脊柱爆裂性骨折的X線與CT對比分析

谷慶松

（遼寧省沈陽市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110041）

脊柱爆裂性骨折作為一類骨外科疾病，其在胸腰段的發(fā)生率相對較高[1]。此種骨折類型通常是受到間接或者直接的暴力損傷所致，屬于不穩(wěn)定性骨折，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)局部區(qū)域的疼痛或后突畸形以及其他神經(jīng)癥狀等[2]。脊椎是人體重要的組織器官之一，其解剖學(xué)結(jié)構(gòu)相對復(fù)雜，而脊柱損傷的影響因素相對較多，因此如何對脊椎損傷進(jìn)行快速有效的診斷，對于患者接受及時(shí)有效的治療具有重要的意義[1-2]。本研究對58例2015年2月至2018年5月期間于本院進(jìn)行診治的脊柱爆裂性骨折患者予以X線以及CT檢查，并對其結(jié)果進(jìn)行了綜合性的對比分析。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2018年5月期間58例通過手術(shù)病理確認(rèn)為脊柱爆裂性的患者作為主要研究對象。其中，男性患者37例，女性患者21例；年齡19～75歲，平均（54.5±5.8）歲；致傷原因方面，16例為交通事故，砸傷與高處墜落各12例，10例為跌倒，8例為擠壓；臨床癥狀方面，所有患者均存在疼痛的情況，程度各異。此外，有11例患者存在大小便失禁，20例患者雙下肢的感覺存在衰退情況，13例患者存在雙下肢癱瘓。

1.2 方法：所有參與本研究的患者均給予X線正側(cè)位片以及螺旋CT檢測。其中，X線檢測按照常規(guī)方式進(jìn)行；螺旋CT檢測方面，則利用SIEMENS SOMATOM Emotion6進(jìn)行平掃[2-3]。即調(diào)節(jié)患者體位至仰臥位后，接著掃描儀的掃描線調(diào)整至與患者相應(yīng)椎體面相互平行的狀態(tài)，對掃描范圍內(nèi)的椎體以及相鄰椎間盤進(jìn)行連續(xù)掃描。參數(shù)設(shè)置方面，掃描層厚與層間距均為3.0 mm，矩陣值則為512×512，其他為130 kV，100 mA。

1.3 指標(biāo)觀測與評估：參照Denis分類對脊柱進(jìn)行劃分，即劃分為前柱與中柱以及后柱三部分，并對各部分的完整性進(jìn)行觀測[3]。同時(shí)對患者椎管狹窄程度進(jìn)行評估，若為完整，則判定為0度；若狹窄處于0～1/3，則判定為Ⅰ度；若狹窄處于1/3～2/3，則判定為Ⅱ度；若狹窄超過2/3，則判定為Ⅲ度[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。若P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線與CT診斷概況對比：本研究發(fā)現(xiàn)，X線與CT檢測的診斷率之間存在一定差異（P＜0.05）。見表1。

表1 患者X線與CT診斷概況分析 [n（%）]

2.2 患者脊柱完整性以及椎管狹窄度的CT診斷概況：在脊柱完整性方面，經(jīng)螺旋CT掃描發(fā)現(xiàn)，參與本研究的患者均為椎體粉碎性骨折，骨折線清晰，椎體出現(xiàn)楔形改變且后緣表現(xiàn)異常。其中包括13例（22.4%）兩柱骨折，21例（36.2%）三柱骨折及24例（41.4%）后柱骨折。CT診斷結(jié)果表明在椎管狹窄度方面，7例患者（12.1%）為0度，18例患者（31.0%）為Ⅰ度，14例患者（24.1%）為Ⅱ度，19例患者（32.8%）為Ⅲ度。

3 討 論

脊柱骨折患者中大約14%屬于脊柱爆裂性骨折，此種疾病主要是在暴力因素的影響下，導(dǎo)致椎間盤沿機(jī)體縱軸發(fā)生位移并壓入至椎體終板，并最終進(jìn)入松質(zhì)骨內(nèi)，從而對脊柱產(chǎn)生的嚴(yán)重?fù)p傷類型[3]。臨床研究表明，脊柱爆裂性骨折患者均存在椎體前部具有楔形壓縮的情況，同時(shí)椎管會受到骨折區(qū)域的綜合影響。另有部分患者由于后柱受累情況的存在，導(dǎo)致椎體出現(xiàn)骨折，進(jìn)而椎弓間距也出現(xiàn)增加[5]。目前臨床對于脊柱爆裂性骨折主要采用影像學(xué)診斷的方式[2,5]。其中，螺旋CT對于檢查體位的相關(guān)要求較少且具有掃描迅速的特點(diǎn)，同時(shí)還可結(jié)合重建技術(shù)進(jìn)一步的對脊柱受損的程度以及類型等進(jìn)行較為明確的顯示，有助于提高醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確度以及制定更好的治療方案[4]。X線檢測方式操作簡單、價(jià)格實(shí)惠且較為迅速。例如對于存在嚴(yán)重脊柱損傷，則此類患者不適宜移動，而此時(shí)可在床邊對患者進(jìn)行X線拍攝檢測。但是此種檢測方式存在一定的不足，如檢測時(shí)若對體位具有要求而進(jìn)行移動處理時(shí)，可能造成患者出現(xiàn)二次傷害，以及神經(jīng)壓迫與脊柱損傷程度加重。同時(shí)，X線檢測對于爆裂性骨折以及單純壓縮性骨折的區(qū)分度相對較低，容易造成誤診的發(fā)生[1,5]。

本研究對58例脊柱爆裂性患者進(jìn)行X線與螺旋CT檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)CT檢測方式對于椎管狹窄以及椎管后移壓迫小骨片和椎體橫徑增寬與合并橫突與棘突骨折的診斷率方面，與X線檢測結(jié)果存在較大的差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)P＜0.05，即差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可知，CT與X線的檢測方式均可較好的顯示脊柱爆裂性的形態(tài)，但CT效果相對更優(yōu)。當(dāng)椎管內(nèi)存在壓迫以及狹窄等情況，X線檢測則較難顯示，而CT則可較好的對椎管狹窄程度以及骨折的分類進(jìn)行較為明確的分級區(qū)分。綜上所述，應(yīng)用CT檢測可較好的對脊柱爆裂性患者的椎管以及脊柱不同區(qū)域的損傷情況進(jìn)行顯示，有助于臨床診斷以及治療。在臨床實(shí)踐中，可在X線平片檢測的基礎(chǔ)上結(jié)合CT檢測，從而提高診斷數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度。