靜脈溶栓對(duì)合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響分析

楊韻 蒲俊冬

（1大理白族自治州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 云南 大理 671000）

（2大理白族自治州人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南 大理 671000）

合并腦微出血的急性腦梗死患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，靜脈溶栓屬于常規(guī)治療方法，且具備有效性與安全性特征。然而，在對(duì)溶栓治療方法進(jìn)行研究可知，可能造成出血性轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)較高，使其臨床治療受到不利影響[1]。因此，本次研究選擇2017年2月13日—2018年2月13日合并腦微出血急性腦梗死患者74例，分別對(duì)其進(jìn)行安慰劑治療和靜脈溶栓治療，詳細(xì)研究過(guò)程總結(jié)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2018年2月我院收治的合并腦微出血急性腦梗死患者74例，將其隨機(jī)分為A組與B組各37例，全部患者均滿足MRI、CT等確診標(biāo)準(zhǔn)。在A組患者中，男性患者19例，女性患者18例，患者年齡介于58～76歲期間，平均67歲，腦出血重度患者7例，中度患者12例，輕度患者18例。B組患者中，男性患者20例，女性患者17例，患者年齡介于59～78歲期間，平均68.5歲，腦出血重度患者5例，中度患者13例，輕度患者19例。兩組患者進(jìn)行一般資料對(duì)比時(shí)，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2 方法

B組進(jìn)行靜脈溶栓的治療時(shí)，重組組織型纖溶酶原激活劑的總劑量應(yīng)該在90毫克以內(nèi)，首先通過(guò)靜脈推注的方式進(jìn)行10%劑量治療，剩余的90%劑量需要在1小時(shí)內(nèi)以靜脈滴注的方式治療[2]。在A組患者中，其主要選擇安慰劑治療方式，即治療24小時(shí)內(nèi)，不對(duì)患者進(jìn)行抗凝、抗血小板等治療。在24小時(shí)后經(jīng)過(guò)CT檢查后，如果未出現(xiàn)出血癥狀，再對(duì)其予以抗凝、抗血小板的治療，同時(shí)進(jìn)行基礎(chǔ)疾病治療，如降血糖和降血壓等。溶栓24小時(shí)與治療后14天展開(kāi)MRI與CT檢查，以便于對(duì)患者轉(zhuǎn)化情況進(jìn)行了解，同時(shí)在醫(yī)生的判斷下，對(duì)患者治療方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 出血性轉(zhuǎn)化與死亡率

A組出血性轉(zhuǎn)化率較低于B組，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組病死率為13.5%，B組2.7%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），如下表1。

表1 兩組患者出血性轉(zhuǎn)化與病死率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分

在患者進(jìn)行治療前，對(duì)其進(jìn)行NIHSS評(píng)分時(shí)，其差異無(wú)意義（P＞0.05），治理后進(jìn)行對(duì)比，A組較高于B組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比（n，±s）

表2 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比（n，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后A組 37 12.89±4.59 7.93±3.15 B組 37 13.10±4.54 4.16±1.85 t 0.2230 7.0750 P 0.8240 0.0000

3.討論

急性腦梗死合并腦微出血發(fā)病率較高，加之其臨床癥狀不顯著，因此，在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，通常會(huì)被忽視。靜脈溶栓屬于合并腦微出血急性腦梗死主要治療手段，然而，當(dāng)前對(duì)其安全性與有效性存在較大爭(zhēng)議，即部分研究者認(rèn)為其臨床療效比較顯著，呈現(xiàn)較高安全性，但部分研究表明溶栓治療會(huì)造成較高出血風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。

在本次研究過(guò)程，B組出血性轉(zhuǎn)化率相對(duì)較高A組，且差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。然而，在對(duì)兩組患者進(jìn)行病死率的對(duì)比時(shí)，A組病死率13.5%，高于B組2.7%，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見(jiàn)，靜脈溶栓的治療可能造成患者較高出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)對(duì)其病死率造成影響，對(duì)患者治療過(guò)程進(jìn)行全面觀察，其安全性較高。

綜上所述，合并腦微出血急性腦梗死患者臨床治療中，靜脈溶栓治療方法的應(yīng)用，雖然會(huì)增加其出血性轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)，但不會(huì)對(duì)患者病死率造成影響，以此改善患者預(yù)后效果。