探究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在慢性肺源性心臟病中的護(hù)理效果

孫秀萍 張雪琴

（大連市結(jié)核病醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）又稱慢性肺心病，是由肺組織、胸廓或肺血管的慢性病變，多由慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫，引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，致肺循環(huán)阻力增高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心功能衰竭的一類疾病[1]。其病程綿長，易反復(fù)發(fā)作，除了疾病的基礎(chǔ)治療以外，較好的護(hù)理措施能有效減少患者疾病發(fā)作次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施是一種從質(zhì)量管理控制層面改進(jìn)的新型的護(hù)理模式[2]，能有效提高護(hù)理質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式對住院治療的86例慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行護(hù)理，療效較好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：筆者選取2016年2月至2017年4月在我科的進(jìn)行治療的86例慢性肺源性心臟病患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，對照組（常規(guī)護(hù)理組）43例，平均年齡（62.15±4.31）歲，平均病程（18.7±3.2）歲；實驗組（持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)組）43例，平均年齡（62.12±3.33）歲，平均病程（18.4±3.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過患者癥狀、體征及相關(guān)檢查確診為慢性肺源性心臟?。夯颊哂虚L期反復(fù)咳嗽病史，伴有不同程度氣喘、胸悶等不適，超聲心動圖提示肺動脈高壓、右心房擴(kuò)大或肥大。排除神志精神障礙不能配合患者，所有患者的性別、年齡、原發(fā)病、發(fā)病情況等均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 治療方法：對照組予以常規(guī)護(hù)理措施，包括入院后知識宣教；保持病房清潔、干凈、舒適；囑患者臥床休息、避風(fēng)寒、慎起居，清淡飲食等。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上，予以持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行護(hù)理：成立專門的疾病護(hù)理小組，制定慢性肺源性心臟病患者住院期間預(yù)期的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)手冊；護(hù)理人員操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則以及相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)，每周固定周三和周日或不定時由2名質(zhì)控人員對各項護(hù)理進(jìn)行檢查和監(jiān)督，如對護(hù)理病歷的書寫、病房安全隱患、藥品管理以及無菌操作的考核等，及時發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理漏洞，認(rèn)真分析原因，及時上報小組組長即護(hù)士長，通過1周1次的全科護(hù)理會議討論制定改進(jìn)措施，做好詳細(xì)的會議記錄。

具體護(hù)理措施如下：①入院時：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)以熱情、耐心的服務(wù)態(tài)度接待患者，詳細(xì)介紹醫(yī)院科室情況及疾病相關(guān)知識，盡快使患者適應(yīng)新環(huán)境，對患者身體進(jìn)行全面檢查，如壓瘡等，及時對其進(jìn)行護(hù)理，并且做好護(hù)理記錄，交班時應(yīng)完整而詳細(xì)交代患者目前狀況，避免其他護(hù)理人員出現(xiàn)疏漏。②入院后：每日加強(qiáng)對病房進(jìn)行護(hù)理，使患者處于干凈、舒適的空間，每日加強(qiáng)巡視并對患者的情況變化做好相關(guān)記錄，對患者進(jìn)行安全教育，避免跌撲等不良事件的發(fā)生。每日與患者多進(jìn)行溝通，對患者的疑慮及時進(jìn)行解答，告知患者疾病的注意事項，指導(dǎo)患者的飲食與生活起居。及時發(fā)現(xiàn)患者潛在疾病問題，及時向護(hù)士長和管床醫(yī)師進(jìn)行匯報，以便及時做好相關(guān)預(yù)防和治療措施。③加強(qiáng)護(hù)理人員個人素質(zhì)：定期向護(hù)理人員進(jìn)行授課培訓(xùn)，指導(dǎo)對慢性肺源性心臟病患者進(jìn)行規(guī)范的護(hù)理措施，不斷學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理知識，提高護(hù)理技能，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)：①患者疾病并發(fā)癥發(fā)生情況；②護(hù)理滿意度：制定護(hù)理滿意度調(diào)查表，讓患者出院前對護(hù)理進(jìn)行評價，分為：非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度= ×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：患者數(shù)據(jù)資料均用excel進(jìn)行統(tǒng)計整理，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料用χ2檢驗，以表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度對比分析：經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行護(hù)理后，實驗組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度對比分析

3 討 論

慢性肺源性心臟病是呼吸科的常見病之一，其發(fā)病率為4.4‰，發(fā)病率隨著年齡的增高而增高[3]，疾病病程長，常反復(fù)因氣候變化誘發(fā)，嚴(yán)重時由于呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭等并發(fā)癥，病死率較高，因此有效的治療與護(hù)理尤為重要，但臨床上常常忽視有效的護(hù)理措施對疾病預(yù)后的影響，但國內(nèi)不少研究均指出，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施能有效減少疾病并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度[4-5]。

本研究中，筆者選取2016年2月至2017年4月在我科的進(jìn)行治療的86例慢性肺源性心臟病患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組，實驗組43例患者經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行護(hù)理后，對護(hù)理的滿意度達(dá)90.70%明顯高于對照組的74.42%，且并發(fā)癥發(fā)生率更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理措施是一種從質(zhì)量管理控制層面改進(jìn)的新型護(hù)理模式，更加注重在計劃、實施、監(jiān)督檢查、改進(jìn)等各個環(huán)節(jié)上進(jìn)行質(zhì)量控制。護(hù)理人員通過實施疾病護(hù)理計劃手冊中相關(guān)事項的過程中不斷發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時向上級匯報，小組人員通過會議討論一起制定改進(jìn)方案，再予以實施，由此循環(huán)不斷提高護(hù)理質(zhì)量。王超群等[6]研究證實，在心血管內(nèi)科應(yīng)用持續(xù)護(hù)理改進(jìn)措施能有效提高護(hù)理人員整體素質(zhì)，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理模式能有效提高護(hù)理工作質(zhì)量，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，應(yīng)廣泛運用于臨床。