CT增強檢查碘對比劑不良反應的預防及護理對策探討

李 斯

（鐵嶺市第二人民醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112000）

隨著影像醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，為了解診斷、鑒別診斷、提高病變和診斷的檢出率，CT 增強掃描提供平掃時不能替代的診斷信息，成為臨床上一項非常重要的影像檢查手段之一[1]。而碘對比劑（ContrastMedia，CM）是不可缺少的顯影劑，因其顯影清晰、不良反應小、且易于吸收和排泄，對病變定位、定性、診斷起著重要的作用。碘對比劑不良反應總發(fā)生率比例較低，引發(fā)的急性過敏樣反應和滲漏時有出現(xiàn)是嚴重的并發(fā)癥。通過靜脈高壓輸注，藥物濃度要求高，在單位時間內血管內碘濃度必須達到一定的峰值，又在快速、高壓下注入，在這個過程中因血管組織密度被改變，無疑比普通的靜脈注射更容易引發(fā)過敏等癥狀，再加上患者自身的血管條件、注射部位、肘關節(jié)彎曲等因素容易造成碘對比劑滲漏到血管外，使局部出現(xiàn)腫塊、發(fā)熱、疼痛，甚至靜脈炎[2]，這不僅給患者身體上造成極大的痛苦，而且還會影響患者檢查結果，延誤治療時機，因此患者的密切配合成為增強檢查成功與否的關鍵。護士針對患者不同的性別、年齡、心理變化和需求，于檢查前、中、后采取積極、有效的心理護理和相應的護理措施使患者消除對檢查的緊張情緒，能在很大程度上讓患者處于一個最佳狀態(tài)，從而提高檢查圖像質量，實施有效的預防性護理措施，保證增強掃描安全有序的完成并獲得滿意的檢查結果。本研究分析了CT增強檢查碘對比劑不良反應的預防及護理對策，現(xiàn)將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將2016年4月至2018年4月增強CT檢查患者隨機數(shù)字表法分組，預防性護理組男30例，女15例；年齡21～78歲，平均（58.24±2.92）歲。傳統(tǒng)護理組男29例，女16例；年齡21～79歲，平均（58.68±2.81）歲。兩組資料相似。

1.2 方法：傳統(tǒng)護理組施行常規(guī)化護理干預，預防性護理組應用預防性護理對策為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理措施。第一，檢查前采取解說、啟發(fā)、鼓勵等交流方式，讓患者了解檢查流程和需要配合的重要性。由于疾病、心理因素及其他原因造成了 CT增強檢查患者很多顧慮和心理障礙，特別是缺乏對 CT 增強知識的了解，容易產生不必要緊張、焦慮心理，精神因素是產生過敏反應的因素之一。護士要了解患者心理狀態(tài)進行有針對性的心理疏導及心理安慰，減輕或消除患者的精神壓力，增加患者的信任感及安全感。用合理、客觀的語言向患者及其家屬介紹檢查程序、告知此項檢查的目的、方法、意義及檢查過程中可能出現(xiàn)的不良反應。詳細詢問有無過敏史，排除肝腎、心臟及甲狀腺功能亢進等病史，嚴格掌握禁忌證及使用范圍。因高壓注射器壓力高、注射速度快，對比劑量大、黏稠而又刺激性大，穿刺血管選用粗、直、有彈性的表淺靜脈，且穿刺部位易于固定，穿刺成功，見回血良好，用 10 mL生理鹽水預試推，以證明留置針在血管內。碘對比劑在輸注過程中氣溫低時，藥液通過加溫裝置進行加溫使之接近體溫，使黏稠度降低，繼而減輕了對比劑對血管壁的刺激，使血管阻力下降，同時也避免了寒冷對機體不良刺激而引起的不良反應。第二，檢查中護士應熟練掌握操作和穿刺技術，全程觀察患者在整個掃描過程中的反應。留置針連接高壓注射器檢驗血管耐高壓的程度，用生理鹽水試推，做到一沖，二摸，三問，四判斷。根據(jù)患者血管耐受力，在掃描條件允許的情況下，根據(jù)患者的身體狀況、體質量、年齡、血管情況等因素進行合理調整選擇不同的注射速度（流速2.0～4.0 mL/s，注射時間25～40 s），從而有效預防滲漏。在患者注藥掃描檢查過程中護士應密切注視患者的表情、面色和注射部位有無滲漏，減少不良反應的發(fā)生率。嚴密觀察高壓注射曲線及患者的反應這是預防高壓注射滲漏的最后防線，既能及時停止注射，又減少滲漏量。第三，檢查后告知患者注意事項，避免并降低檢查后并發(fā)癥的發(fā)生率。護士應對患者積極配合檢查給予肯定，與患者多交流了解檢查過程中的感受，詢問有無頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等不適癥狀，囑患者多飲水，暫時留院觀察 30 min，高?；颊吡粲^ 2 h，嚴防遲緩性過敏性休克的發(fā)生，確定無不適方可離去。

1.3 觀察指標：比較兩組CT增強檢查護理前后患者焦慮情緒（20～80分，得分越低越好）；CT增強檢查認知、碘對比劑不良反應認知、配合度（0～100分，得分越高則CT增強檢查認知、碘對比劑不良反應認知、配合度越高）；碘對比劑過敏、滲漏等CT增強檢查并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采取SPSS19.0軟件包所以統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行比較和分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料給予t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護理前后患者焦慮情緒相比較：護理前兩組焦慮情緒相近，P＞0.05；護理后預防性護理組焦慮情緒優(yōu)于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。見表1。

表1 護理前后焦慮情緒相比較

表1 護理前后焦慮情緒相比較

組別 例數(shù) 時期 焦慮情緒預防性護理組 45 護理前 67.13±0.25護理后 25.24±0.32傳統(tǒng)護理組 45 護理前 67.12±0.29護理后 36.21±0.11

2.2 兩組患者CT增強檢查認知、碘對比劑不良反應認知、配合度相比較：預防性護理組CT增強檢查認知、碘對比劑不良反應認知、配合度（97.51±3.21）分、（96.01±3.81）分、（96.04±3.21）分優(yōu)于傳統(tǒng)護理組（82.11±3.03）分、（82.68±3.11）分、（82.24±3.15）分，P＜0.05。

2.3 兩組CT增強檢查患者高壓注射時碘對比劑過敏、滲漏等并發(fā)癥發(fā)生率相比較：傳統(tǒng)護理組發(fā)生過敏4例，對比劑滲漏6例，發(fā)生率 13.54%；預防性護理組發(fā)生過敏1例，對比劑滲漏1例，發(fā)生率4.81%；預防性護理組碘對比劑過敏、滲漏等CT增強檢查并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者高壓注射時發(fā)生碘對比劑過敏、滲漏情況比較

3 討 論

影像科的護士必須具備精湛的護理技術及影像?？浦R，細致的心理護理，果斷的應急處理能力和較高的急救水平，做到嚴密的觀察、細致的護理及果斷的操作和專業(yè)的處理。增強檢查穿刺前準備和注射過程的觀察，任何失誤都有可能造成嚴重的并發(fā)癥甚至導致死亡，要求 CT 室護士必須具備處理各種不良反應的能力，嚴格執(zhí)行護理治療工作中的規(guī)章制度，對各個環(huán)節(jié)反復檢查確保準確無誤，有高度的責任心，不斷學習新知識、新技術、新動向。科學、細致、有效的護理，減少干擾因素的發(fā)生，方能保證檢查結果的準確無誤。CT增強檢查過程中每個環(huán)節(jié)的護理工作和患者的密切配合是檢查順利完成以及獲得較好診斷效果的必要條件[3]。綜上所述，預防性護理對策實施之后，確保護理人員在操作之前熟悉患者的身體狀況，并采取有效措施防止對比劑滲漏，減輕過敏等不良反應的發(fā)生[4]，這不僅是保證高質量增強掃描圖像的需要，更是醫(yī)療安全的需要，為避免不良反應發(fā)生，采取預防性的護理措施具有重要意義[5]。