產(chǎn)程中入量管理對分娩結局的影響

潘麗莉 黃利川 姚娟 黃忠陽 饒文玉

[摘要]目的 評估在產(chǎn)程中進行入量管理對分娩結局產(chǎn)生的影響。方法 選取2018年2～7月在我院分娩的150例單胎足月順產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象，按照自愿原則將其分為口服組、靜脈組與對照組，每組各50例?？诜M產(chǎn)婦產(chǎn)程中（宮口開大4 cm后）口服“美孕嘉寶”分娩能量包，靜脈組產(chǎn)婦產(chǎn)程中（宮口開大4 cm后）靜脈交替補充生理鹽水和5%葡萄糖液，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中（宮口開大4 cm后）不額外口服及靜脈補充能量，但不禁水。比較三組產(chǎn)婦的第二、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量、新生兒評分及產(chǎn)前、產(chǎn)后的血鈉變化情況。結果 口服組產(chǎn)婦的第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于靜脈組、對照組，靜脈組產(chǎn)婦的第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。三組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后的血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?？诜M及靜脈組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;口服組與靜脈組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組的新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 產(chǎn)婦于產(chǎn)程中進行入量管理（口服及靜脈方式），能達到加快產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量的目的，不影響產(chǎn)婦血鈉值的變化，對新生兒評分無影響。其中口服“美孕嘉寶”分娩能量包較靜脈補液對縮短產(chǎn)程作用更明顯，而且使用更方便，值得推崇。

[關鍵詞]入量管理;分娩結局;產(chǎn)程時間;分娩能量包

[中圖分類號] R715.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2019）1（b）-0110-03

[Abstract] Objective To assess the effect of intake management during labor on delivery outcomes. Methods A total of 150 single-term full-term primipara who gave birth in our hospital from February to July 2018 were selected as research objects and they were divided into oral administration group， intravenous administration group and control group according to the voluntary principle， with 50 cases in each group. "Pregnancy Jiabao" delivery energy package was orally administered in the oral administration group， physiological saline and 5% glucose solution alternately was given in the intravenous administration group during labor （after the uterine mouth opened 4 cm）， and no additional oral administration and intravenous administration of energy was given in the control group during labor （after the uterine mouth opened 4 cm） except water. The second and third stage of labor time， total labor time， postpartum hemorrhage， neonatal score， and changes in blood sodium before and after delivery were compared among the three groups. Results The second and third stage of labor time and total labor time in the oral administration group were shorter than those in the intravenous administration group and control group， the second and third stage of labor time and total labor time in the intravenous administration group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in levels of blood sodium among the three groups before and after delivery （P>0.05）. The postpartum 2 h hemorrhage volume in the oral administration group and intravenous administration group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the postpartum 2 h hemorrhage volume between the oral administration group and intravenous administration group （P>0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of the newborns among the three groups （P>0.05）. Conclusion Intake management during the labor process （oral and intravenous administration） can achieve the purpose of accelerating labor and reducing postpartum hemorrhage， without affecting the changes of blood sodium， and has no effect on neonatal scores. The oral administration of "Pregnancy Jiabao" delivery energy package is more effective than the intravenous administration in shortening the labor process， and it is more convenient to use and is worthy of admiration.

[Key words] Intake management; Delivery outcomes; Labor time; Delivery energy package

分娩機制極其復雜，需要神經(jīng)和體液系統(tǒng)等各方面的參與調節(jié)。子宮肌的收縮運動及宮縮疼痛，消耗產(chǎn)婦的大量體力[1]。大量體力的消耗對分娩過程會產(chǎn)生怎樣的影響，一直都無詳細的相關研究。故對于產(chǎn)婦在產(chǎn)程中是否應該進食、如何進食以及飲食的選擇，近幾十年來，不同國家及不同學者均有不同的見解，無明確的統(tǒng)一標準。以往出于對麻醉后誤吸的恐懼，大多數(shù)的醫(yī)者更傾向于產(chǎn)程中禁食，但隨著麻醉方式的改進及自然分娩的提倡，目前研究者們更樂于接受產(chǎn)程中進食的觀點。本研究主要目的是通過對產(chǎn)程活躍期后不同能量補充方式的比較，了解產(chǎn)程中能量補充有無必要及如何進行補充，以期尋找出合理的產(chǎn)程中能量補充方式，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年2～7月在我院分娩的150例單胎足月順產(chǎn)初產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～33歲，孕齡38～41周。納入標準：①孕足月、單胎、頭位、自然臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦;②無妊娠合并癥、并發(fā)癥;③待宮口開大4 cm后開始。排除標準：產(chǎn)程中因各種因素導致無法順利完成試驗，中途退出本研究者。包括：①中途要求進食其他食物;②加用分娩鎮(zhèn)痛、氣囊仿生等助產(chǎn)方法;③中途因各種原因改行剖宮產(chǎn)結束妊娠等。按照自愿原則將其分為口服組、靜脈組與對照組，每組各50例。三組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有產(chǎn)婦均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

口服組產(chǎn)婦產(chǎn)程中（宮口開大4 cm后）口服“美孕嘉寶”分娩能量包（日本三生醫(yī)藥株式會社生產(chǎn)，由山西美好蘊育生物科技有限責任公司中國代理，中華人民共和國海關進口編號：020220181000100633，中華人民共和國入境貨物檢驗檢疫證明編號：118000003900588001），靜脈組產(chǎn)婦產(chǎn)程中（宮口開大4 cm后）以175 ml/h速度交替靜脈滴注生理鹽水和5%葡萄糖液至分娩后，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程中（宮口開大4 cm后）不口服及靜脈補充能量，但不禁水。

1.3觀察指標及評價標準

比較三組產(chǎn)婦的第二、第三產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、新生兒評分及產(chǎn)前、產(chǎn)后的血鈉變化情況。新生兒評分以新生兒出生后1 min Apgar評分為準，包括膚色、心率、呼吸、肌張力、喉反射共5項評分，每項2分，滿分10分。評分8～10分者為正常新生兒，評分4～7分為輕度窒息，評分<4分為重度窒息。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組產(chǎn)婦第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間的比較

對照組產(chǎn)婦的第二、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間均最長，口服組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間最短?？诜M產(chǎn)婦的第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于靜脈組、對照組，靜脈組產(chǎn)婦的第二、第三產(chǎn)程時間及總產(chǎn)程時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組產(chǎn)婦產(chǎn)前產(chǎn)后血鈉水平的比較

三組產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后的血鈉水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3三組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量及新生兒評分的比較

口服組及靜脈組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;口服組與靜脈組產(chǎn)婦的產(chǎn)后2 h出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;三組的新生兒評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

一直以來，為避免產(chǎn)程中誤吸及因應對緊急剖宮產(chǎn)，有產(chǎn)程中限制進食的建議[2]。隨著麻醉技術的提高，椎管內麻醉已基本取代全麻，剖宮產(chǎn)中需使用全麻的僅占0.92%～1.98%[3]。由麻醉導致誤吸的發(fā)生率大幅降低，故因擔心麻醉誤吸而限制低風險孕婦進食是不合理的[4]。有關產(chǎn)程中入量管理的爭論一直持續(xù)不斷，如產(chǎn)程中的能量需求是多少？需進行能量補充嗎？如何補充？產(chǎn)程中禁食是否會導致脫水、產(chǎn)生酮癥？如果進食后需改行剖宮產(chǎn)，誤吸的風險有多大等。對產(chǎn)程中能量補充的種類、方式和用量等，無統(tǒng)一的標準。

有研究認為在分娩中不應該進食。產(chǎn)程中孕婦體力大量消耗，身體極度疲倦，導致食欲差，腸胃消化及吸收功能減退，口服進食的吸收效果差，會額外增加胃腸的負擔[5]。孕婦在處于飽胃狀態(tài)下易發(fā)生惡心、嘔吐，是誤吸的明確誘因。飲水過多還易造成低鈉血癥等[6]。甚至有研究者認為分娩中口服補充碳水化合物會增加剖宮產(chǎn)率，認為進食后體內血液過多的集中到消化道系統(tǒng)，血流重新分配后會造成子宮肌肉及胎盤的供血量下降，從而影響子宮肌收縮和胎兒供血，使產(chǎn)程延長，增加剖宮產(chǎn)和胎兒窘迫的發(fā)生率[7]。北美和英國更傾向于用靜脈補液的方式進行能量補充[8-9]。但靜脈輸液的補充方式增加了靜脈炎、輸液反應等并發(fā)癥的發(fā)生率[10]，輸液也限制了孕婦的活動，給孕婦造成不便。

目前越來越多的研究者認同產(chǎn)婦在分娩中可自由進食[11-12]。產(chǎn)婦分娩的過程相當于極強的體力勞動，且整個產(chǎn)程所需時間10～24 h，需要消耗3000～4000 kcal能量[13]。如果分娩中攝取水份和熱量不足可能會造成產(chǎn)程延長、胎兒宮內缺氧、新生兒低血糖等風險[14]。補充高能碳水化合物對產(chǎn)程進展有促進作用[15]，還可以避免不必要的剖宮產(chǎn)。

口服補充能量的方式簡單易行，但需要同時滿足快速、易消化、能糾正電解質紊亂、保證急診剖宮產(chǎn)的麻醉安全等多個條件。本研究口服組選用“美孕嘉寶”分娩能量包作為能量補充劑，每包能量包由2條分娩能量棒和1包電解質補水液組成，主要成份為葡萄糖、碳水化合物、微量元素、電解質等，每包可提供約487 kcal能量。

本研究結果顯示，產(chǎn)程中補充能量（口服及靜脈兩種方式）能有效縮短產(chǎn)程（包括第二、第三及總產(chǎn)程）時間，減少產(chǎn)后出血量，而產(chǎn)前產(chǎn)后血鈉均無改變，對新生兒出生評分均無影響，且均未發(fā)生誤吸的風險，提示產(chǎn)程中可予適當?shù)难a充能量，包括口服和靜脈兩種方式，產(chǎn)程中的入量管理可以起到縮短產(chǎn)程、減少產(chǎn)后出血量的目的，且不引起血鈉改變，也不影響新生兒出生評分。其中口服補充能量組在促進產(chǎn)程中效果更為明顯，且使用更方便，更符合WHO提出的自然分娩的理念，能提高產(chǎn)婦的滿意度，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-09-26 ?本文編輯：任秀蘭）