快速康復(fù)外科護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的應(yīng)用效果

張麗春 余龍英 張憲彧 黃慧娟 李健 符寶芳 吳秀琴

[摘要]目的 探討快速康復(fù)外科護(hù)理在人工全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工膝關(guān)節(jié)置換的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組給予快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。采用疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）對(duì)兩組患者術(shù)后第1、2、3天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較;采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）對(duì)兩組患者術(shù)后第3、7、10天的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行比較;比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1、2、3天的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第3、7、10天的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用快速康復(fù)外科護(hù)理，能減輕患者的疼痛程度，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及康復(fù)速度。

[關(guān)鍵詞]快速康復(fù)外科護(hù)理;人工全膝關(guān)節(jié)置換;圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）1（c）-0203-03

骨性關(guān)節(jié)炎是影響膝關(guān)節(jié)功能的重要疾病，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）是用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的有效措施。術(shù)后需要配合有效的護(hù)理干預(yù)，如護(hù)理方式選擇不合理，會(huì)給患者帶來(lái)不利影響，干擾患者的后期康復(fù)。相關(guān)報(bào)告顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理其優(yōu)越性在國(guó)內(nèi)外得到普遍地關(guān)注，比較成熟地應(yīng)用到胃腸外科手術(shù)、肝膽外科手術(shù)、泌尿外科手術(shù)、心胸外科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)等[1]。多項(xiàng)研究顯示，快速康復(fù)外科理念契合了人們對(duì)健康的追求，更符合循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于麻醉、髖部骨折、結(jié)直腸癌、大腸癌、食管癌等患者的治療和護(hù)理中[2-7]，有著積極的臨床效果。本研究探討快速康復(fù)外科在人工TKA圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，選取60例患者，隨機(jī)分兩組，對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年3月～2018年6月在我院骨科行人工TKA的60例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女17例;年齡55～76歲，平均（62.81±3.71）歲;病程1～5年，平均（3.41±1.06）年;對(duì)照組中，男14例，女16例;年齡55～76歲，平均（63.04±4.21）歲;病程1～5年，平均（3.22±0.95）年;兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合手術(shù)指征，骨性關(guān)節(jié)炎診斷明確，符合TKA;②所有患者于治療前簽署知情同意書，配合檢查、定期復(fù)診[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體重超標(biāo)者;②存在嚴(yán)重精神疾病者;③嚴(yán)重心、肺、腎疾病者;④存在近期膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者[9]。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者采取不同的護(hù)理方式。

對(duì)照組患者主要進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括入院后常規(guī)宣教、身體指標(biāo)檢查，術(shù)前禁食12 h、禁飲4 h。術(shù)后患者疼痛時(shí)，給予患者阿片類藥物。術(shù)后常規(guī)使用低分子肝素鈉治療，對(duì)患者進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，在家屬的輔助下進(jìn)行活動(dòng)。出院前，給予患者出院指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組在快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理方式，詳細(xì)內(nèi)容如下。①術(shù)前教育：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，在治療過程中，參與醫(yī)生的查房，加強(qiáng)與醫(yī)生的交流，使患者了解自身情況及病情發(fā)展。由護(hù)理人員結(jié)合患者病情和自理能力，制定相應(yīng)的護(hù)理方案。注重術(shù)前心理輔導(dǎo)，配合良好的心理暗示，提高患者的康復(fù)信心。向患者介紹人工TKA的相關(guān)知識(shí)，使患者做好足夠的心理準(zhǔn)備，避免焦慮、恐懼等心理，保證患者能進(jìn)行良好的配合。②術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)術(shù)前檢查，控制相關(guān)基礎(chǔ)疾病，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不良者，注重患者的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。進(jìn)行常規(guī)術(shù)前禁食6 h以上，禁水2 h。術(shù)前予以靜脈滴注能量合劑。安撫患者情緒，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物。術(shù)前做好對(duì)人工TKA的手術(shù)準(zhǔn)備，保障手術(shù)設(shè)備的消毒及齊全。③手術(shù)情況：注意對(duì)患者保溫，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫度，并保障合理的輸液量，≤2000 ml。④疼痛管理：術(shù)前患者口服西樂葆，術(shù)后口服0.2 g，3次/d。再給予患者膝關(guān)節(jié)局部水療。鋪一次性治療巾，于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)及前方設(shè)置冰袋，維持冰袋溫度，2 h更換1次，持續(xù)48 h，靜脈注射酮洛酸30 mg，2次/d。在鍛煉前口服0.2 g西樂葆。并在病房?jī)?nèi)播放舒緩的音樂，使患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，減輕患者的疼痛。⑤康復(fù)鍛煉：術(shù)后早期的功能鍛煉和康復(fù)計(jì)劃可以切實(shí)提高TKA后患者的遠(yuǎn)期效果，具體包括a.做好康復(fù)鍛煉的相關(guān)宣教工作，增強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)鍛煉的認(rèn)知，注意對(duì)肺功能的鍛煉指導(dǎo)，告知患者正確的咳嗽方式，實(shí)現(xiàn)有效咳嗽，遏制肺部感染。b.入院后，展開股四頭肌鍛煉，踝泵運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，術(shù)后使用足底靜脈泵聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓。c.術(shù)后4 h展開足趾活動(dòng)，踝泵背伸活動(dòng)，術(shù)后第1天股四頭肌等長(zhǎng)鍛煉;術(shù)后第2天床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)、直腿抬高活動(dòng);術(shù)后第3天，進(jìn)行床邊膝關(guān)節(jié)的屈伸，床邊體位轉(zhuǎn)移;術(shù)后第4天，獨(dú)立下床，練習(xí)行走。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）對(duì)兩組患者術(shù)后第1、2、3天的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，分?jǐn)?shù)越高，提示患者的疼痛程度越嚴(yán)重;采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（HSS）對(duì)兩組患者術(shù)后第3、7、10天的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行比較，主要包括肌力、功能、疼痛、穩(wěn)定性、屈曲畸形等，分?jǐn)?shù)越高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況越好;比較兩組患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用，以術(shù)前1 d至出院當(dāng)天為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后不同時(shí)間NRS、HSS評(píng)分、住院時(shí)間和住院費(fèi)用的比較

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1、2、3天的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第3、7、10天的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

膝關(guān)節(jié)是人體最大的關(guān)節(jié)，也是最重要關(guān)節(jié)之一，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜。在人的正?；顒?dòng)中，膝關(guān)節(jié)可維持下肢長(zhǎng)度和減輕震蕩，在站立或活動(dòng)中，都要求膝關(guān)節(jié)具有良好的穩(wěn)定性[10]。但膝關(guān)節(jié)容易發(fā)生半月板或關(guān)節(jié)韌帶損傷。針對(duì)該癥患者，可給予人工全膝關(guān)節(jié)置換的方式治療。在治療的過程中，可引入快速康復(fù)外科理念，其強(qiáng)調(diào)外科、麻醉科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理等多學(xué)科的共同協(xié)作，與常規(guī)圍術(shù)期處理方法相比，可達(dá)到抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)、降低術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，被廣泛關(guān)注[11-13]。在人工TKA實(shí)施過程中，需要配合適宜的護(hù)理方式，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用到人工TKA中，能強(qiáng)化患者的臨床護(hù)理效果，增強(qiáng)患者的康復(fù)水平，在整個(gè)圍術(shù)期為患者提供高質(zhì)量、快速康復(fù)的護(hù)理方式，有助于患者住院期間生活水平提升，可縮短住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用，患者具有良好的接受度[14]。劉文慧等[15]研究顯示，快速康復(fù)外科護(hù)理在手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用中效果理想。臨床在對(duì)人工TKA患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念下的護(hù)理時(shí)，予以術(shù)前教育能夠讓患者對(duì)自身疾病、手術(shù)治療相關(guān)知識(shí)有所了解，做好充分的心理準(zhǔn)備，減輕心理負(fù)擔(dān)，更平靜的面對(duì)手術(shù)治療，避免出現(xiàn)生理上的變化，確保手術(shù)治療的順利實(shí)施;護(hù)理人員充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作保障了手術(shù)操作的順利實(shí)施，避免了術(shù)中意外情況的發(fā)生;術(shù)中保溫措施的實(shí)施能提高患者的生理舒適度，輸血量的合理控制，防止或降低其不良反應(yīng)的發(fā)生;疼痛管理的實(shí)施能通過注意轉(zhuǎn)移、膝關(guān)節(jié)局部水療、藥物服用等方式來(lái)幫助患者減輕術(shù)后的疼痛感;康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的實(shí)施則能幫助患者術(shù)后更好進(jìn)行關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后第1、2、3天的NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，術(shù)后第3、7、10天的HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示快速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換的應(yīng)用中效果理想，可改善疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對(duì)人工TKA患者實(shí)施快速康復(fù)外科理念下圍術(shù)期護(hù)理，能減輕患者的疼痛程度，縮短患者的住院時(shí)間，降低患者的治療費(fèi)用和并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及康復(fù)速度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-08-23? 本文編輯：劉克明）