張雨凝 李秀軍
【關(guān)鍵詞】缺鐵性貧血;中西醫(yī)結(jié)合;營養(yǎng)缺乏癥
【中圖分類號】R2-031 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.3..02
缺鐵性貧血(IDA),顧名思義是既有缺鐵癥又合并貧血的一類疾病。所謂的缺鐵癥(ID)[1]意味著體內(nèi)貯存的鐵已耗盡,但紅細胞的產(chǎn)生不受限制。而當體內(nèi)存儲的鐵都消耗盡,也不能滿足正常紅細胞生成的需要時發(fā)生的貧血稱為缺鐵性貧血,此類貧血的典型特點呈小細胞低色素性。ID和IDA廣泛的影響著世界各國的健康問題,累及約20億人[2],是發(fā)達國家唯一常見的營養(yǎng)缺乏癥,是發(fā)展中國家最常見的貧血類型。
1 病因病機
在祖國醫(yī)學(xué)中沒有明確的疾病名稱,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的缺鐵性貧血相對應(yīng),但可根據(jù)其臨床表現(xiàn),故將其歸為“萎黃、虛勞、血虛”等范疇。本病病因復(fù)雜,先天稟賦不足、飲食失調(diào)、慢性失血、氣血耗傷、情志不遂等都與此相關(guān)。李教授強調(diào):在眾多病因中,由藥物和食物引起的缺鐵性貧血很容易被忽視,如四環(huán)素、碳酸氫鈉等藥物阻礙鐵的吸收,而某些蔬菜、谷類、茶葉中磷酸鈉、植酸等成分也對鐵的吸收造成了影響,《素問·生氣通天篇》中所說:“陰之所生,本在五味?!奔凑撟C了陰血不足的病因在于水谷精微。李教授將本病基本病機總結(jié)為:脾胃虛弱,久病及肝、腎。脾胃為后天之本,氣血生化之源,故中焦脾胃健運,氣血生化則無窮;反之,脾胃虛弱,運化失常,則無力化生氣血。此即唐容川在《血證論》中所謂“土虛而不運,不能升達津液,以奉心化血” [3]。腎為先天之本,主藏精,若腎精充足、元氣旺盛,則可生成足夠的血液。根據(jù)“后天養(yǎng)先天”之道,若要腎中之精氣充足必要借助脾胃所運化的水谷精微才可源源不斷。腎藏精,肝藏血,由于肝腎同源,腎精不足,故肝血也不夠旺盛,血液無以化生,遂致血虛。
2 辨證論治
2.1 氣血不足
此種證型表現(xiàn)為:面色蒼白、萎黃,肢軟乏力,語音低微,頭暈氣短,氣喘,動則尤甚,畏寒肢冷,心悸胸悶,舌淡,脈濡。李教授善用補中益氣湯加減補益氣血。
2.2 脾胃虛弱
這類證型可見:四肢乏力,胸悶,飲食欠佳,或有腹瀉、腹脹,或出現(xiàn)大便難解,舌質(zhì)淡,苔薄膩,脈無力。李教授認為,此種證型的血虛是最常見的,同時使用鐵劑后,最常見的不良反應(yīng)也是在脾胃,所以配合使用中藥也將取得最佳的效果。李秀軍教授常用異功散加減補益脾胃,腹瀉時加豬苓、扁豆;腹脹時加木香;便秘時加火麻仁、當歸、枳實。
2.3 肝陰不足
頭暈頭痛,目眩,心悸,煩燥,口苦咽干,月經(jīng)量少,或伴有低熱,面部潮熱,盜汗,舌淡紅,脈弦為此種證型的主要表現(xiàn)。育陰潛陽是本證的治療大法,使用四物湯合二至丸加減治療。
3 醫(yī)案舉例
患者女性,46歲,主訴:頭昏、乏力1+年,為求系統(tǒng)中西醫(yī)治療,就診于我院門診?;颊呙嫔n白,肢軟乏力,活動后感心慌,腹脹,易便秘,大便3~4天/次,月經(jīng)量少,經(jīng)期不規(guī)則。輔查:血常規(guī):血紅蛋白63 g/L,白細胞7.2×109/L,血小板208×109/L,平均紅細胞體積:68 fl,平均紅細胞血紅蛋白量:22 pg,平均血紅蛋白濃度:21%。貧血全套:血清鐵蛋白:3.61 ug/L,葉酸、維生素B12水平正常。骨髓細胞學(xué)示:骨髓增生活躍,以紅系增生為主,鐵染色(-)。西醫(yī)診斷:缺鐵性貧血。中醫(yī)診斷:萎黃心脾兩虛證。予硫酸亞鐵葉酸片200 mgpo tid,同時輔以中藥提高鐵劑吸收,同時健脾養(yǎng)血,方藥:黨參15 g,當歸10 g,丹皮10 g,阿膠10 g,香附10 g,桂枝10 g,白芍10 g,山萸肉15 g,制半夏12 g,麥冬15 g,生姜10 g,甘草10 g,6劑后復(fù)查,血紅蛋白濃度70 g/L,網(wǎng)織紅細胞絕對值86×109/L,鐵劑聯(lián)合中藥治療有效。繼續(xù)服用鐵劑,同時根據(jù)癥狀調(diào)整方劑。
4 按 語
缺鐵性貧血是血液病中常見的疾病,李教授認為:單純使用西醫(yī)治療,只能達到提高實驗室指標的目的,卻達不到根本治療疾病病因的目的,同時服用鐵劑會帶來更多副反應(yīng),特別是胃腸反應(yīng),而胃腸道不好又會影響鐵劑吸收,周而復(fù)始,形成了惡性循環(huán);但是單純中醫(yī)治療,雖可以改善貧血癥狀,但糾正貧血速度較慢,延長了疾病給患者帶來的痛苦。李秀軍教授利用中醫(yī)與西醫(yī)各自的優(yōu)勢,將兩者有機結(jié)合起來,在使用西醫(yī)治療的同時,配合使用中藥,兩者結(jié)合既可以快速糾正貧血,又可以最大限度減少西藥帶來的副作用,根據(jù)中醫(yī)整體觀念,也可以調(diào)整患者身體整體情況,達到治療疾病病因的目的。在診治過程中,李教授還要向患者宣教健康的飲食方法,囑患者不可食用影響鐵劑吸收的食物,不可喝濃茶等。通過中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,可以盡快糾正貧血,恢復(fù)鐵儲備,同時幫助患者建立了健康的飲食習慣,將疾病防患于未然。
參考文獻
[1] 張之南,郝玉書,等.血液病學(xué)[M].北京:人民人民衛(wèi)生出版社,2016:284-291.
[2] Kassebaum NJ,Jasrasaria R,Naghavi M,et al.A systematic analysis of global anemia burden from 1990 to 2010[J].Blood,2014,123(5):615-624.DOI:10.1182/blood-2013-06-508325.
[3] 徐玲瓏,王紫齊,等.周郁鴻中西醫(yī)結(jié)合診治缺鐵性貧血學(xué)術(shù)經(jīng)驗[J].浙江中醫(yī)雜志,2016,51:477-478.
本文編輯:趙小龍