磺胺嘧啶銀與美寶濕潤燒傷膏治療四肢Ⅱ度燒傷的療效比較▲

唐 強 唐乾利

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院燒傷整形與創(chuàng)面修復科，廣西百色市 533000，電子郵箱：hblyry@163.com)

燒傷是因強熱輻射、化學物質(zhì)、高溫固體、火焰或電擊等引起的人體皮膚損傷，可根據(jù)患者的燒傷深度將其分為Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度燒傷[1]。燒傷是僅次于交通事故、摔傷和暴力傷的全球第四大外傷，年平均發(fā)生率為5‰～10‰[2-3]。臨床工作中以四肢的小面積燒傷多見，如不及時治療，會引起創(chuàng)面感染，甚至導致休克、創(chuàng)面不愈或瘢痕殘留等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。目前，燒傷治療的主要原則是挽救患者生命、促進創(chuàng)面愈合、減輕疼痛，并使患者盡快恢復生產(chǎn)勞動[5]。而局部創(chuàng)面感染一直是威脅燒傷患者生命的主要原因之一[6]。傳統(tǒng)多采用磺胺嘧啶銀處理燒傷創(chuàng)面，療效確切。但也有研究發(fā)現(xiàn)，磺胺嘧啶銀治療燒傷創(chuàng)面可促使成纖維細胞異常增生，導致瘢痕形成，而美寶濕潤燒傷膏可以減少瘢痕的生長[7-8]。本研究比較磺胺嘧啶銀與美寶濕潤燒傷膏治療四肢Ⅱ度燒傷患者的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2017年10月在我院就診的120例四肢Ⅱ度燒傷患者作為研究對象。納入標準：(1)均符合Ⅱ度燒傷診斷標準[9]，即淺Ⅱ度燒傷為僅傷及真皮淺層，部分生發(fā)層仍存在，伴有大小不等的水皰和局部紅腫，深Ⅱ度燒傷為已傷及真皮乳頭層及以下，但網(wǎng)狀層仍有殘存，伴有腫脹和大小不等的水皰；(2)均為新發(fā)病例，發(fā)病時間≤36 h；(3)燒傷部位均在四肢；(4)燒傷面積<30%；(5)研究對象均對本次研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：(1)燒傷時間>36 h者；(2)入組前已經(jīng)接受其他藥物治療者；(3)患有皮膚病和進行性皮膚壞死者；(4)伴有嚴重的心肝腎功能不全或惡性腫瘤者；(5)患有糖尿病或正在接受糖皮質(zhì)激素類藥物治療者；(6)患有神經(jīng)精神性疾病不能配合本次研究者；(7)Ⅱ度以上燒傷或伴有頭面部或軀干部燒傷者。采用隨機數(shù)字表法將其隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組男35例，女25例，年齡19～70(45.8±6.4)歲，淺Ⅱ度燒傷者32例，深Ⅱ度燒傷者28例；致傷原因：化學燒傷17例，火焰燒傷22例，熱液類燒傷21例；燒傷面積8%～30%。對照組男33例，女27例，年齡18～72(46.2±6.7)歲，淺Ⅱ度燒傷34例，深Ⅱ度燒傷26例；致傷原因：化學燒傷18例，火焰燒傷23例，熱液類燒傷19例；燒傷面積10%～30%。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予0.5%碘附創(chuàng)面沖洗，并給予預防破傷風、感染和抗休克、補液、營養(yǎng)支持治療及創(chuàng)面清創(chuàng)等處理。觀察組將美寶濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：Z20000004)均勻涂敷在創(chuàng)面上，藥膜的厚度約為1～2 mm，4～6次/d；所有創(chuàng)面均暴露處理；下次換藥用無菌生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，去除創(chuàng)面的殘留物后常規(guī)消毒再涂敷藥物。對照組清創(chuàng)完成后用0.01%的苯扎溴銨溶液消毒創(chuàng)面，然后將磺胺嘧啶銀乳膏(廣東恒健制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H44020614)直接涂敷于創(chuàng)面，藥膜的厚度1.5 mm左右，1～2次/d，適合包扎的創(chuàng)面用無菌紗布覆蓋包扎固定。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 缺氧誘導因子(hypoxia inducible factor,HIF)-1α及血管內(nèi)皮生長因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)蛋白表達水平：治療2周后從創(chuàng)面邊緣取少許肉芽組織，采用免疫組織化學法檢測HIF-1α及VEGF水平。兔抗人HIF-1α、VEGF多克隆抗體由北京博奧森生物工程有限公司提供具體操作按試劑盒說明進行。結果判定：胞質(zhì)出現(xiàn)棕黃色顆粒為陽性細胞，按染色強度分為：0無色，1淺黃色，2棕黃色，3棕褐色。按陽性細胞所占比例分為0分(陰性，陽性細胞數(shù)為0)，1分(陽性細胞數(shù)占比<10.0%),2分(陽性細胞數(shù)為11.0%～50.0%)，3分(陽性細胞數(shù)為51.0%～75.0%)，4分(陽性細胞數(shù)>75.0%)，總分0～1分為(-)，2分為(+)，3分為(++)，4分為(+++)[10]。

1.3.2 臨床療效：創(chuàng)面愈合區(qū)域平坦，皮膚彈性良好且無色素沉著為優(yōu)；創(chuàng)面愈合區(qū)瘢痕表淺，皮膚彈性較好，但有脫色或者輕微的色素沉著為良；創(chuàng)面有增生性瘢痕，凹凸不平且皮膚彈性差為差。療效優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 止痛效果：用藥10 min后疼痛緩解為優(yōu)；用藥10 min后疼痛減輕為良；用藥30 min后疼痛減輕為中；用藥30 min后疼痛無減輕或加重為差。止痛有效率=(優(yōu)+良+中)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面感染率、瘢痕發(fā)生率及創(chuàng)面分泌物情況。創(chuàng)面干燥定義為少量分泌物，創(chuàng)面潮濕為中等分泌物，創(chuàng)面積液為多量分泌物。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(Z=-7.390，P<0.001)，但兩組患者療效優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.807，P=0.094)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛緩解效果比較 觀察組患者疼痛緩解效果優(yōu)于對照組(Z=-3.333，P=0.001)，觀察組患者止痛有效率高于對照組(χ2=14.249，P<0.001),見表2。

表2 兩組患者疼痛治療效果的比較[n(%)]

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面感染率和瘢痕發(fā)生率比較 觀察組患者創(chuàng)面愈合時間短于對照組，瘢痕發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，兩組患者創(chuàng)面感染率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合時間、感染率和瘢痕發(fā)生率比較

2.4 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況的比較 觀察組患者創(chuàng)面分泌物情況優(yōu)于對照組(Z=-3.420，P=0.001)。見表4。

表4 兩組患者創(chuàng)面分泌物情況比較[n(%)]

2.5 兩組患者創(chuàng)面肉芽組織HIF-1α及VEGF蛋白表達水平比較 觀察組患者創(chuàng)面肉芽組織HIF-1α蛋白表達水平低于對照組(Z=-6.908，P<0.001)。VEGF蛋白表達水平高于對照組(Z=-4.614，P<0.001)。見表5。

表5 兩組患者創(chuàng)面肉芽組織HIF-1α及VEGF蛋白表達水平對比

3 討 論

四肢Ⅱ度燒傷患者的創(chuàng)面多以部分或全部真皮損傷為主要特點，其燒傷區(qū)域及其周圍組織的毛細血管通透性增加，導致體液滲出、局部水腫以及創(chuàng)面缺血缺氧，引起機體發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應等癥狀，致使創(chuàng)面愈合障礙[11]。因此，如何有效減輕患者疼痛，促進創(chuàng)面愈合，縮短病程，減少瘢痕形成是四肢Ⅱ度燒傷患者治療的關鍵[12]?；前粪奏ゃy是一種廣譜抑菌劑，具有收斂作用，目前常用于燒傷創(chuàng)面的治療，療效顯著[13-14]。但該藥有較多的不良反應，易導致肝腎功能損害、粒細胞減少，容易發(fā)生皮膚過敏、引起胃腸道反應等，還可能出現(xiàn)細菌耐藥等[15]。美寶濕潤燒傷膏是我國研制的一種燒燙傷外用藥，主要含有黃柏、地龍、黃連、罌粟殼和黃芩等成分，具有清熱解毒、收斂生肌和止痛的作用[10，16]。

本研究結果顯示，觀察組患者療效及疼痛緩解效果均優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間短于對照組，瘢痕發(fā)生率低于對照組(均P<0.05)，提示與磺胺嘧啶銀比較，美寶濕潤燒傷膏治療四肢Ⅱ度燒傷患者更利于傷口創(chuàng)面的愈合，緩解疼痛，提高療效，減少瘢痕發(fā)生率?？赡芘c以下原因有關：(1)美寶濕潤燒傷膏油膏密度高，防止創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸，能夠阻滯細菌入侵創(chuàng)面，還可以使創(chuàng)面的滲出物不斷排出，帶出細胞代謝產(chǎn)物和細胞壞死分解后所釋放的化學物質(zhì)，減輕局部刺激，改善局部的微循環(huán)功能，減輕組織缺血缺氧，緩解疼痛，促進創(chuàng)面愈合[17]；(2)美寶濕潤燒傷膏可以保持局部創(chuàng)面的濕潤環(huán)境，維持組織的正常生命條件，增強組織自身的抗感染能力；(3)美寶濕潤燒傷膏能夠使細菌發(fā)生變異，降低致病菌的侵襲力，且不含細菌生長所需的水分和氧氣，可以阻止細菌的生長，此外該藥膏含有β-谷甾醇、小檗堿等成分，具有抗感染的作用，從而提高創(chuàng)面的抗病能力[18]；(4)美寶濕潤燒傷膏能夠調(diào)整皮膚組織中上皮細胞和纖維細胞的比例，修復后的上皮組織接近正常組織，減輕瘢痕組織增生[19]。

HIF-1是一種DNA結合性蛋白質(zhì)分子，能夠通過與靶基因的DNA結合位點結合而作用于轉(zhuǎn)錄調(diào)控區(qū)，在上游調(diào)控30多種靶基因，如調(diào)控VEGF等的表達，從而促進新生血管的形成和血管重構，啟動創(chuàng)面修復。此外，受HIF調(diào)節(jié)的VEGF是影響血管新生的關鍵生長因子之一，是一種作用強且特異性高的促血管生成因子，可以誘導新生血管生成，從而促進創(chuàng)面的生長愈合。

本研究結果顯示，觀察組患者創(chuàng)面HIF-1α蛋白表達水平低于對照組，VEGF蛋白表達水平高于對照組(P<0.05)，提示美寶濕潤燒傷膏可能通過調(diào)節(jié)HIF-1α及VEGF蛋白的表達水平，促進新生血管生成，從而促進創(chuàng)面愈合，提高療效。

綜上所述，與磺胺嘧啶銀比較，美寶濕潤燒傷膏治療四肢Ⅱ度燒傷患者可以促進創(chuàng)面愈合，緩解疼痛，減少瘢痕發(fā)生率，值得在臨床推廣應用。