穴位封閉與通關(guān)湯聯(lián)合治療子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的臨床療效評(píng)價(jià)

李思凝

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114031）

子宮頸癌是女性常見(jiàn)腫瘤，臨床上可以通過(guò)根治術(shù)進(jìn)行治療，但采用根治術(shù)治療常常引起患者術(shù)后尿儲(chǔ)留這一并發(fā)癥的產(chǎn)生，針對(duì)尿儲(chǔ)留這一現(xiàn)象，多采用長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管使膀胱功能自然恢復(fù)進(jìn)行治療，這種治療方法時(shí)間較長(zhǎng)，患者臨床恢復(fù)效果一般，恢復(fù)周期長(zhǎng)。有研究發(fā)現(xiàn)，使用通關(guān)湯并輔以穴位封閉治療對(duì)子宮頸癌根治術(shù)后尿儲(chǔ)留現(xiàn)象的改善具有較好的效果，在本次研究中，我院醫(yī)護(hù)人員主要就穴位封閉與通關(guān)湯聯(lián)合治療子宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的臨床療效進(jìn)行系統(tǒng)研究，現(xiàn)將研究過(guò)程以及結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的需要進(jìn)行子宮頸癌根治術(shù)治療的患者68例作為研究對(duì)象，并并依據(jù)隨機(jī)的原則、按照就診順序分成實(shí)驗(yàn)組（穴位封閉與通關(guān)湯聯(lián)合治療）和對(duì)照組（常規(guī)留置以及開(kāi)放導(dǎo)尿管治療），每組34例，其入選標(biāo)準(zhǔn)是：年齡在28～52歲，平均年齡為（38.4±10.1）歲；符合子宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能接受相關(guān)的治療；兩組患者均本著自愿的原則選取，所有患者簽署試驗(yàn)同意書，所有研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)審核通過(guò)。兩組患者病理分型、臨床分期等基本資料對(duì)結(jié)果沒(méi)有本質(zhì)影響。

1.2 分析方法：首先兩組患者均進(jìn)行子宮頸癌根治術(shù)治療，對(duì)照組治療后針對(duì)尿儲(chǔ)留現(xiàn)象及時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管治療，在患者手術(shù)后第7天開(kāi)始關(guān)閉導(dǎo)尿管，每3 h開(kāi)放1次，每日早晚2次給予患者加蘭他敏，采用肌肉注射2.5 mg，3 d以后拔出導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者自主排尿并測(cè)量殘余量，若殘余量在100 mL以上，再次置入導(dǎo)尿管，5 d以后再次測(cè)量殘余尿量。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服通關(guān)湯治療，并輔以穴位封閉治療。通關(guān)湯的用法用量為：通關(guān)湯是在手術(shù)治療后第5天開(kāi)服用，連續(xù)服藥5 d，即1個(gè)療程后觀察患者是否出現(xiàn)尿儲(chǔ)留，如若患者仍舊出現(xiàn)尿儲(chǔ)留現(xiàn)象，則繼續(xù)服藥1個(gè)療程；通關(guān)湯的藥物組成為：大黃、炮甲珠、肉桂各6 g、枳殼10 g、王不留行12 g、知母15 g、黃柏18 g以及滑石和車前子各30 g，每日1劑、中煎分3次服用[1]。穴位封閉主要是對(duì)患者雙足兩側(cè)的三里穴位進(jìn)行封閉，主要操作是：患者取平臥位于病床上，下肢微曲，選擇雙足三里穴位，然后使用酒精棉對(duì)穴位附近進(jìn)行消毒，消毒以后使用1 mL的注射器吸取0.5 mL的新斯的明在患者三里穴穴位快速進(jìn)針給予強(qiáng)刺激，針刺深度約為1.8寸，使患者產(chǎn)生酸麻腫脹的感覺(jué)，每日1次、連續(xù)刺激5 d，然后測(cè)量患者殘余尿量[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)以及標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療后尿儲(chǔ)留改善情況將治療分為顯效、有效以及無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其分類標(biāo)準(zhǔn)是：①顯效：經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后，患者臨床癥狀全部消失、各項(xiàng)生命體征恢復(fù)正常水平，殘余尿量在100 mL以下，并且可以自主排尿；②有效：經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療后，患者臨床癥狀基本消失、各項(xiàng)生命體征逐漸恢復(fù)正常，殘余尿量在100 mL以下；③無(wú)效：經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程治療以后，患者殘余尿量在100 mL以上，不能自主排尿，臨床癥狀輕微改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)比兩組患者臨床治療效果可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組結(jié)果差異顯著，具有比較的意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討 論

子宮頸癌是一種影響女性生殖健康的常見(jiàn)腫瘤，世界醫(yī)療衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)表明，子宮頸癌在世界女性惡性腫瘤發(fā)病率排行中占據(jù)榜首，30～55歲的女性最為常見(jiàn)，其致病原因可能與病毒感染、性行為次數(shù)、分娩次數(shù)等有關(guān)，可以通過(guò)婦科檢查或陰道鏡檢查確診，需要早發(fā)現(xiàn)、早治療，根據(jù)疾病情況和患者身體狀況可以采用手術(shù)治療或放化療，采用子宮頸癌根治術(shù)是目前較為常用的治療方法，但采用子宮頸癌根治術(shù)常常造成患者出現(xiàn)尿儲(chǔ)留現(xiàn)象[3]。

3.1 尿儲(chǔ)留形成的原因：尿儲(chǔ)留是指患者膀胱內(nèi)儲(chǔ)存的尿液不能完全排除，尿儲(chǔ)留分為急性尿儲(chǔ)留和慢性尿儲(chǔ)留，急性尿儲(chǔ)留是突然性的，對(duì)患者造成強(qiáng)烈的痛苦，需要急診治療，而慢性尿儲(chǔ)留病程長(zhǎng)、發(fā)病慢，痛苦程度低，臨床上尿儲(chǔ)留常見(jiàn)的原因可分為：尿道口或膀胱口堵塞、盆腔腫瘤、妊娠的子宮以及中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變等均可引起尿儲(chǔ)留，而子宮頸癌根治術(shù)后引起尿儲(chǔ)留的主要原因是：由于手術(shù)治療造成膀胱和尿道兩側(cè)支配其收縮、舒張功能的交感神經(jīng)以及副交感神經(jīng)受到損傷，膀胱逼尿肌功能受損，膀胱排尿困難；子宮切除術(shù)使膀胱失去支撐點(diǎn)，造成膀胱后壁膨出、尿道傾斜，使膀胱壁、尿道壁出現(xiàn)折疊現(xiàn)象，從而造成患者排尿困難；長(zhǎng)期使用導(dǎo)尿管使患者膀胱失去張力、引起膀胱麻痹，從而使膀胱失去功能[4]。

3.2 中醫(yī)治療尿儲(chǔ)留：在中醫(yī)上講，尿儲(chǔ)留即為“閉”，治療以“通”為主，通關(guān)湯能夠達(dá)到清濕熱、利氣血、通水道的治療目的；中醫(yī)記載三里穴與臟腑密切相關(guān)，穴位注射可以達(dá)到通筋脈、調(diào)氣血的作用，穴位注射是在患者雙足兩側(cè)三里穴位注射新斯的明，新斯的明是一種膽堿酯酶抑制劑，具有較高的選擇性和較低的毒性，用藥安全性較高，進(jìn)入人體內(nèi)后通過(guò)抑制膽堿酯酶達(dá)到抑制膽堿的作用，進(jìn)而使膀胱逼尿肌產(chǎn)生興奮，從而促進(jìn)患者排尿[5]。

在本次研究中選取了我院收治的68例需要接受子宮頸癌根治術(shù)的患者作為研究對(duì)象，術(shù)后將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的治療方法，實(shí)驗(yàn)組采用通關(guān)湯和穴位注射聯(lián)合治療，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，由此可以發(fā)現(xiàn)：穴位封閉與通關(guān)湯聯(lián)合治療能夠降低治療時(shí)間、提高治療效果，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。