中醫(yī)學本科生實施導師制的實踐探索

李經(jīng)華，陳希，李釗，陳根成

（廣州中醫(yī)藥大學第三臨床醫(yī)學院，廣東廣州510405）

為更好地因材施教，立足學生的個性特長、能力素質(zhì)和職業(yè)生涯規(guī)劃，在中醫(yī)學專業(yè)院校教育模式的基礎(chǔ)上，借鑒中醫(yī)師承教育的特色與優(yōu)勢，利用附屬醫(yī)院充足優(yōu)秀的臨床師資，該院實施了中醫(yī)學本科生導師制。符合中醫(yī)專業(yè)人才成長成才規(guī)律，對高等中醫(yī)藥教育模式是一種有益的支撐和補充。在促進學生的專業(yè)興趣，培養(yǎng)中醫(yī)思維，提高臨床實踐能力和科研創(chuàng)新能力，培養(yǎng)高素質(zhì)中醫(yī)專業(yè)人才方面，發(fā)揮了重要的促進作用。

1 中醫(yī)學專業(yè)本科生導師制的實施

（1）本科生導師的遴選條件。能遵守本科生教育各級規(guī)章制度，具有良好的政治素質(zhì)、職業(yè)道德和奉獻精神，責任感強，為人師表；具有較高水平的中醫(yī)學專業(yè)知識、臨床能力、科研水平以及一定的教學經(jīng)驗；必須具有中級及以上職稱，具有碩士以上學位；熟悉和了解中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，熟悉中醫(yī)學專業(yè)相關(guān)學科的教學計劃，熱心教學，能勝任本科生的指導和培養(yǎng)工作。

（2）本科生導師資格的認定和考核。自愿申請，經(jīng)教研室審核、院內(nèi)專家評審，由學院認定。本科生導師的考核要素包括導師帶教記錄、學生跟師資料以及學生的滿意度、學習成績和獲獎情況等，每兩年按一定比例評出優(yōu)秀本科生導師，作為評優(yōu)和晉職的條件之一。

（3）本科生導師的職責。因材施教，立足學生的能力特長和發(fā)展方向，制定近遠期成長計劃，做學生成長導師，引導自主學習和職業(yè)生涯規(guī)劃，發(fā)揮導師育人責任；實施合理的帶教方案，定期安排學生課余時間參加臨床見習和跟診，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維能力 （辨證論治思維及理法方藥運用）和臨床實踐能力 （中醫(yī)四診、西醫(yī)體格檢查及相關(guān)實驗室檢查結(jié)果辨識、處方及病歷書寫等）；帶領(lǐng)學生參加臨床及教學研究，指導學生參與學術(shù)論文撰寫，培養(yǎng)學生的科研和創(chuàng)新能力；采用適當方法開展指導活動，落實導師職責，并定期考核學生的學習情況，記錄考核結(jié)果，及時反饋。

（4）學生的跟師任務(wù)。學生每月跟隨導師臨床診療不少于2次，每次時間不少于半天，填好跟師記錄。每學期完成導師所從事學科的學術(shù)經(jīng)驗總結(jié)、臨床學習心得或中醫(yī)經(jīng)典著作讀書心得1篇，并附導師考核評語。每學年撰寫或發(fā)表1篇綜述或?qū)W術(shù)論文，學院擇優(yōu)印刷。

2 中醫(yī)學專業(yè)本科生導師制的實施成效

（1）學生的培養(yǎng)成效。通過十余年的實踐和探索,該院形成了比較成熟的中醫(yī)本科生導師制培養(yǎng)模式,取得了較好的人才培養(yǎng)效果。歷年校內(nèi)中醫(yī)學臨床技能大賽中學生表現(xiàn)優(yōu)秀；畢業(yè)實習期間各臨床教學基地的臨床帶教教師對學生的綜合評價良好；中醫(yī)學專業(yè)本科生畢業(yè)統(tǒng)考中，臨床技能多站考環(huán)節(jié)成績比較高，技能成績通過率2015—2017屆已達到100% ，基礎(chǔ)知識的機考成績和病例分析成績良好；畢業(yè)后用人單位對學生的綜合評價較高；碩士研究生報考比率與校內(nèi)外其他學院中醫(yī)學專業(yè)學生相比處于較高水平，碩士研究生錄取率2015—2018屆平均達36.8%；近三年畢業(yè)生中醫(yī)學及相關(guān)專業(yè)的升學及就業(yè)率為94.7%；創(chuàng)新及科研素養(yǎng)比較強，歷年全國大學生科技作品競賽和全國高等醫(yī)學院校大學生競賽成績輝煌。

（2）本科生導師自身的提高。本科生導師們都非常重視帶教工作，珍惜帶教機會，常常傾囊相授。同時，本科生導師也只有具備了豐富的醫(yī)學知識、強大的臨床醫(yī)療能力、嚴謹?shù)目蒲薪?jīng)驗和深厚的人文素養(yǎng)，才能在指導學生的過程中做到游刃有余。這在一定程度上也給予導師不斷學習的壓力和動力，他們自覺加強專業(yè)能力、科研能力、自身醫(yī)德等綜合素養(yǎng)的提高，也正是這種積極的教學相長的帶教態(tài)度，使得年輕的本科生導師們的成長動力更足，成長速度更快，進而促使附院的醫(yī)療、科研、醫(yī)院文化等工作都更加欣欣向榮。另一方面，在實施本科生導師制的實踐過程中，導師通過指導學生學習、交流思想和探討生活問題，不斷地與這些朝氣蓬勃、思維活躍的大學生接觸，心態(tài)上也會更加年輕，精神上更加愉快，工作上更加有成就感。

3 實施優(yōu)勢和不足

（1）有利于構(gòu)建知行并重的人才培養(yǎng)模式。中醫(yī)學是一門實踐性學科[1]，強調(diào)知行并重，目前中醫(yī)五年制本科高等教育中，培養(yǎng)模式、課程設(shè)置、教學方法等方面普遍存在重理論、輕實踐的問題，導致中醫(yī)學子存在基礎(chǔ)知識不牢，臨床技能低下，中醫(yī)思維欠缺，不會與患者溝通等情況，失落和挫敗等不良情緒也隨之困擾學生，使得專業(yè)思想、學業(yè)興趣、中醫(yī)理想深受影響。本科生導師制使得學生在課堂學習的同時，利用課余或周末節(jié)假日，跟隨導師盡早地介入到臨床實踐中，其根本優(yōu)勢在于實現(xiàn)課堂理論教學與臨床實踐的有機統(tǒng)一，實現(xiàn)“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”的中醫(yī)人才培養(yǎng)理念，符合中醫(yī)藥人才培養(yǎng)規(guī)律。

（2）有利于構(gòu)建中醫(yī)辨證論治思維模式。正確的中醫(yī)臨床思維對臨床診治起著決定性的作用，要想做好中醫(yī)藥知識的傳承和創(chuàng)新，中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)是關(guān)鍵點[2]。我們鼓勵課堂教學采用病案教學及PBL教學的方式，以更好地培養(yǎng)中醫(yī)辨證論治、理法方藥等思維能力。本科生導師制進一步為學生提供了定期臨床跟診的機會，學生在導師的悉心帶教和診療氛圍的熏陶下，通過對中醫(yī)診療過程的完整學習、觀摩及深刻感悟，逐步將基礎(chǔ)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床能力，反復(fù)的辨證論治的學習過程就是中醫(yī)思維的構(gòu)建過程。

（3）有利于激發(fā)學生主動學習積極性。醫(yī)學生臨床實踐的過程就是將中醫(yī)基礎(chǔ)理論、知識、技能融會貫通的過程。研究表明，醫(yī)學生因臨床看得少聽得少、臨床能力訓練不夠以及監(jiān)督和考核力度不夠，使學生缺乏壓力及動力，學習主動性不高，極大地影響了學習效果[3]。本科生導師制中，學生通過跟隨導師在門診抄處方、觀察辨證診療過程、研習診療技術(shù)和理法方藥規(guī)律，通過師生交流、醫(yī)患溝通，不斷地反芻已有理論知識，覺察自我不足與知識漏洞，激發(fā)自主學習積極性，理論與實踐實現(xiàn)螺旋式上升，達到對疾病的全面認識和系統(tǒng)性掌握，實現(xiàn)中醫(yī)人才的全面成長。

（4）有利于保障醫(yī)學精英教育需求。醫(yī)學教育屬于精英教育，醫(yī)學教育的特殊規(guī)律主要表現(xiàn)為厚基礎(chǔ)、強實踐、融國際、高投入[4]。與其他專業(yè)相比，醫(yī)學人才培養(yǎng)周期長、課程多、實踐性強、質(zhì)量要求高、師生比高。而目前高校擴招、大學城模式、授課模式等因素都很大程度上削弱了精英教育的力度。本科生導師制能夠從一定程度上改善這一點，利用附屬醫(yī)院充足的師資，以制度的形式要求導師深入了解一至幾位本科生的個性特長，定期進行學業(yè)、思想及生活上的指導，科學地幫助他們選課，制訂計劃，指導學習方法，引導思想，彌補了高等醫(yī)學教育精英化需求。

（5）有利于潛移默化中實現(xiàn)醫(yī)德教育。古人云：“醫(yī)乃仁術(shù)，無德不立?！敝嗅t(yī)藥高校也一直注重通過各種教育形式，灌輸“大醫(yī)精誠”的理念，樹立學生的社會責任感、使命感，樹立正確的學醫(yī)動機，修養(yǎng)醫(yī)德[5]。本科生導師通過治病救人、傳承醫(yī)術(shù)過程中的言傳身教，對學生在厚德博學、精誠濟世、精求醫(yī)道、淡泊名利等方面起到潛移默化的影響，幫助學生鞏固專業(yè)思想，提高其醫(yī)德修養(yǎng)。

（6）經(jīng)過十余年的實踐與完善，目前主要問題是進一步調(diào)整優(yōu)化考核機制及激勵機制。臨床醫(yī)生本身工作繁忙，兼顧著臨床醫(yī)療、理論教學、科學研究甚至行政管理等工作，難以保證有足夠的時間和精力去指導本科生。雖然學院制訂了實施方案、工作指南等相關(guān)規(guī)定,制度上要求導師和學生定期見面和跟診，但是缺乏相對客觀的、可操作性強的督導評價機制和激勵機制相配套。目前是導師制工作布置下去,執(zhí)行力度取決于導師的重視程度，指導過程中隨意性比較大，導師帶教一個周期后，取得的效果如何同樣缺乏相對具體的評判標準，導致導師“干多干少一個樣”,影響工作積極性。另一方面，欠缺本科生層面的督導與評價要求,導致部分同學很少主動聯(lián)系導師,對導師布置的學習任務(wù)完成得有欠積極[6]。以上問題影響了本科生導師制的實施效果,缺乏可持續(xù)發(fā)展的保障。因此,需要進一步調(diào)整優(yōu)化工作機制，調(diào)動師生雙方積極性,推進本科生導師制的有效實施。

實踐證明，在院校教育的基礎(chǔ)上，中醫(yī)本科生導師制是一種良好的輔助教育模式，符合新時代以學生為中心、教師為主導的教育理念，有助于因材施教，對培養(yǎng)精誠濟世、厚德博學的中醫(yī)專業(yè)人才具有重要意義。