認(rèn)知行為治療對(duì)抑郁癥患者疾病認(rèn)知、心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式的影響

王梅 楊開(kāi)仁 金龐

[摘要] 目的 研究認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）對(duì)抑郁癥患者疾病認(rèn)知、心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式的影響。 方法 連續(xù)選擇2016年6月～2017年6月入我院診斷為抑郁癥患者共96例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組采用常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，觀察組采用CBT;采用生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL）比較兩組患者治療后疾病認(rèn)知程度，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較心理健康水平，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）比較應(yīng)對(duì)方式。 結(jié)果 觀察組治療后WHOQOL中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可能抑郁和無(wú)抑郁人群比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CBT可顯著改善抑郁癥患者的疾病認(rèn)知、心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為治療;抑郁癥;生存質(zhì)量簡(jiǎn)表;漢密爾頓抑郁量表;簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R749.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0083-04

Effect of cognitive behavioral therapy on disease cognition， mental health and coping styles in depression patients

WANG Mei1? ?YANG Kairen2? ?JIN Pang1

1.Department of Psychiatry， Quzhou Third Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China; 2.Department of Psychology， Quzhou Third Hospital in Zhejiang Province， Quzhou 324000， China

[Abstract] Objective To study the effect of cognitive behavior therapy（CBT） on the cognition of disease， mental health and coping style in patients with depression. Methods 96 patients with depression diagnosed in our hospital from June 2016 to June 2017 were consecutively selected and randomly divided into control group and observation group， with 48 cases in each group. The control group was treated with routine specialist care and the observation group was treated with CBT. The WHOQOL was used to compare the cognitive status， the Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） and the level of mental health of the patients after treatment. The simple coping style questionnaire（SCSQ） was used to compare the coping style. Results The scores of the four items including physiological field， psychological field， social relationship and environmental fieldand the total scores of the WHOQOL in the observation group were significantly higher than those in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The HAMD score in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the proportion of possible depression and non-depression populations was significantly higher， with a statistically significant difference（P<0.05）. In the observation group， the positive response score of SCSQ increased significantly， and the negative response score decreased. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion CBT can significantly improve the cognition of disease， mental health and coping style in patients with depression.

[Key words] Cognitive behavioral therapy; Depression; Quality of life short form; Hamilton depression scale; Simple coping style questionnaire

抑郁癥（depression）常表現(xiàn)為自我封閉，不愿暴露自我。抑郁癥患者面對(duì)困難或挫折常趨向于使用不成熟的防御機(jī)制進(jìn)行應(yīng)對(duì)，負(fù)面認(rèn)知多，積極歸因方式少，部分患者采用自殘或自殺方式解決問(wèn)題。抑郁癥具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率、致殘率和自殺率等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1，2]。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，抑郁癥的終生發(fā)病率為3.1%，預(yù)測(cè)其2020年將成為人類(lèi)僅次于心腦血管疾病的第二大危害性疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)抑郁癥人群已超過(guò)4千萬(wàn)，提示抑郁癥已成為威脅我國(guó)居民身心健康的嚴(yán)重公共問(wèn)題。抗抑郁藥物是治療抑郁癥的有效方法。禹婷婷等[3]研究指出，認(rèn)知行為治療（cognitive behavior therapy，CBT）能夠顯著改善抑郁癥患者的抑郁情緒，提高服藥依從性。CBT通過(guò)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，結(jié)合強(qiáng)化行為訓(xùn)練緩解病情，改善預(yù)后情況。蔣菊芳等[4]研究表明，CBT能夠明顯改善患者的應(yīng)對(duì)方式和抑郁狀態(tài)，提高生存質(zhì)量?；诖耍狙芯窟M(jìn)一步分析CBT對(duì)抑郁癥患者的疾病認(rèn)知、心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式的影響，為臨床實(shí)踐提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

連續(xù)選擇2016年6月～2017年6月入我院診斷為抑郁癥患者共96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale for depression，HAMD）≥21分;（3）病程≥6個(gè)月;（4）年齡18～65歲;（5）抗抑郁藥物治療2周以上;（6）臨床資料完善，取得知情同意權(quán)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類(lèi)型的精神疾病;（2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重焦慮、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重軀體化疾病;（3）近期發(fā)生嚴(yán)重的生活應(yīng)激事件;（4）不具備基本的聽(tīng)、說(shuō)及讀的能力，無(wú)法有效完成研究中各量表評(píng)分;（5）依從性差，同時(shí)參與其他研究等[7]。

采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組48例，兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、病程、抑郁癥發(fā)作類(lèi)型及受教育時(shí)間等基線資料具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，對(duì)中重度患者采用強(qiáng)化藥物治療和綜合心理護(hù)理，采用健康宣教、同伴教育等方式，定期隨訪，督促治療效果;輕度患者常規(guī)隨訪和護(hù)理，充分了解患者抑郁發(fā)生的生活背景和個(gè)性差異，尋找治療靶點(diǎn)，采用溫和語(yǔ)氣、和諧態(tài)度營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，幫助患者糾正錯(cuò)誤的自我評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)方式，重塑生活信心。連續(xù)治療6個(gè)月。

觀察組采用CBT，具體包括：（1）建立專(zhuān)業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，成員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)，充分掌握抑郁癥的發(fā)病特點(diǎn)、影響因素、護(hù)理要點(diǎn)、工作態(tài)度和解決問(wèn)題的能力;由專(zhuān)業(yè)質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量考核和提出改進(jìn)措施;（2）靈活運(yùn)用多種評(píng)估量表，分析患者消極的認(rèn)知態(tài)度和應(yīng)對(duì)方式、產(chǎn)生原因、對(duì)個(gè)人生活的主要影響等，制定個(gè)性化、整體化的治療措施，從藥物治療、心理疏導(dǎo)、健康教育、行為訓(xùn)練等方面進(jìn)行;（3）定期舉辦健康講座，以生動(dòng)形象的方式向患者講解抑郁癥的發(fā)生特點(diǎn)、治療方法和不良影響，結(jié)合獎(jiǎng)懲刺激方式不斷鞏固治療效果，循序漸進(jìn);必要時(shí)請(qǐng)已成功治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，更具引導(dǎo)性;（4）醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)參與互動(dòng)，角色扮演讓患者深刻意識(shí)到抑郁癥的嚴(yán)重危害，手把手指導(dǎo)患者建立科學(xué)、完整的世界觀和人生觀，積極應(yīng)對(duì)生活中的困難，以健康向上的態(tài)度和行動(dòng)適應(yīng)自己的生活和工作。連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)估方法

采用生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（WHOQOL）比較兩組患者治療前和治療后疾病認(rèn)知程度，HAMD比較心理健康水平，簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（simple coping style questionnaire，SCSQ）比較應(yīng)對(duì)方式。WHOQOL包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境共4個(gè)領(lǐng)域26個(gè)項(xiàng)目，總分0～100，分值越高生存質(zhì)量越佳。HAMD包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感7個(gè)維度24個(gè)項(xiàng)目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分0～76分，其中>35分為嚴(yán)重抑郁，21～35分為輕中度抑郁，8～20分為可能抑郁，<8分為無(wú)抑郁。SCSQ包括積極應(yīng)對(duì)12項(xiàng)和消極應(yīng)對(duì)8項(xiàng)兩個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置0～3分，分值越高應(yīng)對(duì)越多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，疾病認(rèn)知程度和心理健康水平等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，男女比和抑郁癥發(fā)作類(lèi)型等計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疾病認(rèn)知程度比較

治療前，兩組WHOQOL無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組WHOQOL中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分和總評(píng)分均較前升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后心理健康水平比較

治療前，兩組HAMD評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后兩組HAMD評(píng)分均較前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，可能抑郁和無(wú)抑郁人群比例明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后應(yīng)對(duì)方式比較

治療前，兩組SCSQ評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后，兩組治療后SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均較前升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的精神疾病之一，主要表現(xiàn)是情緒持久低落，思維遲鈍，意志行為減少，嚴(yán)重者伴自殺意念和行為。抑郁癥患者普遍存在扭曲的思維認(rèn)知，過(guò)低的自我評(píng)價(jià)，消極的問(wèn)題解決態(tài)度及沖動(dòng)的人格特征，抑郁癥是再次發(fā)生自殺行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8-10]。改善自殺意念、糾正不良認(rèn)知是預(yù)防再次自殺行為的重要措施。研究證實(shí)[11-12]，消極的個(gè)性認(rèn)知和應(yīng)對(duì)方式對(duì)抑郁癥的發(fā)生和發(fā)展發(fā)揮重要作用。

盡管研究顯示給予患者抗抑郁藥可改善臨床癥狀，但因?yàn)榭挂钟羲幮枰L(zhǎng)期服用，且不良反應(yīng)較大，再加上大多數(shù)患者還存在不同程度的病恥感，因此在一定程度上嚴(yán)重影響了患者的用藥依從性。CBT是抑郁癥非藥物領(lǐng)域中最為推崇的治療手段之一。CBT屬于心理治療，是基于經(jīng)典的精神病學(xué)理論，即人的情緒。不論焦慮、憤怒或抑郁均與人對(duì)于不同事物的看法及認(rèn)知相關(guān)，而人的看法與認(rèn)知受到綜合因素的影響。CBT的本質(zhì)在于通過(guò)改變患者適應(yīng)不良的認(rèn)知，改變患者對(duì)于事物或個(gè)人的看法及態(tài)度，以正確的行為引導(dǎo)患者重建認(rèn)知及行為，獲得最佳的治療效果。李桂林等[8]研究發(fā)現(xiàn)，CBT能夠改善抑郁癥患者的自殺意念。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用CBT治療時(shí)，以患者實(shí)際出發(fā)，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地按照計(jì)劃完成治療內(nèi)容，并對(duì)完成較好的患者進(jìn)行強(qiáng)化，如給予表?yè)P(yáng)或鼓勵(lì)等陽(yáng)性措施，使得患者充分體驗(yàn)行為改善的成就感和獲益感，最大程度降低患者的負(fù)面信念。

WHO指出，個(gè)體的生存質(zhì)量判定與其所處文化和社會(huì)背景有關(guān)[13]。許多研究均表明了生存質(zhì)量是研究抑郁患者的重要變量之一，反映治療療效的自我認(rèn)定，但尚無(wú)專(zhuān)用于測(cè)定抑郁患者的生存量表。研究表明[14]，WHOQOL在我國(guó)測(cè)定國(guó)人生存質(zhì)量時(shí)有較好的信度和效度，能有效反映我國(guó)國(guó)人生存質(zhì)量。本研究運(yùn)用WHOQOL測(cè)定兩組治療前后生存質(zhì)量情況，發(fā)現(xiàn)觀察組治療后WHOQOL中生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)項(xiàng)目評(píng)分和總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，提示CBT以重塑認(rèn)知為導(dǎo)向，可從根本上改善抑郁癥患者的錯(cuò)誤自我和社會(huì)評(píng)價(jià)，改變應(yīng)對(duì)生活或困難的態(tài)度和方式，從而緩解病情。

HAMD是臨床常用于抑郁癥評(píng)價(jià)的量表之一，其包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙和絕望感7個(gè)維度24個(gè)項(xiàng)目[15-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組HAMD評(píng)分顯著低于對(duì)照組，可能抑郁和無(wú)抑郁人群比例明顯升高，提示CBT可讓患者理解個(gè)體情緒困惑不是事件自身直接造成，而是個(gè)體的不適當(dāng)認(rèn)知應(yīng)對(duì)造成的，經(jīng)過(guò)CBT治療可顯著改善患者的抑郁負(fù)面情緒，消極的思維和情緒既是不良認(rèn)知的重要體現(xiàn)，也是行為遲鈍、消極避世的主要障礙。

應(yīng)對(duì)方式是緩解壓力、釋放緊張情緒、維持心理平衡的方法。相關(guān)研究表明，抑郁患者易采取暴力、否定的消極方式去應(yīng)對(duì)問(wèn)題，而很少釋放壓力。另有研究表明[18-23]，抑郁癥嚴(yán)重程度越高，其自動(dòng)思維、自責(zé)、退避、求助評(píng)分將越低。本研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分較低，而消極應(yīng)對(duì)評(píng)分高，很好的驗(yàn)證了上述觀點(diǎn)。治療后，觀察組SCSQ積極應(yīng)對(duì)評(píng)分顯著升高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明CBT可明顯改善患者的就醫(yī)態(tài)度，主動(dòng)尋求幫助，藥物依從性明顯提高，是保證治療效果的重要因素，同時(shí)對(duì)于預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)也具有積極意義。

綜上所述，CBT可顯著改善抑郁癥患者的疾病認(rèn)知、心理健康水平及應(yīng)對(duì)方式，矯正患者的不良情緒和行為，重建功能良好的社會(huì)適應(yīng)及應(yīng)對(duì)能力，有較好的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。但CBT效果需要長(zhǎng)期隨訪，本研究將繼續(xù)收集患者情況進(jìn)一步研究探討。

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