運(yùn)脾豁痰通腦方治療腦卒中后胃腸功能紊亂的臨床療效▲

劉永輝 陳 煒 高玉廣 張青萍 黃勇華 卿 潔

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腦病科2區(qū)，南寧市 530023，電子郵箱：liuyonghui626@126.com)

腦卒中后常易發(fā)生胃腸功能紊亂，其發(fā)病率為16%～49%[1]。腦卒中后出現(xiàn)的惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘及急性應(yīng)激性潰瘍出血等胃腸功能障礙嚴(yán)重影響患者對(duì)能量及蛋白質(zhì)的攝入、消化及吸收。另外，卒中后患者處于高分解代謝狀態(tài)，合成代謝受限，免疫功能低下，短時(shí)內(nèi)會(huì)大量消耗自身的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，尤其是蛋白質(zhì)的消耗更加顯著，從而導(dǎo)致卒中患者死于氮耗竭[2]。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后胃腸功能紊亂屬于“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”和“泄瀉”范疇。腦卒中后胃腸功能紊亂的治療以西藥治療為主，但是腦卒中后下丘腦及腦干受損，使用藥物改善胃腸動(dòng)力效果往往不佳，腸外營(yíng)養(yǎng)支持也只是治標(biāo)。而中醫(yī)治療具有多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究緊守腦卒中“風(fēng)、火、痰、虛”之病理特點(diǎn)，抓住胃腸功能紊亂的“脾胃虧虛”主要病機(jī)，應(yīng)用運(yùn)脾豁痰通腦方治療腦卒中后胃腸功能紊亂獲得良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1～6月在我院腦病科診治的腦卒中后胃腸功能紊亂患者120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中有關(guān)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過CT或MRI確診為腦卒中(腦出血或腦梗死)的患者。(2)符合胃腸功能紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：有上腹灼熱感、痛感、早飽和餐后飽脹其中癥狀之一，排便之后上述癥狀仍不能緩解(排除腸易激綜合征)，并排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。(3)治療前血尿常規(guī)、肝腎功能以及其他生化結(jié)果均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)失語、意識(shí)障礙及其他身體嚴(yán)重疾患不能配合檢查者；(2)伴嚴(yán)重的心肝腎疾病者；(3)陽性精神病史及家族史者；(4)孕婦；(5)腸易激綜合征者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為對(duì)照組及觀察組各60例。對(duì)照組男29例，女31例，年齡(51.12±5.88)歲，病程(14.66±4.53)d；觀察組男28例，女32例，年齡(52.12±4.54)歲，病程(15.11±4.89)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均接受原有慢性疾病的藥物治療，給予日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練，并口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司，S20020037)，2 g/次，2次/d。觀察組同時(shí)給予運(yùn)脾豁痰通腦方(茯苓12 g、青皮10 g、黃芩15 g、膽南星5 g、石菖蒲15 g、皂莢10 g、地龍10 g、丹參15 g)，水煎100 ml，1劑/d，飯后溫服。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：于治療前及治療后1周檢測(cè)兩組患的Hb、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白(retinol-binding protein，RBP)、胃泌素及胃動(dòng)素。其中采用比色法測(cè)定Hb，采用速率散射比濁法測(cè)定血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白及RBP，采用放射免疫法測(cè)定胃泌素，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定胃動(dòng)素。

1.3.2 神經(jīng)功能評(píng)估：治療前及治療后1周，采用臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表(Chinese Stroke Scale,CSS)[3]評(píng)估兩組患者的神經(jīng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后胃腸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組胃腸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組患者Hb、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、RBP、胃泌素、胃動(dòng)素水平均較治療前升高，且觀察組以上指標(biāo)均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組胃腸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

組別n轉(zhuǎn)鐵蛋白(μmol/L)治療前治療后t值P值前白蛋白(mg/L)治療前治療后t值P值觀察組6025.87±4.3442.80±5.1119.560<0.001190.61±15.44284.78±20.5228.405<0.001對(duì)照組6026.00±3.8936.19±4.8212.743<0.001191.03±16.13246.66±22.1015.749<0.001 t值0.1737.2890.1469.791P值0.863<0.0010.884<0.001

組別nRBP(μg/ml)治療前治療后t值P值胃泌素(pg/ml)治療前治療后t值P值觀察組6029.13±5.6345.08±4.8416.641<0.00166.08±4.6684.35±8.5714.507<0.001對(duì)照組6028.95±5.0139.01±5.3510.632<0.00165.74±5.3579.92±9.0110.482<0.001 t值0.1856.5170.3712.760P值0.854<0.0010.7110.007

組別n胃動(dòng)素(pg/ml)治療前治療后t值P值觀察組60286.38±10.21384.00±11.1550.016<0.001對(duì)照組60285.97±11.03347.63±12.1029.171<0.001 t值0.21117.122P值0.833<0.001

2.2 治療前后兩組神經(jīng)功能比較 治療前，兩組的神經(jīng)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前降低，觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(x±s，分)

3 討 論

腦卒中后胃腸功能紊亂對(duì)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)、認(rèn)知功能、日常生活能力及生活質(zhì)量均有不利影響，是目前阻礙腦卒中患者神經(jīng)功能和日常生活能力恢復(fù)的重要因素。腦卒中后一方面因腦組織損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控能力降低，致使胃腸動(dòng)力減弱，胃腸道敏感性增高[5]；另一方面由腦組織損傷引起機(jī)體應(yīng)激性反應(yīng)，機(jī)體代謝紊亂，出現(xiàn)負(fù)氮平衡及低蛋白血癥，進(jìn)而引起胃腸功能紊亂[6]。

中醫(yī)認(rèn)為卒中后胃腸功能紊亂屬于“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”和“泄瀉”。而中風(fēng)病為痰濁阻于中焦，升降失常，致腦脈閉阻不通所致?！睹麽t(yī)雜著》云“中風(fēng)……以血病痰病為本也”。中醫(yī)學(xué)相當(dāng)重視傳統(tǒng)理論學(xué)說，中醫(yī)辨證論治理論所辨之病證，是機(jī)體體質(zhì)反應(yīng)特征與臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能紊亂的綜合表現(xiàn)，病證隨體質(zhì)而轉(zhuǎn)化。中醫(yī)藥治療具有副作用小、費(fèi)用低等特點(diǎn)。老年人脾虛為本，易生痰濁，內(nèi)虛生風(fēng)，風(fēng)痰阻絡(luò)，腦竅不開，致使中風(fēng)；中風(fēng)后氣機(jī)升降出入紊亂，運(yùn)化失調(diào)，引起“呃逆”“胃脘痛”“虛秘”和“泄瀉”。此時(shí)，若徒祛其痰則腦竅不醒，單開竅則痰不除，正確的治法是“運(yùn)脾豁痰通腦”。運(yùn)脾豁痰通腦方中茯苓健脾保正，青皮疏肝破氣，黃芩清肝郁熱，清胃熱，理氣健脾為主。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，四君子湯等一類健脾補(bǔ)氣方藥可能是通過改善脾氣虛證大鼠腸道菌群失調(diào)、保護(hù)腸道微生物生態(tài)系統(tǒng)等機(jī)理而發(fā)揮健脾益氣的功效[7]。

本研究在常規(guī)治療聯(lián)合口服枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒的基礎(chǔ)上應(yīng)用運(yùn)脾豁痰通腦方治療腦卒中后胃腸功能紊亂。其中枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒中的枯草桿菌可產(chǎn)生多種消化酶，對(duì)蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行降解，并釋放能抑制致病菌的物質(zhì)[8]；腸球菌則可快速黏附腸道黏膜，發(fā)揮改善腸道菌群、防止炎癥反應(yīng)、促進(jìn)腸道黏膜功能恢復(fù)的作用[9]。而在運(yùn)脾豁痰通腦方中，青皮可抑制胃腸道平滑肌收縮[10]；黃芩的主要藥物成分除有抗炎作用，還能增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的活力，提高神經(jīng)細(xì)胞的存活率，對(duì)腦卒中后腦部神經(jīng)修復(fù)起積極作用[11]。膽南星、石菖蒲、皂莢三藥均有祛痰開竅作用，皂莢可通絡(luò)，石菖蒲還有抗抑郁、營(yíng)養(yǎng)腦部神經(jīng)的作用，現(xiàn)代藥理研究表明，這三藥均有針對(duì)心腦血管的作用[12-14]。地龍、丹參活血通經(jīng)，其中丹參有較強(qiáng)的清除自由基的作用，能有效保護(hù)胃腸黏膜，且其有效成分丹酚酸B有較好的腦保護(hù)作用[15]。結(jié)果顯示，治療后兩組的胃腸營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平均較治療前升高，且觀察組的指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(均P<0.05)；兩組的神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前降低，且觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。提示兩種方案均能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者的胃腸動(dòng)力，而聯(lián)合運(yùn)脾豁痰通腦方治療的效果更好。本方以運(yùn)脾豁痰通腦為主，運(yùn)脾護(hù)胃，理氣健運(yùn)開胃，兼顧熄風(fēng)、通脈，緊守腦卒中“風(fēng)、火、痰、虛”之病理特點(diǎn)，抓住胃腸功能紊亂的“脾胃虧虛”主要病機(jī)，并兼顧護(hù)正氣，因此能更好地改善胃腸功能，促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。全方主要具有改善腸道菌群失調(diào)、重塑胃腸道屏障、保護(hù)胃腸道黏膜、增強(qiáng)胃腸道動(dòng)力等作用，同時(shí)因兼有修復(fù)腦卒中后腦部神經(jīng)損傷的作用，也能降低因機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)引起的胃腸道高敏感性，緩解腦卒中后胃腸功能紊亂[5]。

綜上所述，運(yùn)脾豁痰通腦方藥物獲取方便、廉價(jià)，副作用小，用于治療卒中后胃腸功能紊亂有較好的臨床療效，值得推廣運(yùn)用。