公立醫(yī)院成本管控存在的問題及對策分析

覃琳虹

[摘 要]隨著新醫(yī)改的逐漸深化，醫(yī)院管理制度與運(yùn)行機(jī)制都出現(xiàn)了改變，同時(shí)醫(yī)療行業(yè)的市場競爭開始呈現(xiàn)白熱化狀態(tài)，公立醫(yī)院要想在激烈的競爭中獲得勝利，就必須創(chuàng)新管理模式，注重成本管控，制定科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理制度。本文針對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管控的現(xiàn)狀，詳細(xì)闡述了成本管控的途徑。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院;成本管理;成本管控

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2019.04.013

[中圖分類號]R197.322[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-0194（2019）04-00-02

0 ? ? 引 言

公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公益性和企業(yè)性，是社會經(jīng)濟(jì)活動中的一種特殊行業(yè)，目前國內(nèi)各大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)遇到了只有普通營利性公司才會遇到的收付平衡問題。一方面，隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長和醫(yī)療制度改革的逐漸深化，現(xiàn)有的成本管控方法已經(jīng)很難滿足各大公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對國資保值增值的需要。另一方面，由于中國人口基數(shù)大，人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，人們對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求不斷提高，再加上醫(yī)?；鸱龀至Χ扔邢?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公益性等原因，決定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法以獲得高收益為目的提供醫(yī)療服務(wù)。為了滿足人們的就醫(yī)需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要節(jié)約運(yùn)營成本，嚴(yán)格管控成本。

1 ? ? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管控的重要性

1.1 ? 響應(yīng)醫(yī)改要求，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營管理

基于現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療成本控制及核算提出了越來越高的要求。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療成本不斷升高，而政府對醫(yī)院投入少、補(bǔ)償不及時(shí)，因此醫(yī)院應(yīng)減少成本支出，從注重經(jīng)濟(jì)活動總量轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暢杀拘б妫龠M(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營高效低耗，更為精細(xì)化管理成本，從而優(yōu)化醫(yī)院的運(yùn)營管理。此外，由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有明顯的公益性，注重成本管控可以真實(shí)體現(xiàn)醫(yī)院的成本，為政府補(bǔ)償與醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)提供有效依據(jù)。

1.2 ? 有助于科學(xué)分配資源，完善服務(wù)流程

成本是成本控制的基礎(chǔ)條件，成本控制是完善醫(yī)藥服務(wù)定價(jià)、優(yōu)化財(cái)政補(bǔ)償制度、改革醫(yī)保體系、提升醫(yī)院經(jīng)營效率、科學(xué)分配資源以及加強(qiáng)內(nèi)部控制的客觀要求。加強(qiáng)成本管理能夠支持醫(yī)院戰(zhàn)略決策、監(jiān)督醫(yī)藥服務(wù)資源耗損狀況，有利于幫助領(lǐng)導(dǎo)層分析醫(yī)院成本，科學(xué)分配醫(yī)藥資源，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。此外，成本控制數(shù)據(jù)能夠體現(xiàn)醫(yī)院的運(yùn)營情況，管控的好壞關(guān)系著醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

1.3 ? 提高服務(wù)質(zhì)量，建立融洽的護(hù)患關(guān)系

在公立醫(yī)院發(fā)展的過程中，加強(qiáng)成本管控能夠在保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上不斷節(jié)約成本開支，從而用最低的物質(zhì)耗損與勞動消耗獲得最大的社會價(jià)值及經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，醫(yī)院通過加強(qiáng)成本管控能夠提升管理效果、保證醫(yī)院健康發(fā)展，還能為病患提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、建立融洽的護(hù)患關(guān)系，從而進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)每個(gè)科室的服務(wù)水平與服務(wù)觀念。

2 ? ? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管控的現(xiàn)狀

2.1 ? 成本管控制度不完善

目前，我國部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本管控制度存在很多問題。第一，在評級考核上，有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)確定較為隨意，評估報(bào)告內(nèi)容沒有公開，有失公正。第二，在制定激勵(lì)制度時(shí)，有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本控制的激勵(lì)形式比較單調(diào)、方法比較落后，既不能跟上社會發(fā)展的腳步，也沒有很好的激勵(lì)效果，不能激發(fā)員工的工作熱情。第三，在績效獎(jiǎng)勵(lì)上，部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獎(jiǎng)勵(lì)主體不明確，對真正有貢獻(xiàn)的員工未能及時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，此外，在個(gè)體獎(jiǎng)勵(lì)與團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)的設(shè)置上不科學(xué)。第四，在問題處理上，公立醫(yī)院一般容易忽略成本管控過程的細(xì)小問題，尤其在經(jīng)濟(jì)利潤獲得保證的條件下沒有及時(shí)對失職員工做出懲罰，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部管理出現(xiàn)漏洞。

2.2 ? 信息化水平不高

由于公立醫(yī)院沒有認(rèn)識到成本管控的重要性，導(dǎo)致成本管控信息化水平不高。一方面，公立醫(yī)院的管理者不注重成本管控，投入的資金少，導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)所需的硬件及軟件跟不上。另一方面，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管控的信息量較大且項(xiàng)目類型很多，缺少科學(xué)的信息處理工具，另外部分醫(yī)院內(nèi)成本管控信息及數(shù)據(jù)的收集和傳遞甚至還停留在人工核算的方式，更不用提成本信息化控制。

2.3 ? 成本預(yù)算編制不當(dāng)

目前，很多公立醫(yī)院缺乏成本預(yù)算觀念，成本預(yù)算大都以上年度成本為基數(shù)，再結(jié)合每年的計(jì)劃提高比率編制下年度的資金預(yù)算總額。該方法雖然比較單一，但是存在很多問題。第一，由于成本核算單一，公立醫(yī)院通常采取收支控制，但這種成本數(shù)據(jù)較為粗糙，對醫(yī)院內(nèi)成本預(yù)算影響很大。第二，如果公立醫(yī)院計(jì)劃增加比例長時(shí)間保持不變，也沒有結(jié)合實(shí)際情況做出調(diào)整，可能會導(dǎo)致公立醫(yī)院成本預(yù)算的約束力不高。

3 ? ? 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管控的途徑

3.1 ? 制定成本管控制度

公立醫(yī)院要加強(qiáng)成本管控，應(yīng)該制定科學(xué)的成本管控制度，完善成本管控體系。首先，制定考核評估制度。公立醫(yī)院相關(guān)考核評估的數(shù)據(jù)信息要及時(shí)公開，加大開展成本管控工作的考評力度，同時(shí)各部門要加強(qiáng)監(jiān)督，提升成本管控質(zhì)量。其次，制定激勵(lì)制度。公立醫(yī)院要采取激勵(lì)制度，全面考量各部門員工在成本管控中所做的貢獻(xiàn)，劃分突出貢獻(xiàn)人員、一般貢獻(xiàn)對象以及還沒有做出貢獻(xiàn)對象，并以此為依據(jù)采取適當(dāng)?shù)募?lì)手段，激發(fā)員工的工作熱情。再次，制定績效獎(jiǎng)勵(lì)制度。績效屬于獎(jiǎng)勵(lì)的基本條件，公立醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真考核職員績效，進(jìn)行科學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)，將成本控制狀況視為績效獎(jiǎng)勵(lì)的重要依據(jù)。最后，制定問題處理制度。社會群眾對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信賴度很高，但也會出現(xiàn)很多矛盾，因此在成本管控中，如果發(fā)現(xiàn)有的部門成本管控質(zhì)量不好，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)找出主因，該懲處的果斷處罰，并責(zé)令其提出解決措施。

3.2 ? 加大信息化建設(shè)力度

處理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管控信息化水平不高的情況，公立醫(yī)院要加大信息化建設(shè)力度，簡單地說，公立醫(yī)院要編制成本預(yù)算，增加醫(yī)院信息化系統(tǒng)的投資。提高成本管控信息化水平，代表醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)建一套完整的、系統(tǒng)的信息平臺。首先，醫(yī)院要引進(jìn)科學(xué)的會計(jì)核算軟件，采取外購與內(nèi)部研發(fā)的方式提升成本核算效率。其次，醫(yī)院要融進(jìn)成本核算平臺，把成本管理觀念融入醫(yī)院管理的全過程及醫(yī)療業(yè)務(wù)中。最后，醫(yī)院要注重創(chuàng)建物資管理平臺，針對物資的采買、運(yùn)送、倉儲、應(yīng)用以及報(bào)廢等過程實(shí)現(xiàn)一體化管控。通過上述三大系統(tǒng)平臺的設(shè)計(jì)與整合，保證公立醫(yī)院各種成本信息的統(tǒng)一性，盡可能降低各種醫(yī)療資源的耗費(fèi)，提高成本管控質(zhì)量，增加職員的效能。同時(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過一體化的成本控制平臺，能夠收集、處理和分析醫(yī)院內(nèi)各種資料、數(shù)據(jù)和文件，也便于計(jì)算、分析與考評各項(xiàng)成本控制指標(biāo)。

3.3 ? 提高預(yù)算管理力度，通過預(yù)算編制促進(jìn)成本控制

有關(guān)成本開支的預(yù)算是全面預(yù)算管理中的重要內(nèi)容，還是醫(yī)院成本管控體系建立的基本環(huán)節(jié)，更是開展成本管理的重要標(biāo)準(zhǔn)。在公立醫(yī)院內(nèi)，各科室及部門是醫(yī)院成本支出的重要承擔(dān)對象，由各職能部門一起編制預(yù)算，可以提升預(yù)算指標(biāo)的規(guī)范性、科學(xué)性、正確性、可行性。但是在預(yù)算編制過程各職能部門會考慮自身利益，常常利用數(shù)據(jù)不對稱的優(yōu)勢夸大完成工作的困難性，導(dǎo)致醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)受到影響，進(jìn)而產(chǎn)生預(yù)算松弛情況。因此在成本管控過程，公立醫(yī)院需要設(shè)置預(yù)算控制委員會負(fù)責(zé)整體協(xié)調(diào)任務(wù)，并結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營狀況及時(shí)調(diào)整成本預(yù)算體系。

3.4 ? 確定科學(xué)的分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算通常采取四級分?jǐn)偡ǎ瑑H需根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)路徑收集基礎(chǔ)信息，而一些間接性成本要設(shè)立分?jǐn)倕?shù)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持相應(yīng)配比、成本收益、關(guān)鍵性原則，采取作業(yè)量法、員工占用比重、面積等展開分項(xiàng)逐層分步結(jié)轉(zhuǎn)的途徑分?jǐn)偅诜謹(jǐn)偡绞酱_定之后，在一定時(shí)間內(nèi)不能隨意調(diào)整。

3.5 ? 加強(qiáng)成本核算

公立醫(yī)院管理者的成本管控觀念落后，只知曉在醫(yī)院發(fā)展中投入大量經(jīng)費(fèi)，并未認(rèn)識到資金投入之后為醫(yī)院創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)利潤和社會價(jià)值。因此，為了及時(shí)扭轉(zhuǎn)這一局面，公立醫(yī)院管理者要?jiǎng)?chuàng)新理念，培養(yǎng)先進(jìn)的成本管控意識，使醫(yī)院能夠以最低的投資為社會大眾提供最好的醫(yī)藥服務(wù)。同時(shí)，公立醫(yī)院要結(jié)合自身運(yùn)營情況組建成本核算小組，由醫(yī)院院長擔(dān)任小組長，副院長、各科室主任組成領(lǐng)導(dǎo)小組人員，在規(guī)范的制度標(biāo)準(zhǔn)下細(xì)分成本核算，并建立出完整的、規(guī)范的、可行的成本核算執(zhí)行細(xì)則。

4 ? ? 結(jié) 語

隨著新醫(yī)改的全面推廣，成本管控在醫(yī)院發(fā)展中發(fā)揮了重要的作用，公立醫(yī)院只有制定完整的成本管控制度并嚴(yán)格管控成本質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面發(fā)展，建立節(jié)能型醫(yī)院，才能不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會效益。

主要參考文獻(xiàn)

[1]馬仕帥.基于全成本理論的公立醫(yī)院成本管控體系研究[D].青島：青島大學(xué)，2018.

[2]惠小鳳.公立醫(yī)院成本管控研究[J].當(dāng)代會計(jì)，2018（5）.

[3]陶慧紅.公立醫(yī)院成本管控若干問題探討[J].經(jīng)貿(mào)實(shí)踐，2018（6）.

[4]陳曉紅.淺析公立醫(yī)院成本管控存在的問題及對策[J].新經(jīng)濟(jì)，2016（20）.

[5]王桂林.淺析二級公立醫(yī)院成本管控存在的問題及對策[J].會計(jì)師，2016（7）.

[6]何瓊，程述森，吳蓉.醫(yī)院資材成本管控[J].中國醫(yī)療器械信息，2010（11）.

[7]劉鷺.公立醫(yī)院與民營醫(yī)院成本管控對比研究[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017（13）.

[8]武素英，雷志勤，史曉川.大型公立醫(yī)院成本管控實(shí)踐研究——以河南省人民醫(yī)院為例[J].會計(jì)之友，2018（20）.

[9]王雷超，張潔欣，張靜.新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管控的措施研究[J].人力資源管理，2018（6）.

[10]趙存現(xiàn)，陳燕凌.新形勢下醫(yī)院成本管控[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010（6）.

[11]李琳，孫志霞.關(guān)于醫(yī)院成本管控工作的幾點(diǎn)思考[J].齊魯珠壇，2015（4）.