早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷患者療效及應(yīng)用價值

王海博

【摘要】目的： 探討早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療腦外傷患者療效和安全性。方法： 選取30例本院2016年2月-2018年2月期間接收的腦外傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為對照組15例和觀察組15例。對照組首先行腦室腹腔分流術(shù)，3-6個月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù);而觀察組實施早期的顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者的治療成效。結(jié)果： 觀察組的治療總成效為96.67%，相比對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腦外傷患者實施早期的顱骨修補(bǔ)術(shù)，可有效提升預(yù)后成效，降低繼發(fā)性腦損害和顱骨缺損的綜合征發(fā)生率，具有顯著價值意義，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，值得進(jìn)一步推廣采納。

【關(guān)鍵詞】腦外傷;早期顱骨修補(bǔ)術(shù);手術(shù)

【中圖分類號】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019（2019）04-021-01

腦外傷也被稱為顱腦損傷，是機(jī)械性外力作用于頭部造成的神經(jīng)功能障礙或病理性改變，腦外傷在我國的發(fā)病率大概為101/100000，在我們生活中最常見的原因是車禍傷、墜落傷、打擊傷，腦外傷患者最典型的臨床表現(xiàn)為意識障礙，顱內(nèi)高壓癥狀惡心嘔吐等，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)大小便失禁、偏癱、癲癇等，腦外傷對患者危害較大，死亡率較高，常用的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)治療等，腦外傷的預(yù)后根據(jù)損傷的嚴(yán)重程度而不同，嚴(yán)重的腦外傷出現(xiàn)后遺癥的幾率較高。我國的顱腦外傷患者不斷增多，其致殘率和病死率較高。臨床主要采取顱骨修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，其作為一種保護(hù)性整形手術(shù)，可有效治療顱骨損傷患者[1]。臨床醫(yī)師通常認(rèn)為采取顱骨修補(bǔ)術(shù)的最佳時間為減壓后3-6個月期間，若患者具有較高的感染系數(shù)，則需要適當(dāng)延緩手術(shù)時間。在實施去骨瓣減壓術(shù)后修補(bǔ)時極易出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，即便現(xiàn)階段沒有定論修補(bǔ)術(shù)的最佳時機(jī)，可該手術(shù)依然不是處理顱骨缺損患者的主要方式[2]。本文針對腦外傷患者實施早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的治療成效和安全性進(jìn)行分析和探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究內(nèi)容進(jìn)行如下報告。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料選取30例本院2016年2月-2018年2月期間接收的腦外傷患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將這些患者分為對照組15例和觀察組15例。其中對照組男性和女性患者的比例為10：5，最小年齡和最大年齡分別是20歲和66歲;而觀察組男性和女性患者的比例為8：7，最小年齡和最大年齡分別是19歲和65歲。全部患者均自愿參與本課題研究，具有一定的語言文字接受能力，經(jīng)存在心理、精神疾病、語言意識障礙以及合并嚴(yán)重器官疾病等患者排除。觀察組與對照組患者在基本資料上無明顯的差異性，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對照組首先行腦室腹腔分流術(shù)，3-6個月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù);而觀察組實施早期的顱骨修補(bǔ)術(shù)，觀察兩組患者的治療成效

1.2.1觀察組：首先予以患者全麻處理，對其進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。選擇進(jìn)口的鈦合金網(wǎng)顱骨修補(bǔ)術(shù)為手術(shù)修補(bǔ)材料，均在電腦塑性下進(jìn)行處理，采用分流管作為進(jìn)口的中壓抗虹吸管。手術(shù)過程中首先進(jìn)行腦室腹腔分流處理，經(jīng)過分流泵對腦脊液進(jìn)行引流，將顱內(nèi)壓力充分釋放出來，等到碰觸的部分腦組織恢復(fù)正常，則可以試試顱骨修補(bǔ)術(shù)。通常穿刺部位選取腦室枕角。

1.2.2對照組：首先行腦室腹腔分流術(shù)，3-6個月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的治療成效，以格拉斯哥昏迷評分系統(tǒng)—GCS 評分作為參考標(biāo)準(zhǔn)，將結(jié)果分為優(yōu)、良和差。優(yōu)：分?jǐn)?shù)在13-15分時;良：9-12分時;差：不足8分。（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%=總療效。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析本次研究結(jié)果。記錄結(jié)果的計數(shù)資料用[n（%）]表示，檢驗時用x2。檢驗結(jié)果呈顯著性差異P<0.05，統(tǒng)計學(xué)成立。

2結(jié)果

觀察組的治療總成效為96.67%，相比對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

腦外傷指由于外物造成的、頭腦部肉眼可見的傷，一般可引起嚴(yán)重的后果。腦外傷常引起不同程度的永久性功能障礙。這主要取決于損害是在腦組織的某個特定區(qū)域（局灶性）還是廣泛性的損害（彌散性）。不同區(qū)域的腦損害可引起不同的癥狀，局灶性癥狀包括運(yùn)動、感覺、言語、視覺、聽覺異常等癥狀。而彌散性腦損害常影響記憶、睡眠或?qū)е乱庾R模糊和昏迷。重型顱腦損傷手術(shù)后極易出現(xiàn)腦積水，通常是慢性正常壓力性腦積水。因為去骨瓣減壓手術(shù)導(dǎo)致顱骨缺損面積增大，容易使顱腔內(nèi)部的微環(huán)境遭到破壞，只是腦脊液受到嚴(yán)重影響，因為顱骨損傷區(qū)域的形狀發(fā)生改變，頭皮受到壓力的影響，致使腦組織受到壓迫，導(dǎo)致重傷型腦積水發(fā)生，尤其是對患者的神經(jīng)功能和意識的影響。一旦病程時間較長，則腦積水導(dǎo)致的腦組織并發(fā)癥則會越嚴(yán)重，為此，必須在早期實施腹腔分流術(shù)，使神經(jīng)病理性改變在一定程度上得到改變，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后效果，提升生活質(zhì)量。而顱骨修補(bǔ)術(shù)可有效降低腦外積水的發(fā)生率，降低腦組織膨出的繼發(fā)性傷害，同事減少癲癇疾病的發(fā)生率。顱骨損傷的病程越長，那么繼發(fā)性腦損害和顱骨缺損的綜合征發(fā)生率越高[3]。所以，為此使顱腔的密閉性有效恢復(fù)，需要確保生理性顱內(nèi)壓穩(wěn)定有效，減少顱骨損傷綜合征的發(fā)生率。針對顱骨損傷直徑在3cm以上、無禁忌癥、無肌肉覆蓋等患者均可以實施顱骨修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)本課題研究結(jié)果可知，觀察組的治療總成效為96.67%，相比對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)，可有效改善患者的預(yù)后，降低繼發(fā)性腦損害和顱骨缺損的綜合征發(fā)生率，提升恢復(fù)效果，充分彰顯其價值意義，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，具有良好的應(yīng)用前景。

綜上所訴，對腦外傷患者實施早期的顱骨修補(bǔ)術(shù)，可有效提升預(yù)后成效，具有一定安全有消息，體現(xiàn)其較高的應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步推廣采納。

參考文獻(xiàn)

[1]任飛亞.早期顱骨修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（6）：993-993.

[2]劉從國.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（12）：2787-2788.

[3]李照權(quán)，松權(quán)清.對腦外傷患者在早期使用顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（13）：189-190.