鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離

尉華琦

【摘要】目的：分析鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離的臨床療效。方法：選取近兩年我院收治的130例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者的病歷資料進(jìn)行研究，選取時段為2015年4月至2017年8月，所有患者均采用鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療，回顧患者的治療過程，分析患者的治療效果。結(jié)果：患者骨折愈合時間為11.2～17.2周，平均愈合時間為（12.5±1.6）周，患者治療優(yōu)良率為95.38%（124例），其Baird-Jackson在82.3～105.6分之間，平均評分為（92.6±2.4）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.46%（11例）。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離采用鎖定鋼板與拉力螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療效果較為顯著，患者骨折愈合時間較短，且骨折恢復(fù)優(yōu)良率與關(guān)節(jié)功能評分均較高，但要注意并發(fā)癥預(yù)防，避免影響骨折恢復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;拉力螺釘內(nèi)固定;踝關(guān)節(jié)骨折;下脛腓分離

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-036-01

下脛腓骨作為保持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，其在發(fā)生分離損傷之后，治療較為困難，可能由于創(chuàng)傷而導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎、長期性疼痛等癥狀，降低踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，影響患者的日常生活活動[1]。下脛腓分離往往與踝關(guān)節(jié)骨折同時出現(xiàn)，在臨床治療中，普遍采用螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療，并使用鋼板對踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。但目前臨床中對踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離采用鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療的療效說法不一，有學(xué)者認(rèn)為，該治療方案可能出現(xiàn)復(fù)位效果差，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能喪失[2]。為進(jìn)一步實(shí)證分析其臨床療效，我院回顧了2015年4月至2017年8月收治的130例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取近兩年我院收治的130例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離患者的病歷資料進(jìn)行研究，選取時段為2015年4月至2017年8月，所有患者均采用鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療，回顧患者的治療過程，確認(rèn)所有患者均為首次入院治療，此前未采取任何治療措施?；颊咧邪行?1例，女性69例，患者年齡21～80歲，平均年齡（46.2±3.4）歲;運(yùn)動損傷患者32例，交通意外損傷患者65例，高空墜落損傷患者33例;其中內(nèi)外踝骨折患者72例，三踝骨折患者合并脛距關(guān)節(jié)脫位18例，三踝關(guān)節(jié)骨折患者40例;閉合性骨折患者112例，開放性骨折患者18例。開放性骨折患者中包括I型患者10例，IIIA型患者3例，IIB型患者5例。所有患者經(jīng)X線與CT檢查均可確診為踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離，患者及其家屬知曉且同意鎖定鋼板聯(lián)合拉力螺釘內(nèi)固定治療方案，本次研究具備實(shí)施條件。

1.2方法

針對閉合性骨折患者，于患肢腫脹癥狀消退之后擇期進(jìn)行手術(shù)，開放性骨折患者則在清創(chuàng)后行急診手術(shù)。依據(jù)患者情況取腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，指導(dǎo)患者行仰臥位，確認(rèn)麻醉起效后，選擇腓骨外側(cè)作為手術(shù)入路，縱向打開5～10cm長度切口，完全顯露腓骨遠(yuǎn)端，清理血塊之后，對骨折處進(jìn)行復(fù)位，確認(rèn)達(dá)滿意效果之后，使用鎖定鋼板進(jìn)行固定;分離腓骨長短肌后側(cè)軟組織，暴露后踝骨骨折處，以克氏針進(jìn)行臨時固定，于C型臂引導(dǎo)下，使用空心拉力螺釘進(jìn)行固定?？v向切開內(nèi)踝，切口長度約3～5cm，顯露內(nèi)踝骨折處，以兩枚克氏針行臨時固定，于C型臂引導(dǎo)下進(jìn)行復(fù)位，并以空心拉力螺釘進(jìn)行固定。透視下再次確認(rèn)骨折復(fù)位情況與固定情況，若下脛腓仍然分離，則使用復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，首先夾住脛骨中段位置，維持復(fù)位狀態(tài)，并保持與踝關(guān)節(jié)面上部2～3cm平行，使用一枚空心拉力螺釘右后向前置入固定，置入傾斜度為25～30°。若骨折處軟組織限制復(fù)位，則對嵌入軟組織實(shí)施分離去除，再行脛腓關(guān)節(jié)復(fù)位操作。透視下被動活動踝關(guān)節(jié)，確認(rèn)踝關(guān)節(jié)復(fù)位與固定情況，達(dá)滿意效果之后，逐層關(guān)閉切口，置橡皮引流條。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者骨折處情況，包括膚色、感覺以及溫度。1～3d內(nèi)行常規(guī)抗感染治療，定期換藥，確保術(shù)區(qū)皮膚清潔干爽，8～12周左右取出固定拉力螺釘。

1.3觀察指標(biāo)

評價(jià)所有患者的治療療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：骨折愈合良好，患肢活動恢復(fù)正常，無痛感與受限情況為優(yōu);患者骨折愈合良好，患肢非劇烈活動正常，略有受限，輕微疼痛為良;與上述描述均不相符為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/130*100%。以Baird-Jackson評量表評價(jià)患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表踝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果越好。同時，統(tǒng)計(jì)患者的并發(fā)癥情況。

2結(jié)果

患者骨折愈合時間為11.2～17.2周，平均愈合時間為（12.5±1.6）周;患者治療優(yōu)良率為95.38%（124例），其中治療效果達(dá)優(yōu)者95例，達(dá)良者29例，效果為差者6例，療效較為理想;患者Baird-Jackson評分最低82.3分，最高105.6分，平均評分為（92.6±2.4）分;其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.46%（11例），其中踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增加1例，神經(jīng)損傷2例，踝關(guān)節(jié)背伸受限5例，復(fù)位不良3例。

3討論

臨床中治療踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離一般采用手術(shù)方式，效果較為明顯。在手術(shù)治療中，良好準(zhǔn)確的復(fù)位是保障手術(shù)治療效果以及患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在。

在復(fù)位操作中，需將腓骨外旋30°左右，此時，簡單利用拉力螺釘進(jìn)行固定，很難達(dá)到理想的復(fù)位效果，操作難度也比較大，可能使得下腓骨聯(lián)合復(fù)位效果不佳，增加踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙[3]。一旦下脛腓復(fù)位出現(xiàn)畸形，就會影響踝關(guān)節(jié)壓力分布的均衡性，降低踝關(guān)節(jié)活動穩(wěn)定度，并引發(fā)關(guān)節(jié)炎。在操作中，還易見腓深神經(jīng)損傷與踝關(guān)節(jié)背伸受限等并發(fā)癥[4]。針對此類情況，臨床中提出了在踝關(guān)節(jié)最大背伸度位置進(jìn)行固定以及不使用加壓螺釘固定等方案，以避免關(guān)節(jié)活動受限及其它并發(fā)癥。亦有部分學(xué)者提出：踝關(guān)節(jié)背伸受限可能受踝關(guān)節(jié)跖屈位固定不良的影響，使得下脛腓聯(lián)合間隙狹窄。理論上，在使用拉力螺釘固定時，應(yīng)在踝關(guān)節(jié)上部1.5～2cm位置處，并保持與踝關(guān)節(jié)面平行[5]。但實(shí)際操作受多種客觀因素的影響，難度較大，比較容易出現(xiàn)偏離[6，7]。

而從本次的數(shù)據(jù)整理結(jié)果來看：患者骨折愈合時間為11.2～17.2周，平均愈合時間為（12.5±1.6）周;患者治療優(yōu)良率為95.38%（124例）。其治療效果較為顯著，患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況也比較良好，術(shù)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)背伸受限、踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增加等情況的發(fā)生率并不高。

綜上所述：踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓分離采用鎖定鋼板與拉力螺釘內(nèi)固定進(jìn)行治療效果較為顯著，患者骨折愈合時間較短，且骨折恢復(fù)優(yōu)良率與關(guān)節(jié)功能評分均較高，但要注意并發(fā)癥預(yù)防，避免影響骨折恢復(fù)效果。

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