阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效評(píng)估

王麗

【摘要】 目的 評(píng)估阿卡波糖配合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效。方法 98例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各49例。對(duì)照組患者餐后口服二甲雙胍片治療， 觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合阿卡波糖治療。對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后， 兩組患者的空腹血糖（FPG）、空腹血漿胰島素（FINS）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h胰島素（2 h FINS）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平均低于治療前， 且觀察組患者的FPG、FINS、2 h PG、HbA1c、2 h FINS、HOMA-IR水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 對(duì)照組患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）水平分別為（4.00±0.62）、（6.15±0.62）mmol/L， 觀察組則分別為（4.00±0.55）、（6.14±0.54）mmol/L;治療后， 對(duì)照組患者的TG、TC水平分別為（3.02±0.30）、（5.45±0.40）mmol/L， 觀察組則分別為（1.65±0.18）、（5.12±0.30）mmol/L;治療后， 兩組患者的TG、TC水平均低于治療前， 且觀察組患者的TG、TC水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者的情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分分別為（73.30±6.50）、（75.85±8.10）、（62.30±8.05）、（67.95±7.55）、（63.20±7.2）、（68.20±5.90）、（69.50±7.80）、（75.15±7.55）分， 觀察組則分別為（76.88±6.60）、（82.45±8.10）、（70.05±8.65）、（75.02±7.82）、（67.40±7.58）、（70.55±5.30）、（74.28±8.05）、（80.25±7.31）分， 觀察組患者的情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組輕微癥狀者對(duì)癥處理后， 病情緩解， 不影響后期治療。結(jié)論 二甲雙胍配合阿卡波糖治療2型糖尿病， 應(yīng)用療效確切可靠。

【關(guān)鍵詞】 阿卡波糖;二甲雙胍;2型糖尿病;血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.075

2型糖尿病為一種代謝紊亂疾病， 以糖代謝為基礎(chǔ)， 且多合并高脂血癥、高血壓等并發(fā)癥。隨著當(dāng)前人們生活水平的提高， 該疾病的發(fā)生率逐漸增加， 嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量水平。臨床分析認(rèn)為， 該疾病發(fā)生主要與胰島β細(xì)胞功能異常、胰島素抵抗相關(guān)。二甲雙胍為一種常用口服降糖藥物， 可有效抑制肝臟葡萄糖輸出， 促肝臟細(xì)胞、脂肪以及肌肉從血液中攝取大量葡萄糖， 提高降糖效果。但長(zhǎng)期用二甲雙胍治療， 會(huì)影響降糖效果。若一線降糖藥物不能有效控制血糖， 聯(lián)合其他降糖藥物才能有效提高降糖效果。本次研究中， 分析二甲雙胍結(jié)合阿卡波糖治療2型糖尿病效果， 總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年9月收治的98例2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組49例。對(duì)照組患者中男29例， 女20例;年齡42～78歲， 平均年齡（61.5±6.5）歲;病程4個(gè)月～9年， 平均病程（6.2±2.2）年。觀察組患者中男25例， 女24例;年齡40～80歲， 平均年齡（62.0±7.4）歲;病程3個(gè)月～10年， 平均病程（6.0±2.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：納入研究患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]， FPG>7.0 mmol/L， 2 h PG>11.1 mmol/L;患者均知情同意， 且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管系統(tǒng)或其他臟器者;1型糖尿病者;內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。

1. 3 方法 兩組患者整個(gè)治療過(guò)程中全程加強(qiáng)飲食控制， 并積極加強(qiáng)鍛煉。對(duì)照組給予二甲雙胍片治療， 于餐后口服二甲雙胍片0.5 g， 3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合阿卡波糖治療， 阿卡波糖50 mg， 3次/d。連續(xù)治療2個(gè)月， 持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體重、TG、FPG及2 h PG水平， 直至達(dá)到目標(biāo)血糖（FPG水平為5.5～7.0mmol/L， 2 h PG水平<11.1 mmol/L）。兩組患者連續(xù)治療12周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比治療前后兩組患者的FPG、FINS、2 h PG、HbA1c、2 h FINS、HOMA-IR。HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。②對(duì)比兩組患者治療前后的血脂（TG、TC）變化， 采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)TC、TG水平。③對(duì)比兩組治療前后生活質(zhì)量水平， 根據(jù)健康調(diào)查簡(jiǎn)易量表（SF-36）[2]評(píng)分判定， 包括8個(gè)維度：情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康， 每個(gè)維度評(píng)分100分， 評(píng)分越高則表明生活質(zhì)量水平越高。④對(duì)比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)水平對(duì)比 治療后， 兩組患者的FPG、FINS、2 h PG、HbA1c、2 h FINS、HOMA-IR水平均低于治療前， 且觀察組患者的FPG、FINS、2 h PG、HbA1c、2 h FINS、HOMA-IR水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療前后血脂水平對(duì)比 治療前， 對(duì)照組患者的TG、TC水平分別為（4.00±0.62）、（6.15±0.62）mmol/L， 觀察組則分別為（4.00±0.55）、（6.14±0.54）mmol/L;治療后， 對(duì)照組患者的TG、TC水平分別為（3.02±0.30）、（5.45±0.40）mmol/L，?觀察組則分別為（1.65±0.18）、（5.12±0.30）mmol/L;治療后， 兩組患者的TG、TC水平均低于治療前， 且觀察組患者的TG、TC水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 對(duì)照組患者的情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分分別為（73.30±6.50）、（75.85±8.10）、（62.30±8.05）、（67.95±7.55）、（63.20±7.2）、（68.20±5.90）、（69.50±7.80）、（75.15±7.55）分， 觀察組則分別為（76.88±6.60）、（82.45±8.10）、（70.05±8.65）、（75.02±7.82）、（67.40±7.58）、（70.55±5.30）、（74.28±8.05）、（80.25±7.31）分， 觀察組患者的情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組發(fā)生腹瀉

2例， 腹脹3例， 惡心3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.3%（8/49）;觀察組發(fā)生惡心3例， 腹脹3例， 腹瀉3例， 不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率為18.4%（9/49）;兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組輕微癥狀者對(duì)癥處理后， 病情緩解， 不影響后期治療。

3 討論

糖尿病為一種全身性、終身性疾病， 屬于慢性疾病， 若血糖水平長(zhǎng)期得不到有效控制， 可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病足、眼睛視力受損、腎臟病變等多種并發(fā)癥， 增加患者致殘、致死率， 危及患者的生命健康以及生活質(zhì)量水平， 因此臨床應(yīng)盡早采取措施治療[3-5]。

當(dāng)前臨床認(rèn)為靶器官胰島素抵抗、胰島細(xì)胞功能受損與2型糖尿病發(fā)生密切相關(guān)， 因此臨床治療關(guān)鍵在于降低胰島素抵抗， 改善胰島素細(xì)胞功能。因該疾病發(fā)病緩慢， 初期癥狀不典型， 未讓患者引起足夠重視， 多數(shù)患者出現(xiàn)明顯癥狀， 或病情確診時(shí)， 已經(jīng)合并嚴(yán)重血管受損等并發(fā)癥[6-8]。部分患者發(fā)病因胰島素分泌異常， 導(dǎo)致機(jī)體胰島素絕對(duì)不足， 但也有部分患者胰島素分泌正常， 但發(fā)生胰島素抵抗而病發(fā)， 因此可采用胰島素分泌藥或胰島素增敏劑治療。應(yīng)用胰島素治療， 用藥后可減輕機(jī)體胰島素β細(xì)胞負(fù)擔(dān)， 但不能長(zhǎng)期用于穩(wěn)定血糖水平， 因此需要多次用藥注射。研究一種更為有效的降糖治療藥物， 是臨床治療的重要內(nèi)容。

二甲雙胍為一種臨床常用的降糖藥物， 用于降糖效果顯著， 而且不良反應(yīng)少。作為2型糖尿病的一線降糖藥物， 其臨床療效被越來(lái)越多醫(yī)生所認(rèn)可， 其良好的降糖效果可能受多種因素的影響。研究表明[9]， 二甲雙胍可增強(qiáng)胰島素敏感性， 促靶組織吸收利用葡萄糖， 還可提高組織無(wú)氧酵解能力， 加強(qiáng)葡萄糖消耗， 可減緩葡萄糖攝取， 抑制肝腎糖原過(guò)度異生， 降低空腹胰島素水平， 發(fā)揮其降低血糖水平作用。阿卡波糖一類屬于α糖苷酶抑制劑， 為一種新型口服降糖藥。其主要于腸道內(nèi)發(fā)生作用， 藥物進(jìn)入患者小腸， 可有效抑制葡萄糖苷酶， 減緩糖類吸收消化速度， 抑制機(jī)體葡萄糖吸收;還可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)胰島素敏感性， 減少并發(fā)癥發(fā)生[10-12]。

本次研究表明， 治療后， 兩組患者的FPG、FINS、2 h PG、HbA1c、2 h FINS、HOMA-IR、TG、TC水平均低于治療前， 且觀察組患者的FPG、FINS、2 h PG、HbA1c、2 h FINS、HOMA-IR、TG、TC水平均低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的情感職能、精神健康、活力、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能、總體健康評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明聯(lián)合用藥控制血糖水平效果顯著， 改善血脂以及患者生活質(zhì)量效果顯著。但實(shí)踐表明， 觀察組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率高于單藥， 分析可能是因阿卡波糖延長(zhǎng)糖類在小腸中滯留時(shí)間， 增加細(xì)菌酵解產(chǎn)氣， 但均可耐受， 但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明聯(lián)合用藥安全可靠。

綜上所述， 阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍用藥治療2型糖尿病， 降糖效果顯著， 不良反應(yīng)發(fā)生率較少， 應(yīng)用安全可靠。

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[收稿日期：2018-08-03]