獻(xiàn)血暈厥反應(yīng)的原因分析及預(yù)防護(hù)理

周 旭

（遼寧省葫蘆島市中心血站，遼寧 葫蘆島 125001）

獻(xiàn)血是指健康人獻(xiàn)出少量血液，輸給需要補(bǔ)充血液的患者，以挽救他們的生命或?qū)υl(fā)病起到支持作用，為原發(fā)病的治療提供前提和可能，在無償獻(xiàn)血良性發(fā)展的今天，在完善獻(xiàn)血服務(wù)的過程中，最大限度的減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生是維護(hù)和壯大固定無償獻(xiàn)血隊(duì)伍至關(guān)重要的一個方面，血站和血液中心有必要在在此方面多做工作，執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，做到弘揚(yáng)人道主義精神，救死扶傷，高質(zhì)量的滿足醫(yī)療臨床和急救用血的需求，對于倡導(dǎo)互助共濟(jì)的精神文明起到推動作用，促進(jìn)無償獻(xiàn)血工作的開展和獻(xiàn)血滿意度的提升，促進(jìn)固定無償獻(xiàn)血隊(duì)伍的建設(shè)[1-3]。我站2004年1月至2015年6月供采血14054人次，其中260人次發(fā)生暈厥，將相關(guān)數(shù)據(jù)做分析，闡述暈厥的發(fā)生原因和預(yù)防護(hù)理體會。

1 一般資料

中度獻(xiàn)血反應(yīng)在適合獻(xiàn)血者中的發(fā)生率不高，在此調(diào)查中男性發(fā)生108人次，女性發(fā)生152人次，年齡最大的49歲，最小的19歲，見表1。

表1 獻(xiàn)血暈厥反應(yīng)的原因分類

此表1可以看出，多次獻(xiàn)血者的發(fā)生率較初次獻(xiàn)血者暈厥的發(fā)生率低。進(jìn)食，精神因素，睡眠是否充足，環(huán)境因素，靜脈通路是否順暢，是否有隱匿的暈血反應(yīng)，都成為誘發(fā)暈厥反應(yīng)的重要因素。此現(xiàn)象和結(jié)果的統(tǒng)計分析對于避免暈厥發(fā)生有重要指導(dǎo)意義。

2 討 論

2.1 暈厥發(fā)生的原因：①精神因素：大部分發(fā)生暈厥的獻(xiàn)血者，思想非常緊張，通過血管迷走反射，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴(kuò)張，引起回心血流量降低，心排血量降低而導(dǎo)致腦缺血、缺氧引起暈厥。它們多數(shù)系血管壓力感受器反射弧傳入通路上的功能障礙所致。進(jìn)而反射性地引起周圍血管廣泛擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降、腦血流減少而出現(xiàn)暈厥[4]。②環(huán)境因素：夏季高溫，高濕度的獻(xiàn)血環(huán)境和北方采血車的低溫，采血車的嘈雜環(huán)境等等都可能成為誘發(fā)因素。③空腹采血：稱為低血糖昏厥。糖是人體分解代謝和氧化過程能量主要來源。當(dāng)人體長時間未進(jìn)食又因獻(xiàn)血而使一部分能量被消耗時，耐受力低者會使血糖暫時降低導(dǎo)致暈厥。④疼痛刺激：疼痛對人體具有重要的生物學(xué)意義，是人體不可缺少的，能起到自我保護(hù)作用的一種生理反應(yīng)。但是疼痛也有傷害作用，劇烈的疼痛（如三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛引起的面部和咽喉部疼痛）可引起暈厥，這主要是由于劇痛刺激反射性引起血管舒縮中樞抑制，周圍血管突然擴(kuò)張，回心血量減少，心排血量降低和腦灌注的減少，導(dǎo)致腦部暫時缺血?，F(xiàn)實(shí)生活中因劇烈疼痛發(fā)生暈厥的事例比較常見，尤其是那些體虛氣弱的患者容易發(fā)生疼痛性暈厥。對于采血的靜脈穿刺操作，獻(xiàn)血者的感知度和疼痛的敏感度有差異，導(dǎo)致暈厥發(fā)生[5-6]。⑤睡眠不足或疲勞：獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血前睡眠不足6 h，機(jī)體的應(yīng)急狀態(tài)和體能儲備降低，在不良刺激條件下導(dǎo)致暈厥發(fā)生。⑥暈血或暈針：同樣成為精神緊張和腦血管迷走神經(jīng)張力增高的重要誘發(fā)因素，導(dǎo)致暈厥。⑦情緒因素：本統(tǒng)計數(shù)據(jù)中有3例因?yàn)榕c他人有爭吵和家庭矛盾導(dǎo)致情緒變化，發(fā)生了暈厥反應(yīng)。

2.2 預(yù)防措施：①講解無償獻(xiàn)血的一般過程，對于初次獻(xiàn)血者和咨詢者給予細(xì)致的介紹和解釋，有針對性的關(guān)注每一個注意事項(xiàng)和細(xì)節(jié)，把可能發(fā)生的獻(xiàn)血反應(yīng)降到最低，對于不適合獻(xiàn)血者，給予科學(xué)和解釋和暫緩獻(xiàn)血[7-8]。②改善采血室的條件。按照《血站管理辦法》，科學(xué)合理的對采血間，采血車，流動采血屋進(jìn)行布局，對溫度，濕度，噪音做到質(zhì)控化管理。避免獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。③多給獻(xiàn)血者進(jìn)行常識講解，囑咐清淡飲食，獻(xiàn)血前兩餐不飲酒，前一餐不吃油膩食物和干果類食物。④采血護(hù)士要有上崗證和職業(yè)護(hù)士證，必須上崗培訓(xùn)和業(yè)務(wù)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，采血一針率必須達(dá)到100%。⑤獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前必須充分的休息，睡眠時間充足，無熬夜的不適情況，體力勞動者和專業(yè)運(yùn)動員必須有合理的獻(xiàn)血前準(zhǔn)備，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。⑥采血前仔細(xì)詢問是否有暈血或暈針史，良好的科學(xué)的獻(xiàn)血前溝通以及健康征詢是采血過程中不可缺少的，減輕和打消獻(xiàn)血者的顧慮，分散獻(xiàn)血者注意力同樣可以減少暈厥反應(yīng)的發(fā)生。⑦科學(xué)合理選擇肘部靜脈，依據(jù)采血操作規(guī)程操作，同樣可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。⑧穩(wěn)定情緒進(jìn)行心理護(hù)理，給獻(xiàn)血者一個安全和可信賴的獻(xiàn)血過程，能有效預(yù)防暈厥反應(yīng)的發(fā)生。

3 暈厥的急救與護(hù)理

3.1 暈厥的診斷：獻(xiàn)血后暈厥屬迷走神經(jīng)血管性暈厥．采血護(hù)士和監(jiān)護(hù)醫(yī)師的觀察可見，面色蒼白、不愛言語，查體可見冷汗、四肢無力、脈搏快而弱或呼吸困難嚴(yán)重者出現(xiàn)短暫意識喪失，檢測血壓會略有下降[9-11]。

3.2 暈厥的急救與護(hù)理：當(dāng)暈厥發(fā)生時立即停止采血，給予平臥頭低位保證大腦供血，松開衣領(lǐng)和腰帶保證呼吸道通暢并給飲糖鹽水。輕微暈厥者經(jīng)以上處理再輔以安慰等心理護(hù)理多可迅速恢復(fù)，呼吸困難者予氧氣吸人，低血糖時可以靜脈注射高滲葡萄糖。同時打開窗戶通風(fēng)，意識回復(fù)后給冷糖水口服，監(jiān)測血壓脈搏變化[12-16]。

3.3 對于發(fā)生的暈厥反應(yīng)，監(jiān)護(hù)醫(yī)師和護(hù)士在科學(xué)及時的緊急處理之后，待獻(xiàn)血者已經(jīng)恢復(fù)，自覺癥狀消失，醫(yī)師查體未見異常的情況下，必須對發(fā)生的暈厥反應(yīng)給予解釋，打消獻(xiàn)血者的過濾，對于是否可以再次獻(xiàn)血給予指導(dǎo)和要求，做好質(zhì)量記錄和電話回訪。