中醫(yī)適宜技術(shù)回春功干預(yù)糖尿病前期的效果評價

朱君效 沈曉東 官昌 張世俊

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，糖尿病現(xiàn)已成為第3位危害公眾健康的慢性疾病[1]。糖尿病前期又稱糖調(diào)節(jié)受損（impaired glucose regulation，IGR）是指血糖水平尚未達到糖尿病診斷標準的疾病狀態(tài)，為2型糖尿病唯一可逆轉(zhuǎn)階段[2]。研究顯示，我國IGR檢出率為50.1%[3]，預(yù)計2025年，全球IGR人數(shù)將達4.72億[4]。1994年，山東中醫(yī)研究院靖仲玉教授的研究表明[5]：習練回春功1年可以非常顯著的降低甘油三酯、β-脂蛋白和高密度脂蛋白（P＜0.001）；回春功可良性雙向調(diào)節(jié)血糖和血清胰島素水平，十分顯著降低血清胰島素增高癥（P＜0.001）。本文探討中醫(yī)適宜技術(shù)回春功干預(yù)糖尿病前期的臨床效應(yīng)，以期為今后社區(qū)慢性病一體化防治模式有效干預(yù)手段提供一定的科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

挑選本社區(qū)內(nèi)2015年1月—2016年12月由體檢和門診就診的符合納入標準患者60例，按登記時間順序分為干預(yù)組（30例，其中2例未堅持1年的練功，剩余28例中有男性6例，女性22例，空腹血糖受損（IFG）12例，平均年齡為（60.44±5.19）歲，BMI均值為（25.05±2.53）kg/m2，腰臀比均值為（0.88±0.05），F(xiàn)BG均值為（6.03±0.65）mmol/L，OGTT 2小時均值為（8.16±1.64）mmol/L，HbA1c均值為（5.65±0.43）%，對照組（30例，其中2例轉(zhuǎn)為糖尿病開始藥物治療，剩余28例中男性7例，女性21例，空腹血糖受損（IFG）9例，平均年齡為（61.04±5.63）歲， BMI均值為（24.95±2.81）kg/m2，腰臀比均值為（0.90±0.04）， FBG均值為（5.95±0.44）mmol/L，OGTT 2小時均值為（8.10±1.17）mmol/L，HbA1c均值為（5.23±0.30）%，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入標準

（1）空腹血糖受損（IFG）：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 2小時血糖＜7.8 mmol/L。（2）糖耐量減低（IGT）：7.8 mmol/L≤OGTT 2小時血糖＜11.1 mmol/L，空腹血糖＜5.6 mmol/L。（3）IFG合并IGT：5.6 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，同時7.8 mmol/L≤OGTT 2小時血糖＜11.1 mmol/L。滿足（1）、（2）、（3）中任一條即納入。

1.3 排除標準

有意回避提問，或不配合者；排除因各種因素導(dǎo)致的一過性血糖值達到標準的患者及已確診糖尿病患者；伴有嚴重的心腦血管疾病（如急性心肌梗死，大面積腦梗死、腦出血等），心、肝、腎功能衰竭者及患有精神性疾病。

1.4 方法

將入選的糖尿病前期患者分為兩組，均隨訪干預(yù)1年，對照組給予常規(guī)半年一次的社區(qū)綜合干預(yù)（健康教育、飲食指導(dǎo)），共2次。干預(yù)組在簽署知情同意書后進行中醫(yī)適宜技術(shù)回春功的集中強化教學教練3個月，每周2次，每次1.5小時，后隨訪9個月，以自主化自由鍛煉為主，由全科團隊中家庭醫(yī)生全程給予督促練功，并繼續(xù)給予社區(qū)綜合干預(yù)（健康教育、飲食指導(dǎo)等）。功法教學采用中醫(yī)適宜技術(shù)規(guī)范法教材和視頻。

1.5 臨床檢測

對照組的干預(yù)前、干預(yù)后12個月，干預(yù)組的干預(yù)前、干預(yù)后3個月、干預(yù)后6個月、干預(yù)后12個月，分別檢測受試者的BMI指數(shù)、腰臀比、FBG、OGTT 2小時血糖、糖化血紅蛋白等指標。

1.6 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布，計量資料用（±s）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗或方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗或Fisher’s確切檢驗。多組間比較采用方差分析。雙側(cè) P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組內(nèi)干預(yù)前后對照

對照組干預(yù)前及干預(yù)后12個月各項數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

干預(yù)組干預(yù)后12個月腰臀比、FBG、OGTT 2小時血糖與干預(yù)前比較均有明顯改善（P＜0.05），尤其是強化鍛煉3個月至6個月，腰臀比與干預(yù)前比較（P＜0.05），F(xiàn)BG比與干預(yù)前比較（P＜0.05），干預(yù)后6個月OGTT比與干預(yù)前比較（P＜0.05），改善尤為明顯，見表2。

2.2 組間干預(yù)后對照

干預(yù)組與對照組干預(yù)后12個月后比較，干預(yù)組較對照組腰臀比、FBG、OGTT 2小時血糖均有明顯改善（P＜0.05），HbA1c兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3

3 討論

“回春功”全稱為中國古代長壽養(yǎng)生術(shù)——道家秘傳回春功，起源于先秦時期，最終形成于金，由全真道始祖王重陽的第六弟子、北七真之一的華山派郝大通道長創(chuàng)立，距今已有 800 多年的歷史?；卮汗Ψㄊ莻鞒袀鹘y(tǒng)道家養(yǎng)生長壽術(shù)，具有“柔身養(yǎng)形，練形生精”的健康效應(yīng)，已經(jīng)申報國家的中醫(yī)適宜技術(shù)。包括國家自然基金在內(nèi)的多項前期研究業(yè)已表明：回春功法具有良好的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機能，改善機體血糖血脂水平作用。此次選擇其中5節(jié)功法簡便易學易練，不受場地時間限制，是適合老年人習練的養(yǎng)生功法。

有研究指出所有2型糖尿病患者均要經(jīng)過糖尿病前期環(huán)節(jié)[6-8]。2014年，有數(shù)據(jù)顯示[9]，糖尿病前期的患病率達15.50%，男性略高于女性。糖尿病前期具有可逆性采取科學合理的干預(yù)措施（以控制飲食、運動干預(yù)、減輕體質(zhì)量及健康宣傳為主），能夠有效地阻滯和延緩其轉(zhuǎn)歸為糖尿病，從而可以降低糖尿病發(fā)病率，改善心血管危險因素[10-12]。其中運動調(diào)節(jié)方式[13-14]：按照患者的健康狀況、體能狀況、興趣愛好及個性特征制定個性化的運動方案。運動形式以快走或慢跑為主，結(jié)合健身操、有氧舞蹈、瑜伽、形體拉伸放松動作和游泳等，運動頻率為每周 3 次，每次 50 min，至少每周進行 150 min 的體力活動。本次研究選取回春功的5節(jié)功法，集中強化教學教練3個月，每周2次，每次1.5小時，無論從運動的形式還是強度均達到了上述要求。

有研究結(jié)果顯示：堅持八段錦和健步走等中等強度運動均可以降低血糖，對血糖控制有一定的作用[15]。另有研究結(jié)果表明，高強度間歇運動可以顯著改善糖尿病前期患者的空腹血糖和餐后2 h血糖[16]，但本次研究選取人群為45～70歲的中老年人，故運動方式上選擇傳統(tǒng)中等強度運動的回春功，同樣發(fā)現(xiàn)對血糖控制起到了一定的作用，特別是強化鍛煉3～6月血糖改善尤為明顯。但此次研究結(jié)果也顯示糖化血紅蛋白兩組間無明顯差異，考慮與該值的長期效應(yīng)性和滯后反應(yīng)相關(guān)。

BMI作為世界衛(wèi)生組織推薦的肥胖評價指標，與糖尿病的發(fā)生風險密切相關(guān)，腹部脂肪堆積也是糖尿病的重要危險因素，腰臀比則是作為評價腹型肥胖及預(yù)測糖尿病的有效指標。經(jīng)過12個月的運動干預(yù)，特別是集中練功的3個月中，干預(yù)組的腰臀比較練功前有明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 小結(jié)

中醫(yī)適宜技術(shù)回春功功理正確，道法自然，以人為貴，身心和合，專氣致柔，精為其首，累功積德，防患未然。不僅可作為養(yǎng)生功法，亦可預(yù)防各種慢性疾病，適合各種人群練習。鑒于此功法具有簡便、主動的特性，具有作為社區(qū)慢性病管理，特別是糖尿病前期患者的運動處方廣泛推廣的潛質(zhì)。但在功法的推廣和教學管理上仍需積極加以探索。

表1 對照組干預(yù)前及干預(yù)后12個月比較（±s）

表1 對照組干預(yù)前及干預(yù)后12個月比較（±s）

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表2 干預(yù)組干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月、9個月、12個月比較（±s）

表2 干預(yù)組干預(yù)前及干預(yù)后3個月、6個月、9個月、12個月比較（±s）

注：干預(yù)后3個月，6個月，9個月，12個月腰臀比與干預(yù)前比較：P=0．003，0．017，0．043，0．028；干預(yù)后3個月，6個月，9個月，12 個月 FBG 與干預(yù)前比較：P=0．001，0．002，0．000，0．001；干預(yù)后 6 個月，9 個月 OGTT 2 小時血糖與干預(yù)前比較：P=0．004，0．017

例數(shù) BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小時血糖（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)前 28 25．05±2．53 0．88±0．05 6．03±0．65 8．16±1．64 5．65±0．43 3 個月 28 25．72±2．53 0．84±0．05* 5．48±0．70* 7．62±1．49 5．64±0．53 6 個月 28 25．90±2．78 0．85±0．06* 5．53±0．55* 6．93±1．33* 5．84±0．61 9 個月 28 25．50±2．76 0．85±0．06* 5．38±0．48* 7．15±1．86* 5．68±0．54 12 個月 28 25．03±2．80 0．85±0．06* 5．52±0．47* 7．44±1．45 5．64±0．47 F值 - 0．59 2．60 5．34 2．58 0．78 P值 - 0．67 0．04 0．00 0．04 0．54

表3 干預(yù)后兩組間比較（ ±s）

表3 干預(yù)后兩組間比較（ ±s）

例數(shù) BMI（kg/m2） 腰臀比 FBG（mmol/L） OGTT 2小時血糖（mmol/L） HbA1c（%）干預(yù)組 28 25．03±2．80 0．85±0．06 5．52±0．47 7．44±1．45 5．64±0．47對照組 28 24．94±2．80 0．90±0．05 6．15±0．60 8．34±1．24 5．60±0．32 t值 - 0．12 -3．27 -4．39 -2．51 0．37 P值 - 0．90 0．00 0．00 0．02 0．71