首屆來華留學生臨床思維與技能競賽對臨床實習帶教的啟示

朱倩男 王玨 周正 劉力嘉

摘要：隨著來華留學生日漸增多，醫(yī)學留學生臨床教學質(zhì)量是各醫(yī)學高校的重大挑戰(zhàn)。首屆來華留學生臨床思維與技能競賽的舉辦凸顯了各高校對留學生臨床實習的重視，我校結(jié)合留學生帶教經(jīng)驗及所面臨的障礙，進行了一系列的改革，旨在對留學生進行高效的臨床實習教學。

關(guān)鍵詞：來華留學生；臨床實習；技能競賽

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）07-0245-02

一、留學生臨床實習帶教現(xiàn)況

雖然大多高校對留學生的教學采取全英文教學模式和英文教材，留學生對于醫(yī)學的理論學習沒有太多的困難，但是臨床醫(yī)學的專業(yè)性與實踐性非常強，需要留學生融入臨床接觸患者，但因語言不通、習俗不同等眾多因素，目前大多數(shù)醫(yī)學留學生實習的情況幾乎都是三天打魚兩天曬網(wǎng)，大部分采取旁觀不參與、混時間的態(tài)度，教學質(zhì)量堪憂，基礎(chǔ)技能操作等難以通過考核標準，成為各大醫(yī)學高校的“心病”。

二、留學生的自身因素

留學生臨床實踐教學質(zhì)量欠佳與其自身因素有一定相關(guān)，具體如下。

1.漢語能力不足。漢語能力不足是留學生臨床實踐教學質(zhì)量低下的首要因素。隨著專業(yè)化的學習，留學生需要和醫(yī)護人員及患者進行交流，很多醫(yī)護人員難以用英文與留學生進行無障礙交流，尤其是較為復雜的醫(yī)學專用術(shù)語，留學生也難以用中文將所有疑惑表達，對獲得的中文答案也不能透徹理解，對于臨床實踐只能了解一個大概，學習中的細節(jié)難以深究，患者就更難以與留學生溝通，留學生無法采集相關(guān)疾病信息，久而久之學習主觀能動性及信心被打擊，進而出現(xiàn)實習無效率或逃實習的情況。

2.生活環(huán)境影響。來華的留學生來自世界各國，受自小生活環(huán)境影響，對于臨床醫(yī)學的理解也有不同，學習工作態(tài)度也有所影響。部分留學生對于我國醫(yī)療高強度的工作量很不滿，覺得負荷過重，因此消極怠工。

三、教師因素

1.英語能力不足。留學生臨床實習帶教的教師并非是專業(yè)的英語教師，而是臨床醫(yī)生，很多臨床醫(yī)生可以毫無壓力地寫SCI文章，但卻難以流利地用英語交流，尤其很多留學生的英語表達帶有一定的地方口音，更增加臨床醫(yī)生的理解難度，不能理解留學生提出的問題，自然不能給予詳盡的解答。

2.備課不統(tǒng)一。很多留學生的臨床實踐就是跟著帶教教師查房，結(jié)束后就處于無人管理狀態(tài)，完全靠自學。帶教教師也不知道從何教起，每個帶教教師計劃不同，甚至沒有計劃；又或者同樣的知識點應帶教教師不同教學內(nèi)容不一致，會致使留學生思維混亂，給本就語言理解困難的留學生再次增加了學習的阻礙。

3.重視程度及教學時間有限。醫(yī)療工作的壓力、科研的壓力等使得臨床帶教教師在帶教工作中的時間及精力極為有限，且在很多醫(yī)院中，教學的影響遠不如一篇SCI文章的影響大，也降低了臨床帶教教師的帶教熱情。

四、環(huán)境因素

1.患者因素。絕大部分的患者不能夠和留學生交流，而且很多患者對外國留學生難以信任，拒絕留學生的診治，不愿意做小白鼠，使得留學生無法實現(xiàn)獨立采集病史，就連如做心電圖之類的基礎(chǔ)操作都缺乏鍛煉的機會，學卻難以致用。

2.醫(yī)患關(guān)系的影響?，F(xiàn)在敏感的醫(yī)患關(guān)系讓帶教教師不敢放手留學生進行操作，為了照顧患者情緒或者減少醫(yī)患矛盾，甚至一些操作也不能讓留學生近距離的觀摩，進一步地降低了留學生臨床實習的積極性。

五、考核評估因素

缺乏標準化考核制度。臨床技能和臨床思維是醫(yī)學生臨床實習中所需學習的核心，很多醫(yī)學高校對于留學生取消了實習技能的考核，同時也沒有臨床思維評估的項目，對留學生實習結(jié)果采取放任自流的態(tài)度，僅僅對其進行理論基礎(chǔ)考核，對臨床實習的技能方面缺乏把關(guān)。

六、我校教學特點

1.首支英文SP隊伍。2011年起，我校成立了首批“全英文標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP）”，從校本部和附屬醫(yī)院的年輕教師及醫(yī)生中選拔培訓對象。這支主要由“80后”組成的標準化病人隊伍大部分具有醫(yī)學背景，半數(shù)以上具有碩士、博士學位，不少人有海外留學的經(jīng)歷，對這些SP從語言、醫(yī)學專業(yè)知識和醫(yī)學技能等三個部分進行培訓。我們對學員按內(nèi)外婦兒等學科門類分組進行專業(yè)知識和臨床技能的培訓，同時還進行跨文化學習，了解異國的文化背景、社會狀況、心理表達等方面的差異。讓每個SP能夠更好地把病‘演出來，給留學生逼真的問診體驗，增加留學生問診的機會，對不同科室的基礎(chǔ)疾病都能有“患者”可采集病情。

2.師資力量的儲備。對于留學生實習帶教教師進行嚴格選拔，自主報名為主，對其英語進行測評，競爭上崗，且同一備課，保證教學內(nèi)容的統(tǒng)一。我校定期組織帶教教師參加語言培訓班或者留學生師資培訓班，積極展開對外交流合作，派選帶教教師至美國、英國、加拿大、澳大利亞等國的著名醫(yī)學院教學一線學習進修。醫(yī)院也給予教學鼓勵制度，增加教學在醫(yī)師工作評定中所占比值，大大提高臨床醫(yī)生帶教積極性。

3.精品小班模擬教學實踐。我校是首批推廣模擬教學的高校之一，為了提高留學生臨床實踐動手能力，我們采取精品小班教學模式。每節(jié)課技能操作課采取1：4的師生比例，讓留學生在模型上練習臨床基礎(chǔ)技能，指導教師及時糾錯，反復考核評分，小團隊既可以相互交流，也有相互競爭，學生動手機會增多，且能及時解惑，主觀能動性很強。在留學生充分掌握技能的前提下，帶教教師帶領(lǐng)留學生進行臨床操作，從旁協(xié)助指導。同時，為了保證留學生實習質(zhì)量，通過微信平臺對留學生進行一對一指導，不僅在實習技能上，對學生在實習生活、工作中遇到的困難等線上了解，盡可能地為留學生解決問題。

4.嚴格、多元化的考核制度。對于留學生的實習質(zhì)量我們采取多元化考核制度，同時嚴格評分，不合格者需重新實習。通過每日掃碼實習帶教教師二維碼進行每日簽到，督促留學生準時上下課。每個科室實習結(jié)束，需進行對應科室的理論考核，內(nèi)外婦兒等對應的科室輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，分別進行基礎(chǔ)技能操作考核，且考教分離，評估其臨床技能，合格者方可進入下一階段實習。中期考核培訓融入問診、病例糾錯、輔助檢查判讀、醫(yī)患溝通、視頻糾錯等內(nèi)容，多方位評估留學生實習所得。每學期期末采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，簡稱OSCE）再次對其進行綜合評估，優(yōu)異者有一定獎勵，不合格者需再次實習。

5.臨床思維與人文關(guān)懷的培養(yǎng)。臨床實習中臨床思維和人文關(guān)懷的培養(yǎng)也異常重要，我們通過PBL、CBL等多元化教學模式，對留學生進行臨床案例分析講解，融入臨床思維的培養(yǎng)，讓留學生化被動為主動，課堂反轉(zhuǎn)，留學生自己走到講臺上講課，互相提問拓展思路并在課后通過各種途徑找尋答案，再回歸課堂進行總結(jié)。將人文內(nèi)容不僅融入課堂帶教內(nèi)容，在日常的師生相處、臨床醫(yī)患交流中就能帶領(lǐng)留學生設(shè)身處地地體會人文關(guān)懷。

七、總結(jié)

留學生的教學關(guān)系著國家及醫(yī)學高校的國際形象，因此教學質(zhì)量的不斷提高勢在必行。此次大賽的完美收官是對我校不斷改革留學生教學模式的肯定，臨床實習帶教質(zhì)量的提高有利于提高校醫(yī)學留學生的質(zhì)量，吸引更多的優(yōu)質(zhì)生源來華留學。為保證我校來華醫(yī)學留學生教育的可持續(xù)發(fā)展，我們?nèi)孕璨粩嗑媲缶?/p>

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