產(chǎn)前超聲醫(yī)生對(duì)早孕期胎兒超聲篩查相關(guān)知識(shí)認(rèn)知情況調(diào)查

高艷多 楊小紅 陳欣林 陳佩文 馮倩 程一鴿

(湖北省婦幼保健院 超聲診斷科，湖北 武漢 430070)

早孕期系統(tǒng)超聲篩查可及早發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)畸形和減少過大孕周胎兒引產(chǎn)，為孕婦產(chǎn)前診斷的咨詢和是否終止妊娠提供依據(jù)，并可減少較大孕周引產(chǎn)對(duì)孕婦身心的損害[8]。早孕系統(tǒng)超聲篩查對(duì)產(chǎn)前超聲醫(yī)生提出了更高的要求，但目前對(duì)于各級(jí)醫(yī)院早孕期系統(tǒng)超聲篩查開展情況和醫(yī)生相關(guān)知識(shí)掌握情況的研究仍處于空白。本研究通過對(duì)產(chǎn)前超聲醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，了解其對(duì)早孕胎兒超聲檢查相關(guān)知識(shí)掌握情況，為產(chǎn)前超聲醫(yī)生的進(jìn)一步教育和培養(yǎng)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2018年1～12月湖北省從事產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以產(chǎn)前超聲診斷醫(yī)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法 對(duì)從事產(chǎn)前超聲診斷的醫(yī)生采取整群抽樣，現(xiàn)場(chǎng)自填調(diào)查問卷。調(diào)查問卷主要包括兩部分：醫(yī)生基本信息和開展胎兒畸形篩查情況。調(diào)查表主要包括11個(gè)條目，具體如下。①醫(yī)生基本情況：年齡、性別、職稱、學(xué)歷、從事產(chǎn)科超聲年限、醫(yī)院所在地、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別；②開展胎兒畸形檢查情況：開展早孕期胎兒畸形篩查的認(rèn)知度、早孕期篩查出的胎兒畸形種類、早孕期超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)切面認(rèn)知情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行問卷錄入，采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性比較，對(duì)于不符合χ2檢驗(yàn)要求的數(shù)據(jù)運(yùn)用Fisher精確概率法進(jìn)行比較。P值均為雙側(cè)檢驗(yàn)概率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共發(fā)放550份問卷，收回有效問卷538份，有效率為97.8%。參加問卷調(diào)查的產(chǎn)前超聲醫(yī)生男女性別比為1 ∶ 4，職稱分布較均勻，中級(jí)職稱人數(shù)最多，學(xué)歷以本科為主，綜合醫(yī)院和婦幼保健超聲醫(yī)生人數(shù)最多，分別為368和131人(表1)。

表1 538名受訪醫(yī)生的一般情況

2.2 早孕期胎兒畸形篩查情況 主要針對(duì)9種嚴(yán)重畸形早孕期篩查情況進(jìn)行調(diào)查，其中檢出無腦兒/露腦畸形和全身水腫/淋巴水囊腫醫(yī)生數(shù)最多，分別為67.3%和62.5%。檢出聯(lián)體雙胎/TRAP和巨膀胱/尿道閉鎖醫(yī)生數(shù)最少，分別為24.0%和25.7%。腦膜膨出、全身水腫/淋巴水囊腫、腹壁缺損臟器外翻的檢出在高級(jí)職稱醫(yī)生中最多，分別占總?cè)藬?shù)的57.5%、75.8%、68.3%，其次為中級(jí)醫(yī)生。醫(yī)生學(xué)歷、所在醫(yī)院的性質(zhì)和級(jí)別與早孕期篩查出畸形有相關(guān)性，碩士及以上學(xué)歷、來自婦幼保健?？漆t(yī)院和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在早孕期篩查出胎兒畸形比例更高(表2、3)。

2.3 早孕期胎兒篩查切面相關(guān)知識(shí)了解情況 針對(duì)14種早孕期胎兒篩查切面有效性進(jìn)行調(diào)查，認(rèn)為NT標(biāo)準(zhǔn)切面和頭臂長(zhǎng)切面有效的醫(yī)生最多，分別為91.4%和86.1%；認(rèn)為靜脈導(dǎo)管切面、眼眶切面和臍動(dòng)脈彩色血流切面有效的醫(yī)生最少，分別為53.3%、58.7%和59.3%； 其中認(rèn)為以上14種切面均有效的醫(yī)生僅有44.4%。早孕期胎兒篩查切面相關(guān)知識(shí)掌握與醫(yī)生的年齡和性別無相關(guān)性。14種早孕期胎兒篩查切面在中高級(jí)醫(yī)生中認(rèn)知度較高，其中NT標(biāo)準(zhǔn)切面、四肢及手足切面、四腔心切面、側(cè)腦室切面、靜脈導(dǎo)管切面在高級(jí)職稱中的認(rèn)知度分別為95%、75%、78.3%、81.7%和60%。早孕期胎兒篩查切面認(rèn)知度與醫(yī)生學(xué)歷、醫(yī)院性質(zhì)和醫(yī)院級(jí)別有相關(guān)性，其中學(xué)歷在本科以上、來自婦幼保健院和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的認(rèn)知度最高(表4、5)。

表2 538名受訪醫(yī)生篩查早孕期胎兒畸形情況Ⅰ

表3 538名受訪醫(yī)生篩查早孕期胎兒畸形情況Ⅱ

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01

表4 538名受訪醫(yī)生對(duì)早孕期胎兒篩查有效切面相關(guān)知識(shí)的了解情況Ⅰ

3 討論

早孕期胎兒畸形的系統(tǒng)超聲篩查也逐漸得到重視，但各級(jí)醫(yī)院超聲醫(yī)生的技術(shù)水平參差不齊。本研究中，醫(yī)生學(xué)歷、醫(yī)院級(jí)別和性質(zhì)是影響超聲醫(yī)生檢出早孕期胎兒畸形的重要因素。碩士及更高學(xué)歷超聲醫(yī)生檢出早孕期胎兒畸形的概率更高；相對(duì)其他醫(yī)院，婦幼保健院的檢出率更高，由于婦幼保健院接收的產(chǎn)前超聲檢查人數(shù)較多，檢出胎兒畸形可能性更高；三級(jí)醫(yī)院較二級(jí)醫(yī)院檢出率更高，可能與三級(jí)醫(yī)院接收更多的轉(zhuǎn)診病例有關(guān)。

本研究中，在早孕期檢出無腦兒/露腦畸形和全身水腫/淋巴水囊腫超聲醫(yī)生最多。在一項(xiàng)研究中，早孕期篩查55例胎兒結(jié)構(gòu)異常中，其中無腦/露腦等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)畸形和頸部水囊腫最多，分別占18.2%和30.9%，該研究顯示早孕期更易檢出嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)畸形和淋巴水囊腫[9]。因此，產(chǎn)前超聲應(yīng)加強(qiáng)顱腦和頸部檢查，及早發(fā)現(xiàn)，以便及時(shí)處理和治療。本研究還發(fā)現(xiàn)巨膀胱和尿道閉鎖畸形的檢出醫(yī)生最少。有研究顯示，大部分胎兒泌尿系統(tǒng)畸形在早孕期較難診斷，一項(xiàng)研究針對(duì)3644例胎兒進(jìn)行早孕和中孕期的超聲檢查，早孕期檢出1例泌尿系統(tǒng)畸形，中孕期檢出7例[9]。早孕期胎兒泌尿系統(tǒng)超聲檢查不能替代中孕期檢查。

表5 538名受訪醫(yī)生對(duì)早孕期胎兒篩查有效切面相關(guān)知識(shí)的了解情況Ⅱ

注：*表示P<0.05；**表示P<0.01；#表示運(yùn)用了Fisher精準(zhǔn)概率法

本研究借鑒ISUOG早孕期超聲檢查指南，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，針對(duì)早孕期系統(tǒng)超聲14個(gè)篩查切面醫(yī)生認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查。NT標(biāo)準(zhǔn)切面認(rèn)知情況較好，可能與NT增厚作為超聲軟指標(biāo)，已成為早孕期超聲檢查的共識(shí)有關(guān)。胎兒靜脈導(dǎo)管多普勒頻譜異?？梢娪谟倚墓δ墚惓！⑷旧w異常等胎兒，是孕早期高危胎兒篩查的重要超聲指示之一[10,11]。本研究認(rèn)為靜脈導(dǎo)管切面有效醫(yī)生比例最低，說明產(chǎn)前超聲醫(yī)生對(duì)靜脈導(dǎo)管切面相關(guān)知識(shí)掌握情況較差，對(duì)早孕期靜脈導(dǎo)管切面篩查的認(rèn)知不足，因此應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前超聲醫(yī)生對(duì)于靜脈導(dǎo)管切面相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及實(shí)踐操作能力的提高，尤其是基層醫(yī)院和基層醫(yī)生的培養(yǎng)。孕11～13+6周是第一次篩查胎兒四肢及手足形態(tài)和姿勢(shì)的最佳時(shí)間，該時(shí)期雙手處于舒展?fàn)顟B(tài)，有利于觀察手指數(shù)量[12]。本研究顯示，僅有70%的產(chǎn)前超聲醫(yī)生認(rèn)為早孕期四肢及手足切面篩查有效，因此應(yīng)提升超聲醫(yī)生觀察早孕期四肢及手足切面意識(shí)。一些胎兒畸形是在發(fā)育中逐漸顯現(xiàn)出來的，有些肢體異常在早孕期不能夠明確診斷，各階段的肢體篩查都是必不可少的[13,14]。

有研究顯示，在孕11～13+6周的超聲檢查，可以檢出一部分嚴(yán)重的胎兒結(jié)構(gòu)畸形[1-7]，然而規(guī)范化的早孕期系統(tǒng)篩查可以發(fā)現(xiàn)肢體、神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、心臟等大部分嚴(yán)重胎兒結(jié)構(gòu)畸形[15-18]。2014年我國(guó)李勝利教授提出了《11～13+6周早孕期胎兒超聲規(guī)范化掃查技術(shù)及判斷標(biāo)準(zhǔn)》，這些標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)級(jí)別高醫(yī)院進(jìn)行早孕期胎兒畸形診斷，也稱“早孕期系統(tǒng)超聲檢查”，目前尚沒有針對(duì)基層醫(yī)院早孕期畸形超聲篩查的標(biāo)準(zhǔn)和指南。早孕期胎兒小，“早孕期系統(tǒng)超聲檢查”對(duì)機(jī)器和人員技術(shù)要求高，難以在基層醫(yī)院全面推廣應(yīng)用。如果基層醫(yī)院醫(yī)生不能開展和應(yīng)用早孕期畸形的排查，早孕期胎兒畸形就難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)轉(zhuǎn)診，那么嚴(yán)重結(jié)構(gòu)畸形就不能早期發(fā)現(xiàn)和診斷。因此，有必要建立基層醫(yī)院好掌握的早孕胎兒畸形篩查標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)要求，能排查出早孕期可診斷的嚴(yán)重畸形。