乳腺癌放化療患者認知功能障礙的影響因素分析△

李秋娜，李向華，李衛(wèi)東，孫萍萍

滄州市人民醫(yī)院1精準放療中心，2護理部，3甲狀腺乳腺外科，4血液內(nèi)科，河北 滄州 0610000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，而放化療 是目前治療乳腺癌的重要手段之一[1]。然而，放化療后患者會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中，放化療相關認知功能障礙是常見的并發(fā)癥之一，患者的臨床表現(xiàn)主要為記憶力、注意力和執(zhí)行力出現(xiàn)不同程度的下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。此外，認知功能障礙會影響患者的心理健康，導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自信心不足等心理問題，而這些不良心理會進一步加重患者的認知功能障礙，形成惡性循環(huán)[3]。影響乳腺癌放化療患者認知功能障礙的主要因素包括患者的年齡、學歷、放化療劑量等[4]。有研究顯示，放化療患者的心理狀況與認知功能障礙的發(fā)生密切相關[5]。為此，本研究選取100例乳腺癌放化療患者作為研究對象，對乳腺癌放化療患者認知功能障礙的相關影響因素進行分析，并篩選出相關危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2014年1月至2017年6月滄州市人民醫(yī)院收治的100例乳腺癌放化療患者作為研究對象。納入標準：①患者均為女性；②均經(jīng)組織病理學檢查確診為乳腺癌；③均按照要求行放化療；④均具備良好的聽、讀、寫能力和溝通能力。排除標準：①合并阿爾茨海默病、精神類疾?。ㄈ缇穹至寻Y、抑郁癥、躁狂癥等）；②預計生存期＜1年；③合并嚴重的器質(zhì)性疾病；④放化療時間＜6個周期。本研究經(jīng)過滄州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過，且患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 基線資料調(diào)查

采用自擬的《乳腺癌患者基本資料調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括患者的年齡、文化水平、婚姻狀況、工作情況、合并癥情況、腫瘤臨床分期、放化療情況、放化療不良反應程度、運動鍛煉情況等。

1.3 評價指標及評價標準

1.3.1 認知功能障礙 由研究小組應用蒙特利爾認知評估量表（Montreal cognitive assessment scale，MoCA）[6]對乳腺癌放化療患者的認知功能進行評價，量表內(nèi)容包括視空間執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言流暢、抽象思維、延遲記憶、定向力8個認知領域的11個檢查項目；總分為0～30分，≥26分表示認知功能正常。

1.3.2 自我效能 由研究小組應用一般自我效能感量表[7]對乳腺癌放化療患者的自我效能進行評價，量表共包含10個條目，各條目均為1～4分，得分范圍為10～40分；其中，10～20分為低等水平，21～30分為中等水平，＞30分為高等水平。得分越高，表示一般自我效能水平越高。

1.3.3 心理彈性 由研究小組應用心理彈性量表[8]對乳腺癌放化療患者的心理彈性進行評價，量表共包含25個條目，其中，堅韌性13個條目、自強性8個條目、樂觀性4個條目；所有條目均采用0～4級評分法，得分范圍為0～100分；其中，0～50分為低等水平，51～75分為中等水平，＞75分為高等水平。得分越高，表示心理彈性水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件-對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙的影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌放化療患者的基線資料

記錄患者的年齡、婚姻狀況、工作情況等基線資料，結(jié)果顯示：所有乳腺癌放化療患者均為女性，年齡以＜60歲為主，文化水平以高中、中專、大專及以上為主，多數(shù)患者已婚，體力勞動和腦力勞動者居多，無合并癥者居多，TNM分期主要為I期和Ⅱ期，大部分患者采用單純放療，放化療不良反應程度以2級為主。100例乳腺癌放化療患者中，認知功能障礙者24例，無認知功能障礙者76例；認知功能障礙的發(fā)生率為24%（24/100）。

2.2 乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙影響因素的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：不同年齡、文化水平、婚姻狀況、工作情況、放化療不良反應程度、運動鍛煉情況、自我效能水平、心理彈性水平乳腺癌放化療患者的認知功能障礙發(fā)生情況比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同合并癥情況、TNM分期、放化療情況乳腺癌放化療患者的認知功能障礙發(fā)生情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。（表1）

2.3 乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙影響因素的多因素分析

以乳腺癌放化療患者是否發(fā)生認知功能障礙作為因變量，以影響乳腺癌放化療患者認知功能障礙的相關因素（包括年齡、文化水平、婚姻狀況、工作情況、放化療不良反應程度、運動鍛煉情況、自我效能水平、心理彈性水平）作為自變量，行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：年齡≥60歲、放化療不良反應為2～3級是乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素（P＜0.05），而運動鍛煉≥3次/周、自我效能高等水平、心理彈性高等水平是乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙的保護因素（P＜0.05）。（表2）

表1 100例乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙影響因素的單因素分析

表2 乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙影響因素的Logistic多因素回歸分析

3 討論

放化療相關的認知功能障礙是指患者接受放化療后出現(xiàn)記憶、學習、注意力、執(zhí)行力、推理能力、空間感、集中度的損傷[9]。有研究顯示，患者接受放化療后，其額葉區(qū)域出現(xiàn)不同程度的損傷，而這些區(qū)域與患者的視覺記憶、注意力有關。放化療后，乳腺癌患者的認知功能障礙會影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量[10]。目前認為，乳腺癌放化療后認知功能障礙的發(fā)生是由多種因素共同作用的結(jié)果，了解相關影響因素對制定干預措施具有重要的指導意義[11]。

本研究采用MoCA量表對100例乳腺癌放化療患者的認知功能進行評估，結(jié)果顯示，患者認知功能障礙的發(fā)生率為24%。經(jīng)Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、放化療不良反應為2～3級是乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙的危險因素（P＜0.05），而運動鍛煉≥3次/周、自我效能高水平、心理彈性高水平是乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙的保護因素（P＜0.05）。老年患者隨著年齡的增長，腦功能出現(xiàn)退化，而放化療會進一步損傷患者的腦組織，導致老年患者容易發(fā)生認知功能障礙。大劑量的放化療盡管能夠有效地殺滅腫瘤細胞，但也會損傷患者的神經(jīng)功能，導致患者容易發(fā)生認知功能障礙[12]。運動鍛煉有利于促進機體的新陳代謝，增加腦組織的供氧量，改善腦組織的功能。此外，有氧運動可以強化與認知能力相關的大腦中神經(jīng)元的連接，包括計劃、統(tǒng)籌、認知功能等能力。研究指出，焦慮、抑郁情緒會進一步影響腦部結(jié)構(gòu)功能，認知功能障礙患者由于日常生活的能力受到影響，容易出現(xiàn)不良情緒，進一步加重認知功能障礙，形成惡性循環(huán)[13]。自我效能是指患者戰(zhàn)勝某種疾病的自信心，自我效能水平越高的患者，其治療的信心越強，越有利患者采取積極的態(tài)度面對疾病[14]。本研究結(jié)果也顯示，自我效能水平越高的乳腺癌患者放化療后發(fā)生認知功能障礙的風險越低，這提示臨床護理人員可通過情緒干預、病例介紹、情緒喚醒等方法增強患者的自我效能，從而預防認知功能障礙的發(fā)生。心理彈性是指個體應對不利環(huán)境時的態(tài)度及能力，心理彈性水平越高的患者，其應對逆境的能力越強，能夠采取有效及積極的態(tài)度面對不利因素帶來的困擾及壓力，易于接受疾病并面對疾病。張璠等[15]認為心理彈性能夠有效地反映個體心理狀態(tài)在不利環(huán)境中的恢復及適應程度，心理彈性水平越高的患者其心理適應性越強，也有利于患者身心健康。本研究結(jié)果也表明，乳腺癌放化療患者的心理彈性水平越高，發(fā)生認知功能障礙的風險越低，這提示醫(yī)護人員于放化療前可通過加強疾病知識宣教、心理干預等方法提高患者的心理彈性水平，從而提高患者的應對能力，使患者能夠積極地面對疾病，促進患者的身心健康，從而預防認知功能障礙的發(fā)生。

乳腺癌放化療患者發(fā)生認知功能障礙與患者的年齡、放化療不良反應程度、運動鍛煉情況、自我效能水平和心理彈性水平有關，積極提高患者的自我效能及心理彈性水平將有助于減輕患者的認知功能障礙，提高患者的生活質(zhì)量。