三焦點(diǎn)人工晶狀體與雙焦點(diǎn)人工晶狀體植入術(shù)后臨床觀察

楊興華

【摘要】 目的 比較三焦點(diǎn)人工晶狀體（IOL）與雙焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后早期視力情況、視覺質(zhì)量及患者滿意度。方法 62例（75眼）行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)的白內(nèi)障患者， 根據(jù)治療方法不同分為三焦點(diǎn)IOL組（采用三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)， 20例25眼）和雙焦點(diǎn)IOL組（采用雙焦點(diǎn)IOL植入術(shù)， 42例， 50眼）。術(shù)后隨訪3個(gè)月， 測(cè)量?jī)山M患者遠(yuǎn)、中、近視力（LogMAR）， 離焦曲線， 調(diào)查問卷患者滿意度， 并進(jìn)行組間比較。結(jié)果 三焦點(diǎn)IOL組遠(yuǎn)、中、近視力分別為（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 雙焦點(diǎn)IOL組遠(yuǎn)、中、近視力分別為（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 兩組患者遠(yuǎn)、近視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦點(diǎn)IOL組患者中視力優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.78， P<0.05）。兩組離焦曲線在0 D處均存在最高峰， 三焦點(diǎn)IOL組的離焦曲線中在-1.0～2.5 D平緩穩(wěn)定于高位。通過問卷調(diào)查， 三焦點(diǎn)IOL組和雙焦點(diǎn)IOL組患者分別有2例和4例出現(xiàn)光暈， 但不影響日常生活。三焦點(diǎn)IOL組滿意度20%（5/25）明顯高于雙焦點(diǎn)IOL組的4%（2/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 三焦點(diǎn)IOL與雙焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后均可獲得較好的遠(yuǎn)近視力， 三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后的中視力優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL植入， 三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)與雙焦點(diǎn)IOL植入術(shù)視覺質(zhì)量相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】 人工晶狀體;三焦點(diǎn);雙焦點(diǎn);視覺質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.019

隨著白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步， IOL的不斷改進(jìn)以及IOL屈光力計(jì)算準(zhǔn)確性的不斷提高， 白內(nèi)障手術(shù)向屈光性白內(nèi)障手術(shù)轉(zhuǎn)變已經(jīng)成為一種必然趨勢(shì)。其中老視已成為屈光性白內(nèi)障亟待解決的重要問題之一。以往雙焦點(diǎn)IOL已無法完全滿足現(xiàn)代人的多種需求， 如閱讀書籍、使用電腦等。三焦點(diǎn)IOL的問世彌補(bǔ)了以往雙焦點(diǎn)IOL無法提供清晰中距離視力的缺陷[1-5]?，F(xiàn)就本院開展三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)后早期效果與同期植入雙焦點(diǎn)IOL進(jìn)行對(duì)比分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月就診于本院眼科欲行白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合IOL植入術(shù)患者62例（75眼）， 根據(jù)治療方法不同分為三焦點(diǎn)IOL組（20例25眼）和雙焦點(diǎn)IOL組（42例， 50眼）。三焦點(diǎn)IOL組中男8例， 女12例;年齡47～76歲， 平均年齡（61.14±8.72）歲。雙焦點(diǎn)IOL組中男18例， 女24例;年齡39～79歲， 平均年齡（62.32±7.91）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均簽署手術(shù)知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：無青光眼、角膜病、視網(wǎng)膜疾病等影響視功能的疾病， 術(shù)前角膜散光<0.75 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)中發(fā)生晶狀體后囊膜破裂、玻璃體脫出、懸韌帶斷裂等并發(fā)癥者， 術(shù)后發(fā)生IOL傾斜、偏位、黃斑囊樣水腫等并發(fā)癥。三焦點(diǎn)IOL組（AT LISA tri839MP， 德國(guó)Carl Zeiss公司）雙焦點(diǎn)IOL組（ReSTOR+3D， 美國(guó) Alcon），

1. 2 IOL度數(shù)計(jì)算 所有患者設(shè)定目標(biāo)屈光度數(shù)為0， 應(yīng)用Iol Master500測(cè)量角膜屈光力、眼軸， 采用Haigis公式進(jìn)行IOL度數(shù)測(cè)算， 根據(jù)眼軸的不同， 同時(shí)參考SRK-T， Hoffer-Q公式的測(cè)量結(jié)果。

1. 3 手術(shù)方法 所有手術(shù)均由同一名醫(yī)師完成。常規(guī)消毒鋪巾， 倍諾喜表面麻醉， 于陡軸處做2.80 mm透明角膜切口， 5.00～5.50 mm中央連續(xù)環(huán)形撕囊， 水分離水分層， 使用Infiniti超聲乳化儀處理晶體核及皮質(zhì)， 囊袋內(nèi)填充粘彈劑， 植入IOL， 吸除粘彈劑水密切口。

1. 4 隨訪項(xiàng)目 由同一名有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師在術(shù)后3個(gè)月對(duì)術(shù)眼進(jìn)行全面評(píng)估。視力及離焦曲線測(cè)量：測(cè)量單眼裸眼遠(yuǎn)視力、中視力、近視力;檢測(cè)對(duì)數(shù)視力表查遠(yuǎn)視力（500 cm）， 應(yīng)用中近視力表檢查單眼中距離（80 cm）視力， 單眼近距離（40 cm）視力， 以上檢查均在日間85 cd/m2的亮度條件下進(jìn)行， 記錄為L(zhǎng)ogMAR視力。離焦曲線使用綜合驗(yàn)光儀從+2.0 D至-5.0 D以+0.5 D遞減球鏡度數(shù)獲得術(shù)眼在不同屈光度上平均視力繪制離焦曲線， 調(diào)查問卷：全部檢查完成后發(fā)放調(diào)查問卷， 了解患者整體滿意度， 例如平日是否需要配鏡， 是否有光暈， 日常生活舒適度， 患者根據(jù)自身情況綜合判斷滿意或不滿意。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者遠(yuǎn)、中、近視力比較 三焦點(diǎn)IOL組遠(yuǎn)、中、近視力分別為（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 雙焦點(diǎn)IOL組遠(yuǎn)、中、近視力分別為（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 兩組患者遠(yuǎn)、近視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦點(diǎn)IOL組患者中視力優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.78， P<0.05）。

2. 2 兩組離焦曲線、光暈及滿意度情況比較 兩組離焦曲線在0 D處均存在最高峰， 三焦點(diǎn)IOL組的離焦曲線中在-1.0～2.5 D平緩穩(wěn)定于高位。通過問卷調(diào)查 三焦點(diǎn)IOL組和雙焦點(diǎn)IOL組患者分別有2例和4例出現(xiàn)光暈， 但不影響日常生活。三焦點(diǎn)IOL組滿意度20%（5/25）明顯高于雙焦點(diǎn)IOL組的4%（2/50）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活條件不斷改善提高， 患者對(duì)白內(nèi)障手術(shù)效果不僅限于傳統(tǒng)的復(fù)明， 還希望獲得更好的功能性視力， 即在日常生活中的閱讀報(bào)紙、夜間駕駛車輛以及參加其他活動(dòng)不受影響。三焦點(diǎn)IOL及二焦點(diǎn)IOL植入術(shù)即為了滿足此要求。三焦點(diǎn)IOL為單片四襻預(yù)裝式階梯漸進(jìn)衍射型IOL， 具有雙凸光學(xué)區(qū)， 直徑6 mm， IOL總長(zhǎng)度為11 mm， 后表面為非球面設(shè)計(jì)， 球差為-0.18 ?m， 三焦點(diǎn)IOL具有全新光學(xué)面設(shè)計(jì)， 0～4.34 mm為三焦點(diǎn)區(qū)域， 4.34～6.00 mm為雙焦點(diǎn)區(qū)域， 有約3.33 D的近距離加成和1.66 D的中距離加成遠(yuǎn)中近不對(duì)稱的光線發(fā)布符合人們的生理需求。ReSTOR+3DIOL是一種漸進(jìn)衍射型IOL， 中央3.60 mm區(qū)域?yàn)檫B續(xù)漸進(jìn)衍射環(huán)， 階梯高度由中央的1.30 ?m逐漸降低到0.20 ?m， 階梯寬度則以同樣寬度遞減， 即最高的衍射位于IOL中央， 它將大部分能量聚焦到近焦點(diǎn)。當(dāng)離開中心后， 衍射階逐漸變小， 逐漸融入周圍區(qū)， 聚焦到近焦點(diǎn)的能量按比例降低， 所以在瞳孔較小時(shí)， 例如閱讀時(shí)可提供適當(dāng)?shù)慕暳6-11]。

本研究中， 三焦點(diǎn)IOL組遠(yuǎn)、中、近視力分別為（0.04±0.05）、（0.10±0.08）、（0.07±0.08）， 雙焦點(diǎn)IOL組遠(yuǎn)、中、近視力分別為（0.06±0.06）、（0.36±0.12）、（0.09±0.07）， 兩組患者遠(yuǎn)、近視力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.43、-1.11， P>0.05）;三焦點(diǎn)IOL組患者中視力優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-9.78， P<0.05）。說明三焦點(diǎn)IOL組中視力優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL， 也就是說三焦點(diǎn)IOL的全程視力明顯優(yōu)于雙焦點(diǎn)IOL， 在保證近視力的同時(shí)， 改善中視力不佳的缺陷， 這與Carballoalvarez等[1]、Alwin等[2]的研究結(jié)果相近。兩組中均有患者主訴存在光暈， 但隨著時(shí)間延長(zhǎng)癥狀減輕， 不影響日常生活， 視覺質(zhì)量相當(dāng)。

綜上所述， 三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)和雙焦點(diǎn)IOL植入術(shù)均可獲得良好的遠(yuǎn)近視力， 視覺質(zhì)量相當(dāng)， 三焦點(diǎn)IOL植入術(shù)較雙焦點(diǎn)IOL植入術(shù)可提供更好的中視力。雖然本文兩種晶狀體不是同一平臺(tái)產(chǎn)品， 但也能基本說明三焦點(diǎn)IOL和雙焦點(diǎn)IOL的區(qū)別。本研究不足在于只是術(shù)后3個(gè)月的臨床觀察結(jié)果， 有一定的參考價(jià)值， 仍需繼續(xù)完善6個(gè)月、1年的長(zhǎng)期觀察隨訪， 研究中的調(diào)查問卷較為簡(jiǎn)單， 評(píng)價(jià)內(nèi)容全面性欠佳， 有待今后進(jìn)一步改進(jìn)調(diào)查問卷方法。

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[收稿日期：2018-10-17]