改良無抽搐電休克療法對難治性抑郁癥患者認知功能的影響和安全性分析

陶 冶

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121019）

抑郁癥作為最常見的心理疾病，目前對抑郁癥的治療以使用抗抑郁藥物為主，但部分患者治療效果較差或無明顯效果，該類患者被稱為難治性抑郁癥（TRD）患者，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，采用改良無抽搐電休克療法（MECT）治療TRD患者，可有效改善其癥狀。本次研究選取2015年4月至2017年5月在我院進行治療的64例TRD患者，對其進行MECT治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2017年5月在我院進行治療的64例TRD患者，其中男性45例，女性19例，年齡（36.54±5.68）歲，病史（5.04±3.18）年，患者均經(jīng)過診斷，符合ICD-10中抑郁標(biāo)準，且HAMD評分均超過20分，平均為（22.59±3.97）分，并滿足以下條件，患者曾出現(xiàn)過抑郁癥狀，且經(jīng)過2種以上抗抑郁藥物治療，治療時間≥4周，且無明顯治療效果，并排除伴有色盲或其他可能對本次研究產(chǎn)生影響的疾病。

1.2 治療方法：對患者進行治療前，進行8 h禁食，并對其體溫、脈搏及血壓、呼吸進行監(jiān)測，囑咐其排空大小便，檢查口腔，摘除義齒，靜注阿托品0.5～1.0 mg，靜注丙泊酚，應(yīng)緩慢，以誘導(dǎo)麻醉，用量為0.2 mg/kg，靜注琥珀膽堿松弛肌肉，用量為1 mg/kg，麻醉后將涂有導(dǎo)電糊的電極緊貼在患者頭部兩顳側(cè)，或單側(cè)大腦非優(yōu)勢半球的頂顳側(cè)（百會穴一印堂穴）。電流為80～120 mA，通電時間為2～3 s，在患者治療期間，對其腦電圖、心電圖及呼吸情況進行監(jiān)測，并給予患者吸氧處理并加壓人工呼吸，治療以8次為1個療程，1次/2～3 d。治療期間，禁止患者服用抗焦慮藥和抗癲癇藥。

1.3 觀察指標(biāo)：比較患者治療前后HAMD評分，采用韋氏記憶量表（WMS-RC）對治療前后記憶情況進行評價，采用韋氏成人智力量表（WAIS-RC）對治療前后智商情況進行評價，同時采用威斯康星卡片分類測驗（WCST）對其神經(jīng)心理情況進行測驗。同時記錄治療過程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，表達數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準差，兩組比較差異采用t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較患者治療前后HAMD評分：患者治療前HAMD評分為（22.57±7.13）分，治療后為（7.86±2.12）分，二者差異顯著（P＜0.05）。

2.2 比較患者WMS-RC、WAIS-RC及WCST評分：治療后，患者長時記憶、短時記憶、語言及操作智商情況及持續(xù)錯誤、隨機錯誤等檢驗情況等評分均優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 患者WMS-RC、WAIS-RC及WCST評分

表1 患者WMS-RC、WAIS-RC及WCST評分

神經(jīng)心理學(xué)檢測 治療前 治療后 P值WMS-RC長時記憶(分) 35.27±.25 40.58±4.56 ＜0.05短時記憶(分) 51.33±13.14 68.49±6.58 ＜0.05即刻記憶(分) 11.46±3.32 12.27±3.24 ＞0.05記憶商數(shù) 89.44±17.59 120.29±11.26 ＜0.05 WAIS-RC語言智商數(shù) 110.95±13.25 115.44±10.52 ＜0.05操作智商數(shù) 101.58±15.62 117.25±10.25 ＜0.05智商數(shù) 107.20±15.26 115.29±10.85 ＜0.05 WCST總測驗數(shù)(個) 74.90±27.52 60.59±23.25 ＜0.05持續(xù)錯誤數(shù)(個) 26.15±15.63 17.62±11.28 ＜0.05隨機錯誤數(shù)(個) 24.51±15.85 17.72±14.36 ＜0.05

2.3 患者不良反應(yīng)情況：共有19例患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為頭痛8例（12.50%），失眠11例（17.19%），患者出現(xiàn)不良反應(yīng)均程度較輕，并自行好轉(zhuǎn)。

3 討 論

抑郁癥是目前最為常見的精神類疾病之一，其發(fā)病機制目前尚未完全清楚，但可能與患者神經(jīng)遞質(zhì)等存在一定關(guān)聯(lián)。由于目前人們多生活在“高壓”環(huán)境中，該病的發(fā)病率有明顯升高，且有研究表明[1]，該類患者中，有50%以上的患者對常用的抗抑郁藥物治療無明顯效果，而對2種藥物治療無效果的患者達20%～30%，因此對該類患者的治療，目前以MECT為主。該治療方法的機制為在患者全身處于麻醉狀態(tài)下，通過對其腦部進行適量的電刺激，使腦內(nèi)發(fā)生一次癲癇，利用皮質(zhì)電流的刺激，對其精神狀態(tài)產(chǎn)生一定的控制作用。研究表明[2]，該治療方法的治療有效率可達70%～90%。有學(xué)者通過研究表明[3]，經(jīng)過MECT治療，患者HAMD評分由治療前的22.3分降低至8.3分，其結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致，說明該治療方法可明顯改善患者抑郁癥狀。

本次研究中，通過記錄患者治療前后認知功能情況，比較發(fā)現(xiàn)，治療后，患者長時記憶、短時記憶、語言及操作智商情況及持續(xù)錯誤、隨機錯誤等檢驗情況等評分均優(yōu)于治療前，差異顯著（P＜0.05），說明該治療方法能夠明顯提高患者記憶力及靈活性，同時對執(zhí)行力及認知的敏感性有一定提升，而連線檢測方面治療前后差異不顯著等情況，與其他多名學(xué)者研究結(jié)果相一致[4]，表明該治療方法尚不能快速提高患者思維反應(yīng)，這一點可能與患者腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放仍存在一定聯(lián)系。

本次研究中，共有19例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛及失眠等癥狀，但由于癥狀均較輕，且均未經(jīng)治療而自動好轉(zhuǎn)，說明該治療方法的安全性較高，同時在出現(xiàn)失眠的11例患者中，尚不排除因治療及其他事件導(dǎo)致其失眠的情況。

綜上所述，采用改良無抽搐電休克療法治療難治性抑郁患者，對改善患者癥狀及提高其認知功能均有明顯益處，且對患者造成的損傷較小，可行性及安全性均較高，值得推廣使用。