微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效和術(shù)中出血量的影響

田峰 秦潔 郭霖森

【摘要】 目的 探究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效和術(shù)中出血量的影響。方法 80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者， 依據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組（采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 30例）和觀察組（采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 50例）。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（116.87±21.05）min， 住院時(shí)間為（5.20±1.47）d ， 對照組分別為（95.42±18.74）min、（8.12±1.58）d，?比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者術(shù)中出血量為（74.08±14.75）ml， 明顯少于對照組的（95.41±17.21）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者一期結(jié)石取凈率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）， 對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均積極進(jìn)行處理癥狀消失。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的一期結(jié)石取凈率均顯著， 但微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有術(shù)中出血量少， 術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間短且并發(fā)癥發(fā)生率少優(yōu)勢， 具有臨床使用及借鑒價(jià)值， 但患者手術(shù)時(shí)間較長， 具體手術(shù)方式的選擇可根據(jù)患者的實(shí)際情況及需要進(jìn)行選擇。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù);復(fù)雜性腎結(jié)石;臨床療效;術(shù)中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.032

復(fù)雜性腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)結(jié)石中比較常見的結(jié)石類型， 主要包括多發(fā)性、鹿角形、馬蹄形以及直徑>2.5 cm結(jié)石等， 其主要治療方法有體外碎石及經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)， 其中經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首先方法， 但不同方式的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果仍存在一定爭議[1]， 此次研究微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對復(fù)雜性腎結(jié)石臨床療效和術(shù)中出血量的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院泌尿外科2016年3月～2018年3月

收治的80例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象， 經(jīng)臨床診斷患者均有明確的手術(shù)指征， 排除凝血功能障礙。嚴(yán)重心肺疾病、伴有尿路急性感染及同側(cè)合并腎腫瘤或腎結(jié)核的患者。依據(jù)手術(shù)方案不同分為對照組（30例）和觀察組（50例）。對照組患者男14例， 女16例;年齡21～75歲， 平均年齡（47.82±9.06）歲;平均病程（1.72±0.43）年;其單側(cè)結(jié)石患者25例， 雙側(cè)結(jié)石患者5例;結(jié)石最大縱經(jīng)2.5～7.0 cm， 平均縱經(jīng)（4.65±1.02）cm。觀察組患者男23例， 女27例;年齡19～73歲， 平均年齡（47.94±9.05）歲;平均病程（1.61±0.46）年;單側(cè)結(jié)石患者42例， 雙側(cè)結(jié)石患者8例;結(jié)石最大縱經(jīng)2.5～6.9 cm， 平均縱經(jīng)（4.62±1.00）cm。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 完善患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、傳染病等術(shù)前常規(guī)檢查?；颊呷“螂捉厥?， 行連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉， 在輸尿管鏡引導(dǎo)下將F5或F6輸尿管導(dǎo)管經(jīng)尿道逆行插入結(jié)石側(cè)輸尿管內(nèi)至腎盂， 生理鹽水持續(xù)沖水造成人工腎積水， 留置尿管并進(jìn)行固定[2]?；颊呷「┡P位并墊高其腹部或腰部， 在B超引導(dǎo)下確定穿刺點(diǎn)， 在患者脊柱垂直方向斜向腹側(cè)穿刺進(jìn)針， 經(jīng)腎皮質(zhì)進(jìn)入腎集合系統(tǒng)， 并經(jīng)腎皮質(zhì)通道通過穿刺針鞘插入斑馬導(dǎo)絲， 使用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲擴(kuò)張至18F， 然后留置F18 Peel-away腎鏡鏡鞘建立經(jīng)皮腎鏡通道[3]。進(jìn)入腎集合系統(tǒng)， 調(diào)整 Peel-away腎鏡鏡鞘的角度及深淺， 通過氣壓彈道進(jìn)行碎石治療， 較大碎石塊采用取石鉗取出， 細(xì)小結(jié)石通過逆行導(dǎo)管灌注泵加壓沖出， 術(shù)后持續(xù)檢查并監(jiān)督患者結(jié)石殘留情況， 根據(jù)患者實(shí)際情況安排患者進(jìn)行術(shù)后1周二期碎石， 順行留置F6 D-J管及F16腎造瘺管， 1個(gè)月后拔出D-J管。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療， 手術(shù)操作步驟及方法與觀察組基本相同， 在使用筋膜擴(kuò)張器沿斑馬導(dǎo)絲擴(kuò)張時(shí)將通道擴(kuò)張至24F， 術(shù)后留置F6 D-J管及F22腎造瘺管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間（手術(shù)時(shí)間從穿刺開始到取石碎石完成并放置造瘺管為手術(shù)結(jié)束）、術(shù)中出血量、一期結(jié)石取凈率及住院時(shí)間， 并觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、一期結(jié)石取凈率及住院時(shí)間比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（116.87±21.05）min，?住院時(shí)間為（5.20±1.47）d ， 對照組分別為（95.42±18.74）min、（8.12±1.58）d， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者術(shù)中出血量為（74.08±14.75）ml， 明顯少于對照組的（95.41±17.21）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 兩組患者一期結(jié)石取凈率比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生1例感染及發(fā)熱， 1例患者大出血， 1例患者尿外滲， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%（3/50）;對照組患者發(fā)生3例感染及發(fā)熱， 2例患者大出血， 2例患者發(fā)生尿外滲， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者均積極進(jìn)行處理癥狀消失。