“中國式”醫(yī)患關(guān)系，還有解嗎？

張雅麗

醫(yī)生群體是當(dāng)下中國就業(yè)占比中較高的職業(yè)之一，然而他們當(dāng)中的一些人卻并沒能從自己的職業(yè)中感到榮譽(yù)以及尊重，反而常見到他們?cè)诟鱾€(gè)平臺(tái)發(fā)出“太累了”的聲音。這些疲憊不僅僅來自于超負(fù)荷的工作、學(xué)術(shù)成就、生活成本、家庭壓力等方面，還有讓人更加避不開的來自于我們保護(hù)的對(duì)象：病患們。

幾天前我和產(chǎn)婦及她的丈夫進(jìn)行手術(shù)前的常規(guī)談話，術(shù)前常規(guī)談話是我們術(shù)科醫(yī)生經(jīng)常做的事情——不僅需要逐條給產(chǎn)婦及其家屬解讀手術(shù)條款，還需要病人及其家屬在表示理解后簽署同意書。在很多時(shí)候，我都會(huì)用盡可能通俗易懂的解說方式以期他們能夠理解，而且還經(jīng)常會(huì)畫一些簡筆畫向其解釋他們無法理解的名詞和手術(shù)過程。

但是那一天，在我已經(jīng)使盡渾身解數(shù)并且口干舌燥之際，產(chǎn)婦及其家屬卻是一直斜著腦袋盯著我，雖是沉默，但表情卻十分銳利，透露著一股戾氣。我內(nèi)心有些許不適，但我也盡量放松表情，本著自己的職業(yè)原則，在吐字清晰以及反復(fù)的說和畫中與他們進(jìn)行了再一次的解釋。雖然過程中，對(duì)方的面色變化我盡收眼底，但我能夠從他們的眼神中看得出來——“他們不相信我”。

到了詞窮再無可以發(fā)揮之時(shí)，我才端著微笑問產(chǎn)婦及家屬是否能夠理解了，是否可以在手術(shù)同意書上簽署姓名了。

夫妻雙方對(duì)看一眼，妻子賭氣一般地?fù)屵^我手里的筆悻悻道：“簽什么霸王條款，我有事你們絕對(duì)不會(huì)負(fù)責(zé)任！”

我的笑容有些僵硬了，任誰態(tài)度和藹、付出勞動(dòng)后仍然得不到對(duì)方的理解，都是會(huì)生氣的。然而為了不激化矛盾，我還是得保持自己平和的心態(tài)——語調(diào)和緩地請(qǐng)對(duì)方慎重考慮。

雖然正在進(jìn)行的談話工作沒那么完美，但是產(chǎn)婦和家屬已經(jīng)決定簽字，我可以不用再與他們解釋了。只是我有了好奇心，同時(shí)為了減少以后診療過程中產(chǎn)生不必要的矛盾，我決定“挖出”這對(duì)夫婦背后更深層次的原因。

這是一對(duì)很典型的高知夫妻，對(duì)于醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)的問題他們其實(shí)有一定的判斷，按常理來說并不應(yīng)該對(duì)醫(yī)生的工作如此抵觸。為了降低對(duì)方的防備之心，我首先轉(zhuǎn)移話題打開了交談的途徑，“您二位是做什么工作的？”男方并沒有吭聲，反而低頭開始玩手機(jī)，女方猶豫了一下，先是謹(jǐn)慎性地回答道：“我搞人力資源管理，我老公做IT?！?/p>

可能是因?yàn)榕c本次手術(shù)無關(guān)的話題，產(chǎn)婦開口之后表情開始放松起來。產(chǎn)婦打開話匣子之后開始從知道懷孕的猶豫，到懷孕過程中的辛苦、從知道孩子臀位時(shí)就做好了體外倒轉(zhuǎn)術(shù)的準(zhǔn)備，到了快生的時(shí)候知道沒法轉(zhuǎn)胎位時(shí)的失望、從本來做好順產(chǎn)準(zhǔn)備結(jié)果卻只能手術(shù)時(shí)的心路歷程、從擔(dān)心手術(shù)后遺癥到肚皮完整性被破壞的擔(dān)心、從知道二胎時(shí)的欣喜到老大的教育問題，等等方面，滔滔不絕地開始訴說。

她的敘述間或夾雜著對(duì)丈夫的抱怨。這位男士是典型的理工男，十分粗枝大葉，他的妻子開始訴說后他玩手機(jī)的頻率有所下降，但還是接了好幾個(gè)工作電話，產(chǎn)婦為玩手機(jī)的事還和丈夫爭吵了幾句。

我全程保持著微笑，偶爾插幾句自己的見解，來引導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬把自己的顧慮全說出來。產(chǎn)婦兩胎的產(chǎn)檢——第一胎的生產(chǎn)都在我們醫(yī)院，第二胎選在我們醫(yī)院生產(chǎn)已經(jīng)表明了信任，只是她雖然胎位不正，但是一直期望試產(chǎn)?？墒亲詈笠淮蜝超提示胎兒不僅臀位、頭圍大，而且有臍帶繞頸并且臍帶兩端都有張力，不建議體外倒轉(zhuǎn)后陰道試產(chǎn)。產(chǎn)婦在產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生雖然多次向他們說明可能存在的意外情況，但是并沒有很肯定其必須手術(shù)。所以，當(dāng)產(chǎn)婦入院后綜合評(píng)估無法施行外倒轉(zhuǎn)必須行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦心態(tài)失衡了。

她想找醫(yī)生詳細(xì)咨詢，只是當(dāng)產(chǎn)婦說了自己的問題后，接診的醫(yī)生就立即強(qiáng)調(diào)她只能剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦和家屬覺得自己受到了不公平待遇，“花了錢還要受氣”的這種想法不可避免地冒了出來，原來的信任和好感頃刻間變成了負(fù)數(shù)。

這個(gè)問題確實(shí)很難解決，醫(yī)生和患者的比例差距大，醫(yī)護(hù)人員每天要接待很多的患者，一刻也得不到休息。但是即便醫(yī)護(hù)人員付出自己所有的精力和時(shí)間，也沒法做到能安靜地坐著聽每一個(gè)患者傾吐心事。這次只是因?yàn)楸緛戆才沤o我的手術(shù)因?yàn)樘厥馇闆r夜間急診解決了，我完成了自己的所有工作，才能在下夜班該休息的時(shí)候坐著和產(chǎn)婦聊了將近兩個(gè)小時(shí)，——我貢獻(xiàn)了自己難得的閑暇時(shí)間。

和產(chǎn)婦的談話中我們提到的專業(yè)問題并不多，基本上都是產(chǎn)婦心情上的發(fā)泄。顯然這次談話讓產(chǎn)婦和家屬十分滿意，他們高高興興簽了字。而當(dāng)我做完手術(shù)送產(chǎn)婦回病房時(shí)，她的丈夫在電梯里深情擁抱了她，兩人一直對(duì)我反復(fù)表示感謝。我們雙方對(duì)彼此的工作都很滿意，他們恢復(fù)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。

這對(duì)夫婦在之后的工作中都十分配合。這件事情并不曲折有趣，過程雖然長卻平淡直白，只是這對(duì)夫妻告訴了我們，他們?cè)趺礃硬拍軡M意。

在醫(yī)生的職業(yè)生涯中，會(huì)遇到無數(shù)的病人，而這其中只有很少的一部分是仇醫(yī)者，也只有很少一部分是無條件信任者，剩下的人都是有著各種各樣的理由對(duì)醫(yī)療有意見的人。

做久了醫(yī)生這份工作，我們很容易判斷病人的情緒，但是醫(yī)生又太忙了，四十多張床的病房能加到七十多個(gè)人，還有更多預(yù)約手術(shù)的病人正在等待床位，所以我們能夠感受病人的喜怒哀樂，卻無法去做到共情。

為了減少病人的花費(fèi)，我們會(huì)減少住院的天數(shù)；為了能讓更多的病患及時(shí)得到治療，我們會(huì)加快病床的周轉(zhuǎn)率。但是醫(yī)生和護(hù)士的總數(shù)卻不會(huì)變，我們以永遠(yuǎn)不變甚至可能減少的配置一直超負(fù)荷完成自己的工作。

所以病人想找醫(yī)生時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生總是缺席，因?yàn)樗麄儾皇敲χ詹∪司褪敲χ鍪中g(shù)，好不容易人回來了，但還沒開口呢醫(yī)生就又被叫走去處理更加嚴(yán)重的病患了。

求醫(yī)的每個(gè)病人都覺得自己應(yīng)該是醫(yī)生最重要的人，應(yīng)該得到護(hù)士最全面體貼的照顧，然而現(xiàn)實(shí)中卻是病情最重的人和最難纏的人搶到了醫(yī)護(hù)的大部分注意力。

一部分患者可能只要病情在好轉(zhuǎn)就會(huì)扮好自己“流水線患者”的角色；一部分患者以“社會(huì)大哥”的作風(fēng)來獲取醫(yī)護(hù)人員更多地關(guān)注和照顧；一部分患者則滿懷怨氣的把憤怒發(fā)泄在醫(yī)院的設(shè)施上；還有一部分人直接在網(wǎng)絡(luò)上傾吐自己的不滿；更多的人一旦遇到與醫(yī)療有關(guān)的新聞就跳出來喊打喊殺……

醫(yī)患關(guān)系漸漸變得畸形，雙方都是怨氣滿滿的，每個(gè)人站在不同的立場(chǎng)，呼喊出來的聲音不同，加上太多的利益攪局，醫(yī)患之間的信任漸漸被踐踏。毀滅總是比建設(shè)要聲勢(shì)浩大，毀滅是一瞬間的事，但是再次重建可能需要的是數(shù)代人的努力。

聽到朋友感嘆道：“現(xiàn)在的人總會(huì)太過于理所當(dāng)然，看到你就想到你應(yīng)該付出什么，然后轉(zhuǎn)變?yōu)楸仨殱M足其所有的要求，再到‘我已經(jīng)給你了一個(gè)定義而你必須得按照我的定義來對(duì)待我”。我想，如今的醫(yī)患關(guān)系不就是如此，一位患者的中心思想是期望醫(yī)生給予治療，然后才期待得到醫(yī)生的溫情，再是希望醫(yī)生無微不至的照顧，然后滿足治療期間所有的要求，最后享有獨(dú)屬于自己的特權(quán)服務(wù)。

然而，對(duì)于醫(yī)生來說，患者只是患者，出于道義和本性以及職業(yè)特點(diǎn)給予治療和溫情是自己應(yīng)該付出的范疇，無微不至的照顧在力所能及的范圍內(nèi)也可以提供，滿足所有要求已是奢望，獨(dú)屬于個(gè)人的特權(quán)基本難以達(dá)成。

而病患的心理需求隨著生活水平的升高已經(jīng)越來越個(gè)體化和群體化，但是經(jīng)濟(jì)的增長又跟不上患病的消耗，所以患者們的隱秘心思變成了：

物美價(jià)廉——不要錢但服務(wù)跟上最好；

妙手回春——不檢查少用藥治療效果佳最好；

懸壺濟(jì)世——態(tài)度好、醫(yī)術(shù)好、不花費(fèi)、不用藥、要治好是最好。

所以，醫(yī)藥費(fèi)變成了醫(yī)患之間關(guān)系改善的巨大鴻溝。無數(shù)人的希望是擁有美好的生活，然而疾病就像無底洞，因病致貧甚至傾家蕩產(chǎn)的人那么多，有些人拼盡全力得到的卻是人財(cái)兩失，誰能接受這么不完美的結(jié)局？

醫(yī)患矛盾其實(shí)沒那么復(fù)雜，說起來就是僧多粥少、錢不夠多引起的麻煩。至于問題怎么解決，我覺得孔子一句話說的有道理：“不可與之言而言，謂之失言?！彼?，當(dāng)務(wù)之急能改善醫(yī)生和患者之間的敵對(duì)情緒，可能主要需從以下幾個(gè)方面著手：

首先，病人要對(duì)醫(yī)生有充分的信任；

其次，國家政策能夠給與病患足夠的保障；

再次，觸犯法律的人應(yīng)該得到懲罰，無論是醫(yī)生還是病患；

最后，媒體應(yīng)該正面引導(dǎo)。

作為一名醫(yī)生，我希望醫(yī)患矛盾能成為歷史，患者病有所醫(yī)，而醫(yī)生能安心行醫(yī)。由于閱歷、性格、文化等因素導(dǎo)致的醫(yī)患之間的誤解，有時(shí)候甚至無法彼此理解，那都是很少部分，總有辦法能夠解決的。希望每個(gè)人都能過得很好，無論醫(yī)生還是患者，沒有必要用苦大仇深去成全別人。（編輯 趙曼）