出最科學(xué)、合理的應(yīng)用方案[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，研究組抗生素各種不合理使用率均更低；研究組呼吸道感染控制率稍高于對(duì)照組。提示在抗生素的臨床應(yīng)用中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)可有效促進(jìn)抗生素的合理應(yīng)用，有利于控制呼吸道感染的發(fā)生。