C-反應蛋白聯(lián)合降鈣素原在剖宮產(chǎn)術后早期感染中的預測價值

汪 影 朱 蕊 劉 穎 李 敬 任 波 田曉穎 王蘭玉

（遼寧錦州婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

剖宮生產(chǎn)是避免因陰道生產(chǎn)可能對嬰兒或母親性命及健康造成損害。解決妊娠合并癥，難產(chǎn)的一種行之有效的方法。但近來有部分剖宮生產(chǎn)被用作替代本來的自然分娩。世界衛(wèi)生組織建議，剖宮生產(chǎn)不應超過15%。剖宮產(chǎn)出血多、易感染。在預防感染的情況下剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)褥感染的發(fā)生率仍高達10%～20%。產(chǎn)婦剛分娩結束，身體虛弱，如突然發(fā)生嚴重感染，將對身體造成嚴重打擊，嚴重可能危及生命。中國剖宮產(chǎn)率是世界最高的，剖宮產(chǎn)率高達46.2%，是世界水平的3倍以上[1]。隨之而來術后感染數(shù)量也隨之攀升。

術后感染不僅增加了產(chǎn)婦的經(jīng)濟負擔，伴隨著感染的臨床用藥治療，對新生兒母乳喂養(yǎng)也造成限制。感染導致盆腔炎，嚴重時可能表現(xiàn)出中毒癥狀，危及產(chǎn)婦生命。所以早期發(fā)現(xiàn)感染及時干預治療有重大意義[2]。自2016年1月1日起全面開放二胎政策，高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮孕婦再次分娩人數(shù)激增，這些高危因素導致剖宮差率持續(xù)增高。這勢必造成術后感染，術后并發(fā)癥持續(xù)走高。目前臨床上監(jiān)測感染的指標有很多如體溫、血小板計數(shù)、白細胞計數(shù)、血沉、CRP、病原學檢查等，但因產(chǎn)褥期生理性變化、手術創(chuàng)傷使這些指標或缺乏良好的特異性與敏感性或檢查時間長等問題。隨著醫(yī)學進步一些敏感的用于感染預測和判斷的檢測技術開始用于臨床[3]，本論文通過實驗驗證了，PCT聯(lián)合CRP對剖宮產(chǎn)手術術后早起感染的診斷和預測價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象：研究對象選擇2016年6月至2017年6月于遼寧錦州婦嬰醫(yī)院擇期剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦200例，根據(jù)術后是否發(fā)熱分為對照組123例，發(fā)熱組77例。因手術存在吸收熱，分組時發(fā)熱組要排除吸收熱的產(chǎn)婦。吸收熱的定義是：24 h內(nèi)有一過性體溫上升多不超38 ℃。術后感染發(fā)熱標準為：若產(chǎn)后24 h內(nèi)體溫升高超過38 ℃，持續(xù)時間長，不恢復正?；蚍磸桶l(fā)熱。孕婦年齡隨機雙盲的方法選擇20～42歲，孕齡選擇37～41周，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，術前檢查指標提示無感染，術前無發(fā)熱的存在。入選病例均行子宮下段剖宮產(chǎn)術，無產(chǎn)后出血，手術順利無副損傷及其他異常情況。

1.2 測定方法：于術后24 h、48 h、72 h、96 h取產(chǎn)婦靜脈血不少于2 mL，CRP靜脈血標本需在1 h內(nèi)監(jiān)測。我院檢測儀器是由美國貝克曼公司生產(chǎn)的DXC800型全自動生化分析儀。監(jiān)測用免疫投射比濁法，試劑為原廠提供。正常人群的參考值為CRP＜8 mg/L。PCT靜脈血標本需在1 h內(nèi)檢驗。儀器由基蛋白股份有限公司的FIA800免疫定量分析儀，采用膠體金法定量分析，試劑Randox公司提供。正常人群的參考值范圍為PCT＜0.1 μg/L。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，主要統(tǒng)計指標均行正態(tài)性檢驗，數(shù)值以 表示。組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結 果

2.1 剖宮產(chǎn)術后對照組（無發(fā)熱）與發(fā)熱組PCT比較，24 h、48 h、72 h，差異有統(tǒng)計學意義，剖宮產(chǎn)術后無發(fā)熱組術后72 h出院故96 h無發(fā)熱組PCT缺失，見表1。

2.2 剖宮產(chǎn)術后無發(fā)熱組與發(fā)熱組CRP比較，24 h、48 h、72 h差異有高度統(tǒng)計學意義，剖宮產(chǎn)術后無發(fā)熱組術后72 h出院故96 h無發(fā)熱組CRP缺失。見表2。

表1 兩組患者PCT水平比較ng/mL）

表1 兩組患者PCT水平比較ng/mL）

組別 術后24 h 術后48 h 術后72 h 術后96 h發(fā)熱組 0.95±0.35 2.14±0.36 1.08±0.96 0.49±0.32對照組 0.90±0.31 0.52±0.20 0.31±0.10 -P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 -

表2 兩組患者CRP水平比較mg/L）

表2 兩組患者CRP水平比較mg/L）

組別 術后24 h 術后48 h 術后72 h 術后96 h發(fā)熱組 99.94±28.13 183.32±50.31 126.23±36.21 102.00±32.23對照組 61.69±50.13 30.37±13.10 23.13±18.83 -P值 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 -

3 討 論

女性陰道內(nèi)聚集著多種細菌，包括致病菌和非致病菌，剖宮產(chǎn)手術過程會增加陰道厭氧菌和需氧菌的數(shù)量，導致陰道內(nèi)菌群失調(diào)。處于特定生理階段的孕產(chǎn)婦身體功能較弱，免疫力較低，菌群的失調(diào)及由于手術過程而侵入的外來細菌易引起產(chǎn)褥感染的發(fā)生。剖宮產(chǎn)術后需使用抗生素靜脈滴注以預防產(chǎn)褥感染，但是經(jīng)臨床調(diào)查，術后在預防感染的情況下感染的發(fā)生率依然達10%～20%。剖宮產(chǎn)術后感染率已被證實高于其他外科手術。剖宮產(chǎn)后腹壁傷口感染體溫持續(xù)不退，傷口疼痛、局部紅腫或有硬結、觸痛明顯、傷口有滲出或膿性分泌物，嚴重感染者傷口全層裂開，甚至通向子宮切口。產(chǎn)后子宮感染常表現(xiàn)為急性子宮內(nèi)膜炎和子宮肌炎。細菌從胎盤剝離面入侵，播散到子宮蛻膜層引起急性子宮內(nèi)膜炎，如感染播散到深部肌層，則形成子宮肌炎。炎癥得到及時控制，壞死組織可在數(shù)天內(nèi)剝脫，內(nèi)膜重新修復，癥狀消失。如毒力強的病原菌（如大腸埃希桿菌）可擴散至肌層及宮旁組織，形成子宮肌炎及盆腔蜂窩織炎，嚴重者甚至可累及腹膜形成腹膜炎。需要臨床予以高度重視。

術后發(fā)熱最多見的原因首推感染因素。而感染的診斷的指標存在客觀性、敏感性不高、耗時長（血培養(yǎng)）等特點，造成多數(shù)患者較難及早確診，延誤了最佳治療時機?；蛎つ渴褂每垢腥舅幬飵淼尼t(yī)療資源浪費和細菌耐藥性的發(fā)生臨床亟需一種可早期診斷感染的快速、簡便、可靠的檢測方法。

本研究將PCT聯(lián)合CRP可作為診斷機體早期感染的重要指標。首先降鈣素原是一種無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)，其半衰期較長，穩(wěn)定性好，健康人體血清中幾乎不能檢測出來。PCT可在感染后2 h后檢測到，對臨床早期診斷具有重要意義，在感染后12～24 h達到高峰；體內(nèi)、外穩(wěn)定性好。如存在全身細菌真菌、寄生蟲感染PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴重程度及預后相關。PCT水平的監(jiān)測，對于嚴重威脅生命的感染性疾病過程和跟蹤治療方案是很有用的，PCT濃度的升高標志著炎性反應正在進行中，使用足夠的抗生素、炎癥灶清除術治療等，PCT值下降。如果炎癥得以有效控制，PCT水平同樣將會降至正常水平，所以，PCT被臨床普遍認為是判斷病情、療效觀察以及評估預后的一項可靠指標。

其次CRP作為急性時相反應（急性時相反應包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化）的一個極靈敏的指標，CRP濃度在急性心肌梗死、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤時迅速顯著地增高，是機體非特異性免疫機制的重要部分。CRP是炎癥標志物，在發(fā)熱性疾病、各種炎癥狀態(tài)和創(chuàng)傷時，血清CRP水平會明顯增高。CRP被廣泛應用于臨床疾病的早期診斷及鑒別診斷。CRP的水平與炎性反應程度相關。敏感性極高，但特異性較差。

本次試驗發(fā)熱組CRP、PCT均增高應考慮可能與細菌感染等出現(xiàn)有關。且24 h內(nèi)發(fā)熱組與對照組比較就有統(tǒng)計學意義可作為剖宮產(chǎn)術后早期感染判斷的一對敏感指標。與對照組相比發(fā)熱組的CRP、PCT水平明顯升高。并且差異有統(tǒng)計學意義。本實驗充分證明了PCT和CRP均可以作為判斷早期感染重要指標。因單個檢測指標或者存在敏感性或特異性不高或其他因素的影響的問題為了保證檢測結果的準確性，降低其他因素的影響，所以臨床上建議將二者結合開展患者病情的診治工作。可早期發(fā)現(xiàn)感染的存在，更可以指導臨床及時、合理地使用抗生素，避免抗生素的濫用。