腹腔鏡與開腹筋膜內(nèi)行巨大子宮全切除術(shù)的護(hù)理比較分析實(shí)踐思考

張 微

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

隨著近年來人們生活節(jié)奏的加快及飲食習(xí)慣的改變，子宮肌瘤的發(fā)病率正逐年升高，雖然子宮肌瘤在更年期后會(huì)自行消退，但有子宮肌瘤所導(dǎo)致的巨大子宮仍嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。臨床上對(duì)該類病癥的治療方法以傳統(tǒng)的手術(shù)治療為主，即開腹筋膜內(nèi)將巨大子宮全部進(jìn)行切除[1-2]，但該治療方案對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者失血比較多，因此術(shù)后恢復(fù)比較慢需要醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這樣有利于患者術(shù)后的康復(fù)[3]。近些年來，由于患者對(duì)更好地治療方法和護(hù)理方法的需求，我院開始逐步對(duì)該類患者實(shí)行腹腔鏡手術(shù)，并取得了較好的治療效果，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，該治療方法對(duì)患者創(chuàng)傷小、患者承受痛苦低、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間明顯縮短，現(xiàn)將兩種術(shù)式的護(hù)理情況進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2008年10月至2009年10月在我院進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的患者60例，經(jīng)檢測(cè)，全部患者子宮大小均＞孕12周，將患者隨機(jī)分為開腹筋膜內(nèi)巨大子宮全切除術(shù)組（B組）和腹腔行巨大子宮全切術(shù)組（A組），每組30例。B組平均年齡（42.53±12.6）36～52歲；A組平均年齡（44.25±13.1）35～55歲。術(shù)前全部患者經(jīng)宮頸刮片等檢查，均排除子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變且全部病例血壓、心、肺、肝、腎等器官功能均正常，無手術(shù)禁忌證。兩組患者病程及一般情況無明顯差異（P＞0.05）。1.2 護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前護(hù)理，如陰道洗3 d、常規(guī)禁食、禁止飲水、清潔腸道2次，留置導(dǎo)尿管等。②手術(shù)期間護(hù)理：在整個(gè)手術(shù)期間，護(hù)理人員要聽從醫(yī)師的吩咐，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，醫(yī)師在為患者做手術(shù)時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者的生命跡象，如患者的體溫變化、呼吸變化等，如果患者在手術(shù)期間有異常的情況發(fā)生要立即告訴醫(yī)師，采取針對(duì)性的措施來對(duì)患者施救。③術(shù)后護(hù)理：在手術(shù)的整個(gè)過程中患者都是全身麻醉的，所以剛剛做完手術(shù)患者的全身依然還處于麻醉的狀態(tài)，應(yīng)在手術(shù)后1～2 h內(nèi)為患者翻身1次，使患者的身體得以活動(dòng)，避免深靜脈血栓的形成，甚至危及生命[4]。護(hù)理人員每隔半個(gè)小時(shí)為患者量體溫一次，及時(shí)觀測(cè)患者的心電圖走勢(shì)等；腹部切口的護(hù)理：術(shù)后患者送回病房時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)檢測(cè)患者傷口的包扎情況，并及時(shí)對(duì)患者傷口處換藥、消毒，避免傷口的感染。每次幫患者換藥時(shí)都要細(xì)心觀察兩組患者的傷口恢復(fù)情況，看傷口是否出現(xiàn)紅、腫、流血等情況。最重要的一點(diǎn)是術(shù)后要及時(shí)給患者量體溫，觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱，這樣不利于患者傷口的恢復(fù)。④尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管的通暢，觀察患者尿液的顏色和尿量，每天幫助患者更換尿袋，進(jìn)行陰部護(hù)理，以防外陰感染。⑤飲食護(hù)理：手術(shù)后患者不能進(jìn)食、飲水直到肛門出現(xiàn)通氣后方可食用流質(zhì)或者無渣食物，食量不宜過多。隨著患者漸漸的恢復(fù)，患者的飲食也有了很大的改變，護(hù)理人員向患者制定合理的飲食，建議患者多食用高蛋白食物，少食用辛辣食物，這樣有利于患者的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。⑥下床活動(dòng)時(shí)間：護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極下床活動(dòng)，根據(jù)患者的體質(zhì)制定合理的活動(dòng)時(shí)間，在活動(dòng)的時(shí)候密切觀察患者的身體情況，避免出現(xiàn)大汗，如果出現(xiàn)不良情況及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量，并于術(shù)后護(hù)理中記錄兩組患者術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間，尿管停留時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等，進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察指標(biāo)比較，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

組別 n 平均手術(shù)時(shí)間(min) 平均術(shù)中出血量(mL) 離床活動(dòng)時(shí)間(d) 肛門排氣時(shí)間(d) 住院天數(shù)(d)A組 30 98.72±12.63 135.13±14.91 1.49±0.68 1.80±0.68 5.37±1.29 B組 30 113.06±11.78 219.05±21.24 2.46±0.61 2.49±0.61 6.26±1.15 t值 - 14.908 19.121 6.177 14.443 13.042 P值 - 0.0016 0.0022 0.0039 0.0043 0.0039

3 討 論

隨著腹腔鏡應(yīng)用范圍的擴(kuò)增而帶來的一系列并發(fā)癥也不容忽視，所以這就對(duì)術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的要求更高了。由于該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者失血比較多，因此術(shù)后恢復(fù)比較慢需要醫(yī)護(hù)人員使用專業(yè)的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，這樣有利于患者術(shù)后的康復(fù)，充分的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理有助于患者傷口的恢復(fù)，使患者縮短住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用[5]。

本研究結(jié)果表明，對(duì)比的各項(xiàng)中，A組用時(shí)均顯著低于B組，進(jìn)一步說明采用腹腔鏡進(jìn)行巨大子宮全切術(shù)，對(duì)患者自身傷害較低，患者在治療過程中受到的痛楚較少，且恢復(fù)時(shí)間短，同時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)面的減少，該治療方案對(duì)患者耐受力要求較低，對(duì)體質(zhì)較弱及營(yíng)養(yǎng)水平較低的患者亦可進(jìn)行，在一定程度上擴(kuò)大了該治療方法的可操作范圍。在術(shù)后護(hù)理時(shí)，可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生各種不良反應(yīng)及并反正概率也顯著降低，這也與對(duì)患者創(chuàng)傷小有明顯關(guān)聯(lián)。

患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短。切與傳統(tǒng)治療相比，護(hù)理操作較為簡(jiǎn)單，護(hù)理時(shí)間及頻率有明顯縮短、減輕了護(hù)理強(qiáng)度。在節(jié)省了護(hù)理人員工作強(qiáng)度的同時(shí)，降低了醫(yī)療成本，又提高了護(hù)理效率，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度[6]。

綜上所述，腹腔鏡行巨大子宮全切術(shù)手術(shù)護(hù)理的效果較好，減輕了患者的痛苦，為患排憂解難，對(duì)患者身體傷害較小，有利于術(shù)后的恢復(fù)，提高了患者朋友的幸福指數(shù)，值得醫(yī)護(hù)工作人員在臨床上推廣使用來造福更多的患者朋友。