舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉輔助治療成人支氣管哮喘的效果分析

古云鳳 武桂林

（1綿陽市人民醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

（2昭覺縣人民醫(yī)院內(nèi)科 四川 涼山 616150）

支氣管哮喘為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞等作用而導(dǎo)致呼吸道平滑肌痙攣引發(fā)，對患者健康有嚴(yán)重威脅，完全治愈難度大，病情易反復(fù)發(fā)展，臨床表現(xiàn)為咳痰、喘促、呼吸困難等，對患者日常生活有嚴(yán)重不良影響，臨床多以糖皮質(zhì)激素治療，雖有一定療效，但仍然不夠理想[1]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可較好的緩解患者呼吸道痙攣問題，有研究指出其在治療成人支氣管哮喘中效果極佳。為探究更為有效的用藥方案，本次研究以我院收治成人支氣管哮喘患者為研究對象，對比分析了常規(guī)用藥舒利迭治療與聯(lián)合使用孟魯司特鈉輔助治療的臨床效果，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥效果更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年12月—2017年12月診治支氣管哮喘患者136例，隨機(jī)分為行舒利迭治療的對照組（n=68）與舒利迭聯(lián)合孟魯司特鈉輔助治療的實(shí)驗(yàn)組（n=68）。對照組中男41例，女27例，年齡24～68歲，平均（44.8±8.2）歲，病程4～10年，平均（6.3±1.1）年，吸煙患者38例，實(shí)驗(yàn)組中男42例，女26例，年齡24～68歲，均數(shù)（44.6±8.3）歲，病程4～10年，平均（6.2±1.0）年，吸煙患者40例，兩組患者基礎(chǔ)資料對比無顯著差異，P＞0.05，可比。所有患者均符合《支氣管哮喘防治指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究前患者均知情同意，并簽訂了同意書。排除合并重大臟器疾病，精神疾病，特殊生理時期，未成年，藥物禁忌癥及近期有使用糖皮質(zhì)激素及相關(guān)藥物與治療患者。

1.2 方法

兩組患者入院時均采用補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)平衡，靜脈滴注抗生素，吸氧等常規(guī)方案干預(yù)。后對照組單使用舒利迭（Glaxo Operations UK Limited，H20090242）治療，以舒利迭準(zhǔn)納器經(jīng)口吸入使用，每次1吸，每日2次。實(shí)驗(yàn)組在使用舒利迭治療的基礎(chǔ)上，輔助使用孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083330）治療，每日1次，每次10mg，治療15d后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比臨床療效，分為顯效、有效、無效三個等級，其中臨床癥狀完全消失，F(xiàn)EV1達(dá)到預(yù)估80%以上，PEF變異率小于20%，判定為顯效；呼吸困難、哮喘、氣促等明顯緩解，F(xiàn)EVI值達(dá)到預(yù)估60%～80%，PEF變異率在20%～30%，可判定為有效；未見明顯改變且存在加重趨勢可判定為無效。（2）對比治療前后兩組患者肺功能水平，包括FVC（肺活量）、PEV（呼氣峰值流速）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）、PEF（最大呼氣流量占正常預(yù)計(jì)值的百分比）。（3）對比兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效組間對比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及顯效率均高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 肺功能改善情況對比

治療前，兩組患者肺功能治療對比無顯著差異，P＞0.05，治療后實(shí)驗(yàn)組患者FVC、PEV、FEV1、PEF均高于對照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對比（±s）

時期 組別 n FVC PEV FEV1 PEF干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組 68 2.12±0.34 4.36±0.24 1.88±0.40 74.07±9.84對照組 68 2.10±0.31 4.34±0.26 1.90±0.38 73.44±9.21 t - 0.3584 0.4661 0.2989 0.3855 P - 0.7206 0.6419 0.7655 0.7005干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 68 2.91±0.40 6.89±0.38 2.90±0.30 89.97±9.54對照組 68 2.44±0.34 6.01±0.41 2.21±0.3782.51±10.65 t - 7.3827 12.9811 11.9450 4.3025 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 不良反應(yīng)對比

實(shí)驗(yàn)組患者治療期間不良反應(yīng)計(jì)頭痛1例，咽喉水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.94%（2/68），對照組患者不良反應(yīng)計(jì)頭痛1例，心悸1例，面部水腫1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.41%（3/68），兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.305，P=0.581）。所有患者在發(fā)生不良反應(yīng)后經(jīng)過干預(yù)均明顯緩解，并可正常治療。

3.討論

支氣管哮喘屬慢性支氣管疾病，各個年齡階段均可發(fā)生，發(fā)病率高，為變態(tài)反應(yīng)性疾病，易反復(fù)發(fā)展，臨床表現(xiàn)為喘息、氣促、呼吸困難等，尤其多發(fā)并于早晚，患病周期長，該疾病受到炎癥細(xì)胞以及炎性因子影響，如肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及其所代謝的組胺、白三烯等，發(fā)病初期癥狀不明顯，隨病情發(fā)展癥狀可越發(fā)嚴(yán)重，對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。隨著國內(nèi)空氣質(zhì)量的不斷惡化與吸煙人數(shù)的增加，支氣管哮喘的發(fā)生率不斷上升，并呈現(xiàn)為逐年上升趨勢，由于該疾病難以根治，導(dǎo)致不少患者都存在一定程度不良情緒，嚴(yán)重影響了患者正常生活與工作[2]。在支氣管哮喘的臨床治療上，可采用物理或藥物治療的方法，以實(shí)現(xiàn)對病情的控制，緩解臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。舒利迭為治療支氣管哮喘的常用藥物，主要成分為丙酸氟替卡松以及沙美特羅，其中前者為糖皮質(zhì)激素，抗炎作用較好，且能夠在支氣管中維持較高的濃度，可加強(qiáng)對病灶位置的持續(xù)性作用，能夠較好的改善患者癥狀，而沙美特羅為β2受體阻滯劑，可通過對β2受體的作用，緩解平滑肌痙攣的問題，在改善肺部通氣量，提高患者肺功能上應(yīng)用價(jià)值顯著[3]。但需要注意的是，該藥物具有一定的毒副作用，且不適用于急性癥狀的緩解，另外藥物利用度不高，長期用藥有一定風(fēng)險(xiǎn)，且由于經(jīng)口吸入，也存在急性吸入的風(fēng)險(xiǎn)，大量臨床研究已證實(shí)，雖采用舒利迭治療支氣管哮喘有一定療效，但仍然不夠理想。孟魯司特鈉為治療哮喘、鼻炎以及兒童哮喘的常規(guī)藥物，其中有效成分為孟魯司特鈉，可起到預(yù)防支氣管收縮的作用[4]。該藥物屬于白三烯受體抑制劑，能夠有效實(shí)現(xiàn)對白三烯受體的特異性阻滯，可有效緩解患者體內(nèi)的炎性因子作用，在治療成人支氣管哮喘中有較多應(yīng)用，臨床中多選用其與糖皮質(zhì)激素配合使用。為探究更為有效的成人支氣管哮喘用藥方案，本次研究中以我院收治成人支氣管哮喘患者為研究對象進(jìn)行了單用舒利迭以及聯(lián)用孟魯司特鈉的對比分析，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，孟魯司特鈉輔助用藥可明顯提高治療效果，有助于患者臨床癥狀的控制。在肺功能治療的對比上，治療前兩組患者肺功能對比無顯著差異，P＞0.05，經(jīng)過治療實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)FVC、PEV、FEV1、PEF均高于對照組，P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組患者肺功能改善情況優(yōu)于對照組。在不良反應(yīng)上，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無顯著差異，P＞0.05，采用孟魯司特鈉輔助治療用藥方案安全可靠。但需要注意的時，在臨床用藥的過程中，聯(lián)合用藥仍然存在不良反應(yīng)，故在用藥后應(yīng)該密切觀察患者的生命體征，在出現(xiàn)不良反應(yīng)時，需要及時停止用藥，并通過調(diào)整劑量或調(diào)整用藥方案的辦法，消除不良反應(yīng)，以便于患者更好的接受治療。另外需要注意的是，口服孟魯司特鈉治療支氣管哮喘雖具有較好的效果，但不適用于急性哮喘的治療中，或可在醫(yī)師指導(dǎo)下配合糖皮質(zhì)激素使用，但不可替代抗哮喘藥物單用。另外，有研究指出，在增加孟魯司特鈉劑量，減少糖皮質(zhì)激素用量后，可能會出現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、血管性皮疹、肺部癥狀惡化等問題，雖該類問題與白三烯受體拮抗劑之間的相互聯(lián)系并未明晰，但為實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防，在配合使用全身皮質(zhì)類固醇時，需要重點(diǎn)做好臨床監(jiān)護(hù)工作[5]。在聯(lián)用其他藥物時，從孟魯司特鈉說明書中可得出，在劑量配比恰當(dāng)?shù)那闆r下，該藥物不會影響茶堿、潑尼松、潑尼松龍、乙炔雌二醇/炔諾酮 35/1、華法林等藥物的藥代動力學(xué)，故可在臨床中聯(lián)合使用。

綜上所述，在臨床治療成人支氣管哮喘中，在常規(guī)使用舒利迭的基礎(chǔ)上，輔助用藥孟魯司特鈉可明顯提高治療效果，有助于改善患者肺功能，且用藥安全可靠，值得在臨床中推廣應(yīng)用。但考慮到其仍然存在一定不良反應(yīng)，故應(yīng)該仔細(xì)詢問患者近期用藥情況，并做好合理配伍，加強(qiáng)對患者服藥后的觀察，確保能夠在患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時采用有效的方案干預(yù)，以進(jìn)一步提高臨床用藥的安全性，發(fā)揮出舒利迭與孟魯司特鈉聯(lián)合用藥治療成人支氣管哮喘方案的應(yīng)用價(jià)值。