產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素臨床回顧研究

馬煒鋒 鄭銀壁 林少香

【摘要】 目的 分析65例婦科高齡患者子宮全切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 為減少其發(fā)生采取積極措施提供指導(dǎo)性的幫助。方法 回顧性分析65例婦科行子宮全切術(shù)治療的高齡（年齡>70歲）患者圍手術(shù)期臨床資料， 觀察其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 65例婦科高齡患者行子宮全切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生依次為切口愈合不良27.69%（18/65）、腸梗阻13.85%（9/65）、術(shù)后感染12.31%（8/65）、下肢靜脈血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、腦梗死1.54%（1/65）。70～74歲患者發(fā)生切口愈合不良、腸梗阻的例數(shù)多;75～79歲患者發(fā)生切口愈合不良、術(shù)后感染的例數(shù)多;≥80歲患者發(fā)生切口愈合不良的例數(shù)多。其中75～79歲患者有1例同時(shí)發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻， ≥80歲患者有2例同時(shí)發(fā)生切口愈合不良及術(shù)后感染，?2例同時(shí)發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻。以上所有并發(fā)癥經(jīng)過正規(guī)治療后， 均好轉(zhuǎn)， 未造成更嚴(yán)重的病情。結(jié)論 高齡不是婦科手術(shù)的絕對禁忌， 但仍需嚴(yán)格把握手術(shù)指征， 積極進(jìn)行圍術(shù)期的監(jiān)控與管理， 術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥均可得到有效防控。

【關(guān)鍵詞】 子宮全切手術(shù);并發(fā)癥;圍術(shù)期;婦科;高齡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.012

隨著我國人口逐漸老齡化， 高齡患者逐漸增加， 隨著年齡的增高， 高齡患者的體質(zhì)逐漸變差。隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步提高、治療手段的增多， 越來越多的疾病能夠得到有效的治療。高齡患者對于生活生命質(zhì)量的要求也逐步提高， 對于急需手術(shù)治療的婦科高齡患者， 在治療過程中由于自身身體機(jī)能下降， 或合并的老齡相關(guān)疾病， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的壓力逐漸增大[1-3]。積極探討婦科高齡患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療具有重大意義。

1 臨床資料

回顧性分析2005年1月～2017年12月本院65例婦科行子宮全切術(shù)治療的高齡（年齡>70歲）患者圍手術(shù)期臨床資料， 患者年齡最大86歲， 最小70歲， 平均年齡（76.11±4.00）歲。其中年齡70～74歲患者23例， 平均年齡（72.17±1.19）歲;年齡75～79歲患者32例， 平均年齡（76.66±1.38）歲;年齡≥80歲患者10例， 平均年齡（83.40±2.01）歲。

2 結(jié)果

65例婦科高齡患者行子宮全切術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生依次為切口愈合不良27.69%（18/65）、腸梗阻13.85%（9/65）、術(shù)后感染12.31%（8/65）、下肢靜脈血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、腦梗死1.54%（1/65）。70～74歲患者發(fā)生切口愈合不良、腸梗阻的例數(shù)多;75～79歲患者發(fā)生切口愈合不良、術(shù)后感染的例數(shù)多;≥80歲患者發(fā)生切口愈合不良的例數(shù)多。其中75～79歲患者有1例同時(shí)發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻， ≥80歲患者有2例同時(shí)發(fā)生切口愈合不良及術(shù)后感染，?2例同時(shí)發(fā)生切口愈合不良及腸梗阻。以上所有并發(fā)癥經(jīng)過正規(guī)治療后， 均好轉(zhuǎn)， 未造成更嚴(yán)重的病情。

3 討論

3. 1 高齡人群特點(diǎn) 隨著社會(huì)的進(jìn)步、醫(yī)療水平的提高以及人們健康意識(shí)的增強(qiáng)， 使越來越多的高齡腫瘤患者愿意接受手術(shù)治療， 然而高齡手術(shù)主要面臨三大難關(guān)：①老人器官衰退， 手術(shù)耐受性差;②合并許多疾病， 老年人常見有高血壓、糖尿病、腦血管病、腎功能不好等。以心臟介入手術(shù)為例， 手術(shù)中容易出現(xiàn)心律失常、休克、心力衰竭、腎功能衰竭等危險(xiǎn)情況;③手術(shù)后恢復(fù)慢。老人手術(shù)后容易發(fā)生感染， 導(dǎo)致肺炎， 有的老年人還會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓、尿潴留等問題。因此對醫(yī)生的技術(shù)要求很高， 如在術(shù)中、術(shù)后用藥要把握好度?！?5歲的手術(shù)患者屢見不鮮。老年人和青壯年相比， 心肺、肝腎功能都差， 患有多種慢性病， 如心腦血管疾病、糖尿病等。其中， 糖尿病是外科手術(shù)的大敵， 因?yàn)榛加刑悄虿【蜁?huì)導(dǎo)致易感染、傷口難愈合。臥床一久就會(huì)患有肺部炎癥、泌尿系炎癥等， 無法進(jìn)行手術(shù)治療。

3. 2 圍術(shù)期管理 能否手術(shù)、能否進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)范圍、手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇， 術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)對措施， 在高齡患者的圍術(shù)期必須做到嚴(yán)格把握。進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前評(píng)估， 進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前討論， 盡可能全面評(píng)估術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)， 與患者家屬進(jìn)行充分溝通， 積極調(diào)整術(shù)前用藥， 控制既往疾病， 調(diào)整圍術(shù)期的身體機(jī)能， 把握準(zhǔn)確的手術(shù)時(shí)機(jī)， 選擇合理的手術(shù)方式及范圍， 積極給予藥物及護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

本研究中， 65例患者年齡最大86歲， 最小70歲， 平均年齡（76.11±4.00）歲， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生依次為切口愈合不良27.69%（18/65）、腸梗阻13.85%（9/65）、術(shù)后感染12.31%（8/65）、下肢靜脈血栓9.23%（6/65）、尿潴留1.54%（1/65）、腦梗死1.54%（1/65）。70～74歲患者發(fā)生切口愈合不良、腸梗阻的例數(shù)多。以上所有并發(fā)癥經(jīng)過正規(guī)治療后， 均好轉(zhuǎn)， 未造成更嚴(yán)重的病情。本次研究術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況與國內(nèi)相關(guān)報(bào)道相一致[4]。

切口愈合不良發(fā)生例數(shù)最多， 這與高齡患者吸收功能差、營養(yǎng)不良有關(guān);高齡患者的術(shù)后血糖穩(wěn)定情況也直接關(guān)系到切口的愈合情況;另外， 高齡患者的“臥床綜合征”與長期活動(dòng)不佳、全身血液循環(huán)較差、局部血液循環(huán)不良有直接關(guān)系。術(shù)后積極補(bǔ)充能量及營養(yǎng)、有效的活動(dòng)可避免或減少術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生。另外， 有研究表明[5]放置皮下引流管、縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間及合理使用抗生素等措施， 也可有效降低其發(fā)生術(shù)后切口愈合不良的發(fā)生率。

腸梗阻的發(fā)生情況與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間延遲、老年胃腸潤動(dòng)功能減退有關(guān)， 高齡患者平時(shí)多活動(dòng)不利、術(shù)后切口疼痛、進(jìn)食減少等原因， 使下床活動(dòng)時(shí)間延遲， 腸蠕動(dòng)減緩減慢， 造成腸梗阻。

血流緩慢、凝血亢進(jìn)和靜脈內(nèi)膜變化是導(dǎo)致靜脈血栓癥的3個(gè)重要因素。手術(shù)所帶來的凝血功能亢進(jìn)， 術(shù)后制動(dòng)致使血流緩慢促進(jìn)了術(shù)后靜脈血栓的形成;年齡也是靜脈血栓發(fā)生的高危因素;高齡多合并糖尿病、高血壓病、高脂血癥等血液高凝狀態(tài)， 更是導(dǎo)致血栓形成的關(guān)鍵病因[6， 7]。

術(shù)后感染發(fā)生情況， 與老年高齡體質(zhì)較差、免疫功能低下等有關(guān)。術(shù)后尿潴留的發(fā)生可能與高齡患者膀胱功能較差有關(guān)。

綜上所述， 老齡化是趨勢， 高齡并非手術(shù)禁忌證， 充分做好術(shù)前評(píng)價(jià)和有效的術(shù)后管理， 能夠使高齡患者婦科疾病得到合適的診療。了解高齡患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 積極采取有效措施， 嚴(yán)格圍術(shù)期管理， 能夠有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究仍有不足之處， 回顧性分析的樣本例數(shù)較少， 在之后的工作中， 繼續(xù)收集樣本量， 作更為深層次的研究與分析， 對臨床工作及社會(huì)的價(jià)值均具有很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭紅. 老年女性婦科疾病圍手術(shù)期合并癥分析. 吉林大學(xué)， 2015.

[2] 李丹. 淺談普外科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后切口愈合不良的原因及處理方法. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（1）：196-197.

[3] 王濤， 張立洪， 孫思磊， 等. 下肢靜脈曲張術(shù)后深靜脈血栓形成原因分析及預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素的研究. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（10）：35-38.

[4] 張秀瓊， 文金蘭， 袁文峰. 老年婦科良性疾病患者圍手術(shù)期合并癥與并發(fā)癥的處理. 西部醫(yī)學(xué)， 2008， 20（6）：1229-1230.

[5] 柯峰. 普通外科手術(shù)切口愈合不良的影響因素及防治探討. 醫(yī)藥與保健， 2015（1）：84-85.

[6] 喻貴云. 手術(shù)切口愈合不良的影響因素及防治探討. 健康之路， 2015（1）：129-130.

[7] 劉軍秀， 何勉， 程揚(yáng). 老年婦科惡性腫瘤術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析——附114例報(bào)告. 新醫(yī)學(xué)， 2007， 38（11）：724-727.

[收稿日期：2018-06-08]