簡易式鼻腔沖洗在嬰幼兒支氣管肺炎中臨床應(yīng)用觀察

程冬蘭 梁國強(qiáng) 謝月金

【摘要】目的： 探討簡易式鼻腔沖洗術(shù)在治療嬰幼兒支氣管肺炎的臨床效果。方法： 選取2018年1-6月在我院兒科住院的嬰幼兒支氣管肺炎患兒100例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例，對照組采用藥物治療，觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施鼻腔沖洗，結(jié)束治療后觀察和對比兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時(shí)間，住院時(shí)間以及睡眠質(zhì)量。結(jié)果： 觀察組治療有效率達(dá)92.0%，觀察組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間分別為（2.94±1.13）、（6.12±1.00）天，明顯小于對照組的（3.72±0.95）、（6.94±0.87）天，觀察組患兒匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）為（9.24±1.60）分，明顯低于對照組的（10.42±2.12）分，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： 鼻腔沖洗在兒科支氣管肺炎治療中，能改善患兒鼻塞，咳嗽等呼吸道路癥狀，改善睡眠質(zhì)量，縮短療程，減少抗生素的使用，療效肯定。

【關(guān)鍵詞】鼻腔沖洗;支氣管肺炎;嬰幼兒

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）04-042-01

支氣管肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)常見病，嬰幼兒期易患此病，多發(fā)于冬春寒冷季及氣候驟變時(shí)[1]。相關(guān)調(diào)查資料表明，我國支氣管肺炎住院患兒占總住院患兒的24.5%-56.2%，其中嬰幼兒是學(xué)齡兒童的39.5倍[2]。支氣管肺炎的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、流涕、鼻塞、呼吸急促，不同程度咳嗽、咳痰、肺部喘鳴音或濕羅音等[3]。鼻腔沖洗（Nasalirrigtion）是治療鼻腔，鼻竇疾病的一種常用方法，包括急性和慢性鼻-鼻竇炎，變應(yīng)性和非變應(yīng)性鼻炎，鼻中隔穿孔，鼻腔術(shù)后等情況，同時(shí)還可以應(yīng)用于普通感冒[4]。從2014年開始，我科將五官科的鼻腔沖洗經(jīng)過改進(jìn)，應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的治療中，取得了良好的療效，受到了家屬和醫(yī)生的好評，增加病人對科室及醫(yī)院的認(rèn)同感及信任感，提高醫(yī)院了聲譽(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1研究對象和方法

1.1研究對象

收集2018年1-6月入住廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院兒科住院治療的100 例患兒，其中男54例，女46例，按數(shù)字表法將患兒隨機(jī)分為對照組和觀察組，各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院診斷是支氣管肺炎，臨床癥狀有發(fā)熱、鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰、肺部固定濕羅音或喘鳴音等現(xiàn)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重度合并癥，患兒家屬不同意給予相應(yīng)的治療。其中對照組中男28例，女22例，年齡2-7歲，平均年齡（4.56±1.30）歲，觀察組中，男26例，女24例，年齡2-8歲，平均年齡（4.88±1.38）歲。兩組患兒在年齡，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法

兩組患兒均給予抗感染（依據(jù)病情應(yīng)用抗生素），化痰（鹽酸溴已新靜注），霧化吸入（布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨溶液、硫酸特布他林）等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組給予鼻腔沖洗，1-2次/天，鼻塞流涕咳痰喘氣嚴(yán)重時(shí)給予多次沖洗，直至鼻塞，流涕癥狀消失，咳痰喘氣緩解。簡易式鼻腔沖洗的具體操作方法如下：洗手，戴薄膜手套，將負(fù)壓吸引器連接高分子連接管及吸引接頭，小兒吸引負(fù)壓調(diào)至50-100mmHg。協(xié)助患兒擺好體位：取仰臥垂頭位，肩下墊枕，頸伸直，頭部后仰，鼻孔朝上，較小患兒不合作時(shí)，請家人協(xié)助固定頭部，囑患兒盡量張口呼吸，操作者站于患兒頭部后方，一手按壓患兒一側(cè)鼻孔，另一側(cè)鼻孔口與連接好的吸引接頭接觸持續(xù)用負(fù)壓吸出分泌物，不用插入鼻腔及氣管內(nèi)，不會(huì)造成鼻粘膜及氣管內(nèi)膜的損傷，持續(xù)時(shí)間約為15-30秒，兩側(cè)鼻孔交替清洗，直至兩側(cè)鼻腔無明顯分泌物吸出，從而達(dá)到治療目的為止。清洗期間注意觀察吸引出的分泌物顏色，如有持續(xù)血性物質(zhì)，則要停止洗鼻，予以壓迫止血[7]，清洗前后一小時(shí)勿進(jìn)食，以防咳嗽引起嘔吐。

1.3療效評價(jià)

結(jié)束治療后觀察和對比兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間;睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對兩組患兒進(jìn)行評估，該量表共7個(gè)維度，每個(gè)維度采用0-3分4級計(jì)分，評分范圍0-21分，評分越高表示患兒的睡眠質(zhì)量越差[5]。觀察并記錄觀察組患兒首次鼻腔沖洗后療效。評定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：負(fù)壓吸引出分泌物，面色由蒼白轉(zhuǎn)紅潤，呼吸平穩(wěn) ，鼻腔通暢;有效：負(fù)壓吸引分泌物后，交替吸引無阻礙感，呼吸頻率及深度 較前好轉(zhuǎn);無效：負(fù)壓吸引不出分泌物，面色，呼吸均無變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

兩組患兒鼻塞、流涕、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間比較顯示，觀察組患兒時(shí)間要明顯小于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒睡眠質(zhì)量PSQI評分比較

兩組患兒睡眠質(zhì)量PSQI評分比較，觀察組患兒PSQI評分明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3觀察組患兒首次鼻腔沖洗后療效評價(jià)

觀察組患兒首次鼻腔沖洗后，療效評價(jià)：其中顯效42例，有效6例，無效4例，總有效率92.0%。

3討論

小兒支氣管肺炎在臨床上又稱為小葉肺炎，在我國是嚴(yán)重威脅兒童健康的一類疾病[7]。西醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病原因大都由葡萄球菌、肺炎球菌、鏈球菌、銅綠色假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌、嗜血流感桿菌等一些常見的致病菌引起。由于兒童具有獨(dú)特的生理特點(diǎn)，如正氣不足，身體抵抗力較差等，往往會(huì)使這些致病菌進(jìn)入支氣管或者末梢肺組織，從而繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致小兒肺炎的發(fā)生[8]。在本研究中，患兒年齡范圍1個(gè)月到3歲，由于呼吸道發(fā)育不完善及免疫特點(diǎn)各種病原侵襲易致感染，感染時(shí)鼻黏膜腫脹，黏液分泌，患兒不能及時(shí)有效清理鼻腔分泌物，造成堵塞，導(dǎo)致呼吸困難，常使得病情加重，病程延長。

鼻腔沖洗確切的作用機(jī)制目前尚不是很清楚，多數(shù)認(rèn)為可能與以下機(jī)制有關(guān)，包括提高黏膜纖毛功能、減低黏膜水腫、減少炎癥因子、物理或機(jī)械清除作用等。隨著時(shí)代的發(fā)展，也由以往單純治療疾病的觀念轉(zhuǎn)變?yōu)樵诩膊≈委煹耐瑫r(shí)減輕患兒的各種不適。鼻腔沖洗利用負(fù)壓吸引的原理用鼻腔沖洗液對鼻腔進(jìn)行 清潔，從而促進(jìn)鼻腔及鼻竇內(nèi)分泌物排出，有助于黏膜炎癥水腫的消退，改善鼻部血液循環(huán)，起到一定抑菌作用，具有清理鼻腔分泌物，促進(jìn)局部炎癥好轉(zhuǎn)的作用[9]。在本研究中，觀察組50例患兒，在入院后首次進(jìn)行鼻腔沖洗，癥狀能得到緩解，有效率達(dá)92%。本研究結(jié)果還顯示，觀察組在鼻塞、流涕、咳嗽消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對照組，睡眠質(zhì)量好于對照組。鼻腔沖洗通過負(fù)壓吸引，將殘留在鼻腔內(nèi)的鼻涕全部吸引出來，到達(dá)物理或機(jī)械清除的目的，從而使患兒的鼻腔保持清潔、通暢，使得患兒的睡眠質(zhì)量的明顯提高，從而縮短病程，減少住院時(shí)間，減輕家屬經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，進(jìn)行鼻腔沖洗能更快地緩解嬰幼兒咳嗽、鼻塞、咳痰困難等主要 臨床癥狀和體征，改善嬰幼兒的通氣功能狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，有效促進(jìn)了疾病的康復(fù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]郭菊英.支氣管肺炎的臨床護(hù)理觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2011.8（9）：98-99.

[2]周澤恩.小兒支氣管肺炎的臨床特征與治療[J].醫(yī)學(xué)信息.2011，8（1）：3586-3587.

[3]王少燕.兩種藥物治療小兒支氣管肺炎的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜 志，2011，18（5）：522.

[4]Adam P，Stiffman M，Blake R.A clinical trial of hypertonic saline nasalspray subjects with the common cold or rhinosinusitis[J].Arch FanlMed，1998，7（1）：39-43.

[5]楊坤.個(gè)性化護(hù)理對支氣管肺炎患兒睡眠質(zhì)量、心理狀態(tài)及肺功能的影響[J].全科護(hù)理，2018，16（21）：2608-2610.

[6]秦櫻，朱懷文，陳泗萍等.鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后應(yīng)用自制鼻腔沖洗液的療效觀察[J]，海南醫(yī)學(xué)，2014，25（5）：734-735.

[7]楊育才.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師 ，2012，14（8）：136.

[8]羅家勝，崔鵬程，高鵬飛，等，鼻腔沖洗治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（2）：174-175.