系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折中的應(yīng)用效果觀察

邢 璐 王 丹

（1 遼寧省撫順市中心醫(yī)院骨外二病房，遼寧 撫順 113006；2 遼寧省撫順市中心醫(yī)院胸外病房，遼寧 撫順 113006）

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折屬于骨科創(chuàng)傷疾病，在臨床中比較常見(jiàn)，該病的有效治療方法為骨折固定術(shù)，有骨內(nèi)固定、骨外固定兩種，骨外固定適用于骨折處軟組織損傷并伴有骨不連、開(kāi)放性骨折、骨髓炎以及骨內(nèi)固定術(shù)禁忌證者[1]。相比于骨內(nèi)固定術(shù)而言，骨外固定術(shù)能夠?qū)浗M織損傷進(jìn)行良好修復(fù)；但極易引起靜脈回流，影響動(dòng)脈供血，而且還具有較高的感染率，影響骨折愈合，如果治療期間所采取的護(hù)理措施不當(dāng)，則容易引起釘?shù)栏腥尽?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者114例，在2016年10月至2017年10月間入我院并接受骨外固定支架術(shù)治療。參照《坎貝爾手術(shù)學(xué)》所提出的長(zhǎng)管狀骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，病牛結(jié)合影像學(xué)檢查、臨床癥狀表現(xiàn)予以確定；自愿參與并簽署知情書(shū)。排除精神障礙、先天骨急性、骨愈合障礙者。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有57例。

研究組中33例男性研究對(duì)象，24例女性研究對(duì)象，年齡19～66歲，平均（35.5±2.7）歲，12例股骨骨折，35例肱骨骨折，10例腓骨骨折；31例車傷，13例擠壓傷，10例墜傷，3例其他。常規(guī)組中35例男性研究對(duì)象，22例女性研究對(duì)象，年齡20～66歲，平均（36.1±2.9）歲；11例股骨骨折，34例肱骨骨折，12例腓骨骨折；30例車傷，12例擠壓傷，8例墜傷，7例其他。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)化護(hù)理，主要有用藥換藥護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備與健康教育、監(jiān)測(cè)生命體征等等；研究組在進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理的同時(shí)接受系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體為：①心理干預(yù)：患者入院后，向患者介紹主治醫(yī)師、醫(yī)院環(huán)境，消除其陌生感；針對(duì)擔(dān)憂手術(shù)療效的患者，積極與患者交流，并將手術(shù)過(guò)程、手術(shù)療效、手術(shù)優(yōu)勢(shì)及其他事項(xiàng)詳細(xì)告知給患者，耐心解疑答惑，緩解其擔(dān)憂，獲得患者信任。或是邀請(qǐng)恢復(fù)良好的患者現(xiàn)身說(shuō)話，讓其互相交流分項(xiàng)各自的感受，以此來(lái)提升患者治療依從性，促進(jìn)手術(shù)療效進(jìn)一步提高。②患肢護(hù)理：術(shù)前評(píng)估患者患肢嚴(yán)重程度，用夾板固定患肢骨折處并予以制動(dòng)，囑咐患者及其家屬不可私自移動(dòng)患肢，以防患肢病情加重，避免損傷骨折四周的血管和神經(jīng)。術(shù)前做好備皮工作，患肢毛發(fā)需剔除干凈，以免術(shù)后發(fā)生感染的可能性增大。完成骨外支架固定后，抬高患肢30°～40°，確保淋巴、靜脈良好回流，避免肢體發(fā)生腫脹。對(duì)針孔皮膚的四周，需做好清潔護(hù)理，預(yù)防針孔感染，導(dǎo)致骨折愈合不良。用棉球蘸些許75%酒精，清洗針孔，用75%酒精紗布對(duì)針孔進(jìn)行固定，以免傷口發(fā)生感染，整個(gè)過(guò)程一定要溫柔細(xì)心，同時(shí)加強(qiáng)觀察針孔位置的表現(xiàn)，一旦皮膚微紅、微痛，立即進(jìn)行消毒，患肢提高，若嚴(yán)重感染可遵醫(yī)囑給予適當(dāng)抗感染治療。③康復(fù)鍛煉：術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床有可能會(huì)使得患肢肌肉出現(xiàn)萎縮，故應(yīng)當(dāng)予以相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，促使關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)。夾板固定范圍內(nèi)進(jìn)行重復(fù)性的收縮鍛煉，早期骨折予以肌肉收縮鍛煉，中期主要對(duì)骨折位置的四周關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)，后期主要進(jìn)行患肢負(fù)重鍛煉。整個(gè)康復(fù)鍛煉過(guò)程應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，力°從小打到，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標(biāo)。護(hù)理效果：關(guān)節(jié)無(wú)畸形、無(wú)疼痛，活動(dòng)正常，肢體縮短不足1 cm，為顯效；關(guān)節(jié)無(wú)畸形，疼痛有所緩解，活動(dòng)范圍限制程度＜50%，肢體縮短不足2 cm，為有效；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限超過(guò)50%，關(guān)節(jié)疼痛且畸形角度不超過(guò)10°，肢體縮短3 cm，為無(wú)效?？傆行?（總病例-無(wú)效）/總病例*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；）為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組護(hù)理總有效率高達(dá)92.98%，常規(guī)組護(hù)理總有效率高達(dá)78.95%，χ2=8.157，P=0.004，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果[n(%)]

3 討 論

四肢長(zhǎng)管狀骨骨折大部分都是因?yàn)楸┝λ?，最常?jiàn)的骨折類型有肱骨、股骨以及腓骨骨折，該骨折位置較為特殊，若是治療不當(dāng)則容易引起功能性損傷，對(duì)患者的日常生活帶來(lái)諸多的不變[2]。骨外固定支架是臨床治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折最有效的方法，能夠?qū)贾M(jìn)行有效固定，同時(shí)對(duì)四周組織、傷口的處理也提供了便利。但長(zhǎng)時(shí)間的固定會(huì)阻礙患肢血液循環(huán)，引起滲血、局部缺血，進(jìn)而誘發(fā)感染，影響關(guān)節(jié)功能康復(fù)、骨折愈合。故輔以合理有效的護(hù)理措施，避免患者發(fā)生感染，促使患者骨折良好愈合，顯得至關(guān)重要[3]。經(jīng)本次研究結(jié)果證實(shí)，接受患肢康復(fù)鍛煉、心理干預(yù)以及患肢護(hù)理等一系列的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)后的研究組，總有效率92.98%顯著高于常規(guī)組78.95%（P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在骨外固定支架治療四肢長(zhǎng)管狀骨骨折患者中具有顯著的應(yīng)用效果，對(duì)患者早日康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。