夜戴型角膜塑形鏡對視力、屈光度、眼軸及淚膜影響研究

宋宗艷 陳鳳華 彭凱 婁雪菲 劉暢 吳學慧 田江

摘要：目的? 探討夜戴型角塑形鏡對青少年近視眼視力、屈光度、眼軸、淚膜的影響。方法? 隨機選取我院佩戴角膜塑形鏡患者60例（116眼），比較戴角膜塑形鏡前與戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月和1年視力、屈光度、眼軸及淚膜變化。結(jié)果? 戴角膜塑形鏡1周裸眼視力較戴鏡前提高[（0.45±0.07）vs（0.43±0.07）]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;平均屈光度較戴鏡前下降[（180.71±35.99）D vs（182.86±36.65）D]，淚膜破裂時間較戴鏡前縮短[（7.71±0.74）s vs（7.99±0.65）s]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;眼軸較戴鏡前未見明顯變化（P>0.05）;其后戴角膜塑形鏡1個月、3個月、6個月和1年分別與戴鏡前比較，視力、屈光度、眼軸及淚膜變化均呈穩(wěn)定趨勢。結(jié)論? 角膜塑形鏡可控制近視度數(shù)并提高裸眼視力，延緩視軸增長，對青少年近視控制效果明顯，淚膜損傷小，安全可靠。

關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡;視力;屈光度;眼軸;淚膜

中圖分類號：R778.11? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.03.032

文章編號：1006-1959（2019）03-0105-02

Abstract：Objective? To investigate the effects of night-wearing angle-shaping mirror on visual acuity， diopter， axial length and tear film in adolescent myopia. Methods? A total of 60 patients （116 eyes） who underwent Orthokeratology in our hospital were randomly selected. One-week， one-month， three-month， six-month and one-year visual acuity and diopter were compared before and after wearing keratoplasty. Eye axis and tear film changes.Results? 1 week of keratoplasty was improved compared with that before wearing [（0.45±0.07） vs （0.43±0.07）]， the difference was statistically significant （P<0.05）; the average diopter decreased compared with that before wearing [（180.71± 35.99）D vs （182.86±36.65）D]， the tear film rupture time was shorter than that before wearing [（7.71±0.74）s vs （7.99±0.65）s]， the difference was statistically significant （P<0.05）; There was no significant change before wearing glasses （P>0.05）; after wearing Orthokeratology， 1 month， 3 months， 6 months and 1 year， respectively， compared with wearing glasses， vision， diopter， eye axis and tears Membrane changes showed a steady trend. Conclusion? The Orthokeratology can control the degree of myopia and improve the visual acuity of the naked eye， delay the growth of the visual axis， and have obvious effect on the control of myopia in young people. The tear film damage is small， safe and reliable.

Key words：Orthokeratology;Vision;Diopter;Eye axis;Tear film

隨著電子產(chǎn)品普及，我國青少年近視發(fā)病率逐步升高達50%～60%，高度近視引起視網(wǎng)膜病變致視力低下尤為突出，因此，控制青少年近視發(fā)生及發(fā)展顯得尤為重要。角膜塑形鏡（Ortho-K）俗稱OK鏡，是可逆性非手術(shù)治療近視的方法之一，其后表面采用逆幾何學設(shè)計，對角膜產(chǎn)生機械壓力及負壓吸引作用，使得角膜重新塑形，從而降低近視屈光度，提高裸眼視力[1]。越來越多的研究顯示，長期配戴OK鏡都會一定程度的影響人眼正常眼表淚膜代謝和功能，嚴重的需要對眼表疾病進行干預治療，引起眼科醫(yī)師和患者及其家長的重視[2]。為此，本研究通過對貴陽市第一人民醫(yī)院佩戴角膜塑形鏡患者60例（116眼）的臨床資料進行分析，探討角膜塑形鏡對青少年近視眼視力、屈光度、眼軸及淚膜變化的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2015年6月～2017年12月在貴陽市第一人民醫(yī)院佩戴角膜塑形鏡的患者60例（116眼），男36例（70眼），女24例（46眼），年齡8～14歲，平均年齡（11.40±1.20）歲，平均等效球鏡為-5.00DS～-1.50DS，所選患者均無佩截角膜塑形鏡的禁忌癥，經(jīng)患者及家長同意后簽署知情同意書后進入本研究。全部患者均由同一人驗光佩戴。選用美國歐幾里得角膜塑形鏡，鏡片直徑10.60 mm，光學區(qū)直徑6.0 mm。鏡片材料Boston Equalens Ⅱ，透氧系數(shù)（Dk）=90×10-1 cm2/s，光學中心厚度0.22 mm。

1.2方法? 所有患者戴鏡前常規(guī)進行裸眼視力醫(yī)學驗光、最佳嬌正視力、裂隙燈、眼底檢查、非接觸眼壓、角膜地形圖等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進行角膜塑形鏡試戴，裂隙燈下行角膜熒光素染色評估，達到理想配適后訂購鏡片。所有患者均采用夜戴方式，戴鏡時間8 h。戴鏡前與戴鏡后1周、1個月、3個月、6個月和1年進行視力、屈光度、眼軸、淚膜檢查。

1.3淚膜檢查? 將熒光素染色試紙一端置于受檢者下瞼中外1/3處，囑患者閉眼3～5 s，睜眼后取出試紙，從最后一次瞬目后睜眼到角膜出現(xiàn)第一個淚膜破裂斑的時間即為BUT，測量3次后取平均值。

1.4統(tǒng)計學處理? 采用SPSS22.0進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

戴角膜塑形鏡1周裸眼視力較戴鏡前提高，平均屈光度較戴鏡前下降，淚膜破裂時間較戴鏡前縮短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;眼軸較戴鏡前未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;其后戴角膜塑形鏡1個月、3個月、6個月和1年分別與戴鏡前比較，視力、屈光度、眼軸及淚膜變化均呈穩(wěn)定趨勢，見表1。

3討論

我國近視發(fā)病率逐年增高，對于近視的控制及治療方法主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩大類。晶體手術(shù)主要為有晶體眼人工晶體植入術(shù)和超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，鞏膜手術(shù)主要為后鞏膜加固術(shù)，在角膜上做近視手術(shù)存在多種手術(shù)并發(fā)癥和風險，如欠矯、過矯、術(shù)后炫光、近視度數(shù)回退等，且要求有一定適應癥和年齡限制，對于處于眼球發(fā)育階段的青少年應用存在一定局限性[3]。

角膜塑形鏡作為近視治療的非手術(shù)方法之一，其采用高透氧材料，后表面采用逆幾何學設(shè)計，可在短時間內(nèi)使角膜發(fā)生合理塑形，從而提高患者裸眼視力，延緩近視進展。角膜塑形鏡的后表面可分為4個區(qū)，分是基弧區(qū)、反轉(zhuǎn)弧區(qū)，定位弧區(qū)，周邊弧區(qū)，其中央部基弧區(qū)對角膜產(chǎn)生機械壓迫，中周部互轉(zhuǎn)弧區(qū)對角膜有負壓吸引作用，角膜塑形鏡佩戴后短時閏內(nèi)即可產(chǎn)生作用，一般1周內(nèi)近視屈光度穩(wěn)定下降，其后穩(wěn)定者可獲得穩(wěn)定的裸眼視力，停止配戴后其治療效果可逆[4-6]。本次研究結(jié)果顯示，戴角膜塑形鏡1周裸眼視力較戴鏡前提高[（0.45±0.07）vs（0.43±0.07）]，平均屈光度較戴鏡前下降[（180.71±35.99）D vs （182.86±36.65）D]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;眼軸較戴鏡前未見明顯變化（P>0.05）;其后戴角膜塑形鏡1個月、3個月、6個月和1年分別與戴鏡前比較，視力、屈光度、眼軸及淚膜變化均呈穩(wěn)定趨勢。表明佩截角膜塑形鏡可有效延緩軸性近視的眼軸變長，從而減緩近視的進展速度。

夜間配戴OK鏡后由于反射性瞬目動作減少，眼瞼閉合導致角膜上皮神經(jīng)刺激減少，使得淚液缺乏流動，物質(zhì)交換受阻導致角膜缺氧，引起角膜上皮營養(yǎng)不良出現(xiàn)角膜點染。淚膜穩(wěn)定性除了淚液成分因素以外還有液體流變學因素。汪波等[7]研究發(fā)現(xiàn)淚膜在配戴OK鏡后淚液的流暢系數(shù)降低。本次研究結(jié)果顯示，戴角膜塑形鏡1周，淚膜破裂時間較戴鏡前縮短[（7.71±0.74）s vs （7.99±0.65）s]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。隨后1個月、3個月、6個月、1年呈穩(wěn)定趨勢。這與患者治療前的屈光度高低并無關(guān)系，說明青少年近視患者配戴角膜塑型鏡后淚膜穩(wěn)定性降低。研究表明，淚膜穩(wěn)定性除了受脂質(zhì)層厚度變化的影響外，還與淚液黏蛋白和角膜上皮受損傷有關(guān)[8]。隨著戴鏡后時間越長，角膜上皮點染例數(shù)增多，但未嚴重并發(fā)癥?；颊呓?jīng)過停戴及局部點用人工淚液后，角膜上皮會很快修復。

綜上所述，角膜塑形鏡作為非手術(shù)矯正近視的治療方法之一，通過對角膜前表面的機械壓迫作用及負壓吸引作用，使角膜產(chǎn)生合理塑形，從而使平均屈光度下降，提高裸眼視力，延緩眼軸增長，控制度數(shù)增長，淚膜損傷小，其治療效果快速、穩(wěn)定，安全性較好，可作為青少年近視矯正的方法在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]閔菲菲，崔靜，楊帆，等.角膜塑形鏡矯正近視的研究進展[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2015（1）：46-47.

[2]李發(fā)標，麥雪燏，肖澤鋒，等.角膜塑形鏡治療前后不同屈光度青少年眼表淚膜的變化[J].泰山醫(yī)學院學報，2017，38（10）：1092-1094.

[3]劉暢，李穎，代麗麗，等.近視的藥物治療及手術(shù)治療研究進展[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（19）：3779-3783.

[4]王曉冰，張利科，邱迎紅，等.角膜塑形鏡對青少年近視眼視力、眼壓及生物測量參數(shù)的影響[J].重慶醫(yī)學，2017，46（16）：2204-2208.

[5]李琳，席守民.角膜塑形鏡對青少年近視患著角膜形態(tài)變化的短期影響[J].國際眼科雜志，2015，16（5）：1378-1381.

[6]顧敏，祁勇軍，李斌輝，等.角膜塑形術(shù)阻止近視進展的臨床觀察[J].實用診斷與治療雜 志，2015，19（1）：22-25.

[7]汪波，楊燕寧，黃林英，等.雙通道技術(shù)聯(lián)合眼表綜合分析儀評價重組人表皮生長因子衍生物滴眼液治療中度干眼伴淺層點狀角膜病變的效果[J].武漢大學學報（醫(yī)學版），2017，45（4）：1-9.

[8]Jiang Y，Ye H，Xu J，et al.Noninvasive Keratograph assessment of tear film break-up time and location in patients with age-related cat-aracts and dry eye syndrome[J].J Int Med Res，2014，42（2）：494-502.

收稿日期：2018-12-28;修回日期：2019-01-04

編輯/楊倩