江油市某小學(xué)流行性腮腺炎的流行病學(xué)分析

趙琳

（江油市疾病預(yù)防控制中心 四川 綿陽(yáng) 621700）

流行性腮腺炎是以腮腺炎病毒所引起急性呼吸道傳染作為表現(xiàn)的流行性疾病，該病疫情全年均可發(fā)生，主要以冬、春季節(jié)為主[1-2]。流行性腮腺炎患者發(fā)病年齡主要集中在15歲以下，易在集體性學(xué)生機(jī)構(gòu)當(dāng)中爆發(fā)疫情[3]。本文就四川省綿陽(yáng)江油疾控中心發(fā)現(xiàn)某小學(xué)南校區(qū)2017年4月17日—5月17日一起18例流行性腮腺炎暴發(fā)疫情展開流行病學(xué)分析，探究疫情發(fā)生原因并采取措施進(jìn)行疫情控制?，F(xiàn)就疫情展開以下分析與報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 資料收集

查看2017年4月17日—5月17日期間某小學(xué)南校區(qū)的缺課記錄資料。由江油市疾控中心組織專業(yè)技術(shù)人員針對(duì)所有的病例進(jìn)行病例搜索與個(gè)案調(diào)查，對(duì)獲得資料進(jìn)行綜合性整理、歸納及分類處理。

1.2 流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS270-2007）》對(duì)流行性腮腺炎病例進(jìn)行定義：患者均存在有單側(cè)、雙側(cè)腮腺或者唾液腺的非化膿性腫脹，同時(shí)伴頭痛、發(fā)熱、嗜睡、乏力以及睪丸疼痛（男性病例）等癥狀；患者均具有流行性腮腺炎流行病學(xué)的接觸史。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

通過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。

2.結(jié)果

2.1 基本資料

該校為普通制小學(xué)，分南北兩個(gè)獨(dú)立校區(qū)。該校南校區(qū)有學(xué)生1500名、教職工75名，24個(gè)班級(jí)。教學(xué)樓結(jié)構(gòu)為雙排教學(xué)樓，教學(xué)區(qū)內(nèi)通風(fēng)條件較差且人員密度高。2017年4月17日—5月17日?qǐng)?bào)告有18例流行性腮腺炎病例，主要集中于三（1）班、三（5）班、六（4）班。

2.2 臨床特征與治療情況

18例病例均有不同程度咽痛、發(fā)熱以及腮腺腫大等臨床表現(xiàn)，其中有9例嗜睡、3例乏力以及2例男性患者睪丸疼痛?；純号R床特征基本與流行性腮腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。18例患者均在家進(jìn)行隔離治療，滿21天后憑醫(yī)院健康證明復(fù)課。

2.3 流行病學(xué)分布特征

2.3.1 病例班級(jí)分布 該校全校學(xué)生1500名，2017年4月17日—5月17日發(fā)生流行性腮腺炎病18例，患病率1.20%，本次患病男生11例、女生7例；患兒中，8歲9例、9歲4例、10歲1例、11歲3例、12歲1例。病例集中在三（1）班、三（2）班、三（5）班、五（3）班、六（4）班，其中三（1）班8例、三（2）班1例、三（5）班4例、五（3）班1例、六（4）班4例。見圖。

圖1 病例的班級(jí)分布（截止5月17日下午17：00）

2.3.2 病例時(shí)間分布 該校首例流行性腮腺炎病例于2017年4月17日發(fā)現(xiàn)，疫情集中在2017年4月17日—24日，該時(shí)間段發(fā)病5例（27.8%）；5月1日—4日，該時(shí)間段發(fā)病5例（27.8%）；5月12日—16日發(fā)生，該時(shí)間段發(fā)病8例（44.4%）；最后1例病例于2017年5月16日發(fā)生，該例病例發(fā)病后的30d內(nèi)未見續(xù)發(fā)病例，本次疫情終止。

2.3 其他危險(xiǎn)因素

根據(jù)疾控中心的專業(yè)工作人員現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、電話調(diào)查資料，按《流行性腮腺炎病例個(gè)案調(diào)查表》的填寫結(jié)果發(fā)現(xiàn)，18例病例中，16例處于兩名及以上病例班級(jí)，2例為為該班級(jí)的單一病例；14例為同餐發(fā)病，4例單獨(dú)用餐。研究提示主要的危險(xiǎn)因素為同班、同餐。

3.討論

3.1 病因推斷

綜合本次研究調(diào)查結(jié)果，推斷本次疫情的病因：（1）在病例發(fā)生后，未及時(shí)對(duì)疫情進(jìn)行上報(bào)[4-5]。對(duì)于流行性腮腺炎首發(fā)病例沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)上報(bào)，導(dǎo)致后續(xù)疫情爆發(fā)未能及時(shí)進(jìn)行有效干預(yù)控制[6]。（2）學(xué)校對(duì)流行性腮腺炎病例學(xué)生的隔離措施不到位。在首例患者發(fā)病以后，學(xué)校未及時(shí)進(jìn)行消毒，或患病學(xué)生居家隔離治療未達(dá)到規(guī)定時(shí)限繼續(xù)返校上課，對(duì)于后續(xù)疫情爆發(fā)的其他患者也未能夠采取嚴(yán)格隔離措施以控制病情的蔓延，致使疫情的爆發(fā)。（3）該校區(qū)各病例所在班級(jí)教室內(nèi)平均學(xué)生數(shù)均為55人，每班除少數(shù)學(xué)生中午回家吃飯外，其余大部分學(xué)生中午均在教室內(nèi)就餐和午休，而且室內(nèi)空氣通風(fēng)換氣頻率較低。（4）該學(xué)校每學(xué)期開學(xué)前未查驗(yàn)3～6年級(jí)學(xué)生及轉(zhuǎn)學(xué)、插班學(xué)生的預(yù)防接種證明，故所有學(xué)生的接種史不詳。

3.2 防控策略

（1）明確防控要求。結(jié)合當(dāng)前流行性腮腺炎的流行病學(xué)特征以及本次疫情調(diào)查的流行病學(xué)結(jié)果，借鑒其他發(fā)達(dá)國(guó)家與其他地區(qū)對(duì)流行性腮腺炎防控的成功經(jīng)驗(yàn)，制定本地區(qū)的流行性腮腺炎防控策略，對(duì)全市各學(xué)校進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、全面部署。在確保疫苗的安全高效，對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童實(shí)行麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫（MMR）兩劑次的免疫策略，在18～24月齡的兒童群體進(jìn)行免費(fèi)接種MMR后，在其5～6周歲時(shí)實(shí)行免費(fèi)第2劑MMR接種，提高流行性腮腺炎疫苗免疫的效果；疾控中心與基層接種單位需保障本地區(qū)內(nèi)兒童兩劑次MMR接種率在95%以上，形成有效的流行性腮腺炎免疫屏障。（2）統(tǒng)籌規(guī)劃防控細(xì)節(jié)。MMR可同時(shí)預(yù)防麻疹、風(fēng)疹以及流行性腮腺炎三種疾病，因此，可以規(guī)劃本地區(qū)的麻疹、風(fēng)疹以及流行性腮腺炎的防控方案與MMR免疫程序。流行性腮腺炎疫情暴發(fā)主要集中在義務(wù)教育階段學(xué)校（特別以寄宿式學(xué)校）與幼托機(jī)構(gòu)等，故為確保對(duì)適齡兒童進(jìn)行兩劑次的MMR接種，可開展對(duì)入托、入學(xué)的接種證查驗(yàn)工作以及疫苗查漏、補(bǔ)種工作，根據(jù)流行性腮腺炎發(fā)病的規(guī)律，對(duì)學(xué)生開展含流腮成分疫苗（MuCV）的補(bǔ)充免疫工作與應(yīng)急接種工作，以此控制流行性腮腺炎的發(fā)生與疫情。（3）加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與處理。加強(qiáng)對(duì)流行性腮腺炎疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)工作，在流行性腮腺炎流行的季節(jié)（春、冬季）對(duì)學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)晨、午檢，對(duì)缺勤的學(xué)生健康狀況進(jìn)行追蹤觀察，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)教學(xué)區(qū)的通風(fēng)、消毒工作，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要嚴(yán)格落實(shí)好對(duì)流行性疾病的預(yù)檢分診以及疫情報(bào)告制度，在發(fā)現(xiàn)有流行性腮腺炎疑似病例時(shí)，及時(shí)向疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行報(bào)告，做好病例隔離及觀察治療措施；疾控機(jī)構(gòu)也要落實(shí)好對(duì)重點(diǎn)單位的監(jiān)督與指導(dǎo)工作，在發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎疫情以后，應(yīng)及時(shí)組織專業(yè)人員前往現(xiàn)場(chǎng)展開流行病學(xué)調(diào)查并對(duì)疫情進(jìn)行快速處置，根據(jù)實(shí)際的工作情況迅速開展對(duì)MuCV的應(yīng)急接種工作，及時(shí)處置疫情、防止流行性腮腺炎疫情的進(jìn)一步擴(kuò)散與蔓延。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于流行性腮腺炎的診療水平也應(yīng)加強(qiáng)，做好院內(nèi)感染防控工作，對(duì)于發(fā)現(xiàn)疑似為流行性腮腺炎患者（特別是15歲以下患者），堅(jiān)持進(jìn)行就地隔離治療，以預(yù)防由于人員流動(dòng)導(dǎo)致疫情擴(kuò)大。（4）落實(shí)宣傳教育工作。加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)兒童及其家長(zhǎng)關(guān)于流行性腮腺炎的健康教育宣傳工作，提高地區(qū)群眾對(duì)預(yù)防流行性腮腺炎的知識(shí)水平，積極參與MMR預(yù)防接種活動(dòng)，提高M(jìn)MR疫苗的接種率，從根本上對(duì)流行性腮腺炎的疫情發(fā)生進(jìn)行控制。

4.結(jié)論

流行性腮腺炎是一類急性的呼吸道傳染疾病，該病主要以腮腺非化膿性炎癥以及腮腺區(qū)腫痛作為臨床特征。流行性腮腺炎的主要發(fā)生群體為兒童與青少年，且學(xué)校是作為當(dāng)前流行性腮腺炎的高發(fā)場(chǎng)所。對(duì)于此類學(xué)校以及易感人群，進(jìn)行相關(guān)疫苗接種的宣傳教育與疫苗接種工作是有效預(yù)防流行性腮腺炎發(fā)生以及傳播的關(guān)鍵手段。本次疫情的調(diào)查結(jié)果顯示，該校存在流行性腮腺炎的免疫空白，對(duì)于環(huán)境的控制以及相關(guān)宣傳工作存在缺陷。同時(shí)，疫情結(jié)果也證明，低水平人群免疫無(wú)法對(duì)流行性腮腺炎的爆發(fā)進(jìn)行有效控制，含腮類疫苗無(wú)法對(duì)人群再次感染腮腺炎病毒起到完全阻止作用。對(duì)于流行性腮腺炎的疫情防控需明確防控要求、統(tǒng)籌規(guī)劃防控細(xì)節(jié)、加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)與處理以及落實(shí)宣傳教育工作，以此有效防控疫情的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)好晨檢制度，對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)流行性腮腺炎病例，應(yīng)及早進(jìn)行上報(bào)并做好消毒隔離干預(yù)，防止疫情的傳播；地區(qū)內(nèi)需提高對(duì)含有腮腺炎類疫苗的接種率，建立流行性腮腺炎免疫屏障，在疫情暴發(fā)期做好疫苗應(yīng)急接種工作等。